Name: multimodality diagnosis of mesenteric ischemia
Uploaded: 2023-07-21T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia at JoVE.com

Afsnittet om den frie jejunalklap er resultatet af arbejde med Akiko Yano, MD, Kochi Medical School.

En klinisk undersøgelse af ICG-billeddannelse blev udført under godkendelse af den etiske komité for Kochi Medical School med informeret samtykke fra hver patient. I alt 25 patienter blev inkluderet, som gennemgik rekonstruktiv kirurgi med gratis jejunal graft efter resektion af kræft i svælg eller livmoderhalsrør mellem 2011 og 2016. Med hensyn til USA er videooptagelserne opnået i klinisk praksis mellem 2000 og 2018 blevet gennemgået. Etisk godkendelse blev frafaldet på dette, ifølge det institutionelle etisk...

Mesenterisk iskæmi forbliver et uløst problem ud over det kliniske område. For at løse et sådant almindeligt problem kan lignende patologi i andre organer være nyttigt at tage et tip. Begrebet "iskæmisk kaskade" blev foreslået til akut myokardieinfarkt32, og regionale vægbevægelsesabnormiteter (hypokinese, akinese og dyskinese) placeret i det tidlige stadium af kaskaden er blevet anvendt som indikator for myokardieinfarkt i stedet for koronar blodgennemstrømning, som ikke kan vurderes n...

Akut mesenterisk iskæmi kan være livstruende, medmindre den diagnosticeres og behandles straks 1,2; Imidlertid er tidlig diagnose efterfulgt af genopretning af perfusion, før der udvikles til tarmnekrose, helst inden for 4 timer, fortsat udfordrende af flere grunde: (1) mesenterisk iskæmi forårsages via flere mekanismer og er forbundet med flere sygdomme, der forvaltes af forskellige specialiteter; (2) der er ingen symptomer, tegn eller laboratoriedata, der er specifikke for mesenterisk iskæmi; og (3) computertomografi (CT), guldstandarden for diagnostisk billeddannelse, er vildledende, fordi iskæmi kan være til stede på trods af en opacified overlegen mesenterisk arterie (SMA) 2,3,4,5.
Årsager til mesenterisk iskæmi omfatter emboli, trombose, dissektion eller ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi (NOMI)3,6. Emboli er forårsaget af en kardiogen trombose hos patienter med atrieflimren, dilateret venstre ventrikel eller atherom i aorta, som er asymptomatisk indtil embolisering. Lejlighedsvis genereres en trombose i SMA eller overlegen mesenterisk vene. Det er for nylig blevet vist, at COVID-19 kan føre til trombosedannelse7. I aorta dissektion udelukker den intime klap i aorta åbningen af SMA, eller dissektion strækker sig ind i SMA, og et udvidet falsk lumen komprimerer det sande lumen. Fordi denne obstruktion er "dynamisk", forekommer mesenterisk iskæmi, selv når SMA viser sig at være opacificeret ved kontrast CT. Det er ikke ualmindeligt, at mesenterisk iskæmi forekommer sammen med andre kritiske tilstande, såsom slagtilfælde, myokardieinfarkt eller aortabrud, hvilket kræver en hurtig og præcis diagnose for at prioritere behandlingen. Hos patienter, der gennemgår bloddialyse i årevis, er SMA ofte indsnævret på grund af forkalkninger, og blodgennemstrømningen kan reduceres kritisk efter hjertekirurgi ved hjælp af ekstrakorporeal cirkulation eller forskellige former for stress 8,9,10. NOMI kan være forårsaget af utilstrækkelig iltforsyning til SMA på grund af hjertesvigt, hjertestop eller hypoxæmi på trods af et patent SMA 11,12,13. I betragtning af forskellige ætiologier og mønstre for forekomst skal ikke kun blodgennemstrømning i SMA, men også iskæmisk status i tarmvæggen vurderes.
En anden grund til forsinket diagnose er mangel på vigtige symptomer eller fysiske fund. Forsvar bliver indlysende, efter at tarmen er nekrotiseret. Selvom flere laboratorieundersøgelser, såsom C-reaktivt protein, lactat, citrullin eller intestinal fedtsyrebindende protein, er blevet undersøgt som potentielle indikatorer for mesenterisk iskæmi 4,14, har ingen laboratorietest vist sig at påvise et tidligt stadium af mesenterisk iskæmi til dato15. Selvom CT er standarddiagnostisk billeddannelsesmodalitet for mesenterisk iskæmi 16,17,18, kan der være fejl i diagnosen eller faldgruber i filmteknikken 5,19, og der er derfor behov for ekspertise til en nøjagtig diagnose, hvilket kan nødvendiggøre overførsel af patienten til en anden facilitet. Derudover er CT ikke tilgængelig for patienter i operationsstuen (OR), akutafdelingen (ER) eller intensivafdelingen (ICU), som ikke kan overføres til radiologisk afdeling. Allergier over for kontrastmedier, nyretoksicitet eller strålingseksponering begrænser også CT som den indledende diagnostiske undersøgelse for hver patient med mavesmerter.
Tarmiskæmi er også problematisk for plastik- og rekonstruktive kirurger. Under radikal kirurgi for svælgkræft bruges en fri jejunal klap til at rekonstruere det resekterede svælg. En del af jejunum høstes med en arterie og venepedikel, som er anastomoseret til karrene i livmoderhalsområdet efterfulgt af anastomose af jejunalklappen til svælg og spiserør. For at bekræfte den vaskulære anastomoses kompetence blev indocyanin (ICG) billeddannelse udført intraoperativt (afsnit 3). Der er dog tilfælde, hvor klappen udvikler nekrose inden for flere dage efter operationen. Selvom det er sjældent, kan klapnekrose være dødelig, medmindre det opdages og behandles uden forsinkelse. Således er forskellige forsøg på at detektere jejunal iskæmi blevet udviklet, såsom hyppig ultralyd (US) for at bekræfte blodgennemstrømningen, gentagen endoskopi for at verificere slimhindefarve eller udpege en sentinel del af jejunum til at overvåge perfusion, som begraves bagefter ved en yderligere kirurgisk procedure 20,21,22; Sådanne manøvrer er imidlertid vanskelige for både patienter og læger. Andre modaliteter, der anvendes til klinisk anvendelse til diagnosticering af tarmiskæmi, inkluderer optisk kohærenstomografi23, laserspecklekontrastbilleddannelse24, sidestream mørkefeltbilleddannelse25 og hændelsesmørk feltbilleddannelse26. Disse lovende metoder forventes at blive bredt tilgængelige gennem yderligere udvikling.
I betragtning af arten af mesenterisk iskæmi, som påvirker flere felter i forskellige situationer, er det vigtigt at have flere foranstaltninger til påvisning af det. Denne artikel foreslår to potentielle kandidater til dette formål, amerikansk og nær-infrarødt lys og præsenterer de repræsentative resultater.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HyperEye Medical System</td>
			<td>Mizuho Ikakogyo Co., Ltd.</td>
			<td></td>
			<td>ICG imaging system used in Figure 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Indocyanine green&#160;</td>
			<td>Daiichi Sankyo Co., Ltd.</td>
			<td></td>
			<td>ICG used for ICG imaging in Figure 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TEE system</td>
			<td>Philips Electronics</td>
			<td>iE33</td>
			<td>TEE system used in Figure 5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TOS-96, TOS-OR</td>
			<td>TOSTEC Co.</td>
			<td></td>
			<td>NIRS system used in Figure 4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonographic system</td>
			<td>Hitachi, Co.</td>
			<td>EUB-555, EUP-ES322</td>
			<td>echo system used in Figure 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonographic system</td>
			<td>Aloka Co.</td>
			<td>SSD 5500</td>
			<td>echo system used in Figure 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vscan</td>
			<td>GE Healthcare Co.</td>
			<td></td>
			<td>Palm-sized echo used in Figure 2</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

multimodality diagnosis of mesenteric ischemia

Tidlig diagnose af mesenterisk iskæmi forbliver udfordrende, fordi mesenterisk iskæmi præsenterer uden nøglesymptomer eller fysiske fund, og ingen laboratoriedata indikerer specifikt iskæmisk status i tarmvæv, før nekrose udvikler sig. Mens computertomografi er standarden for diagnostisk billeddannelse, er der flere begrænsninger: (1) gentagne vurderinger er forbundet med øget strålingseksponering og risiko for nyreskade; (2) de computertomografifund kan være vildledende, fordi nekrose lejlighedsvis forekommer på trods af opacificerede mesenteriske arterier; og (3) computertomografi er ikke nødvendigvis tilgængelig inden for den gyldne tid til bjærgning af tarmene for disse patienter i operationsstuen eller på et sted langt fra hospitalet. Denne artikel beskriver en udfordring for at overvinde sådanne begrænsninger ved hjælp af ultralyd og nær-infrarødt lys, herunder kliniske undersøgelser. Førstnævnte er i stand til at tilvejebringe ikke kun morfologisk og kinetisk information om tarmene, men også perfusion af mesenteriske kar i realtid uden at overføre patienten eller udsætte dem for stråling. Transesophageal ekkokardiografi muliggør præcis vurdering af mesenterisk perfusion i OR, ER eller ICU. Repræsentative fund af mesenterisk iskæmi i syv tilfælde af aortadissektion præsenteres. Nær-infrarød billeddannelse med indocyaningrøn hjælper med at visualisere perfusionen af kar og tarmvæv, selvom denne applikation kræver laparotomi. Fund i to tilfælde (aortaaneurisme) er vist. Nær-infrarød spektroskopi viser iltgæld i tarmvævet som digitale data og kan være en kandidat til tidlig påvisning af mesenterisk iskæmi uden laparotomi. Nøjagtigheden af disse vurderinger er blevet bekræftet af intraoperative inspektioner og postoperativt forløb (prognose).

TEE Der var to typer fund: (1) "grentype" med et ægte komprimeret lumen i SMA ved et udvidet falsk lumen uden blodgennemstrømning og (2) "aortatype" med den intime klap ved åbningen af SMA og manglende blodgennemstrømning i SMA (figur 5A). De repræsentative TEE-fund af tre tilfælde med tarmnekrose forårsaget af akut aortadissektion vises. I et tilfælde af førstnævnte type var det sande lumen i SMA stærkt komprimeret (figur 5B). Tar...

Watch this Scientific Journal Video about Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia at JoVE.com

Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia

Denne artikel præsenterer en multimodal tilgang, der sigter mod at overvinde begrænsningerne ved traditionelle metoder til påvisning af mesenterisk iskæmi og forebyggelse af tarmnekrose. Den præsenterede teknik tilbyder en lovende løsning ved at kombinere state-of-the-art ultralyd med banebrydende nær-infrarøde lysteknologier.

Multimodalitetsdiagnose af mesenterisk iskæmi

Early diagnosis of mesenteric ischemia remains challenging because mesenteric ischemia presents with no key symptoms or physical findings, and no ...

Denne protokol vil være nyttig til at stille en tidlig diagnose og behandling af mesenterisk iskæmi, før der udvikles bred nekrose. Ikke-invasiv metode uden eksponering for bestråling eller behov for kontraststoffer. Det kan også være nyttigt til diagnosticering af ikke-obstruktiv mesenterisk iskæmi samt stranguleret brok.Akutmedicin, intensivmedicin, gastroenterologi, fordøjelseskirurgi og så videre. Det kan være svært for begyndere at manipulere T-sonden i maven. Erfarne anæstesiologer kan hjælpe dem, fordi denne teknik er baseret på forståelse af billeder relateret til sondemanipulationerne.Begynd med at visualisere den nedadgående aorta på den korte akse og føre sonden ind i maven, mens du holder aorta-billedet synligt. Drej sonden mod uret med let antibøjning af sondespidsen for kontinuerlig kontakt med spiserørvæggen. Skift til farve doppler-tilstand for nem identifikation af viscerale grene gennem flowsignaler.Sørg for, at cøliakiarterieåbningen vises klokken 12 i abdominal aorta. Fremskynd sonden en tomme længere, og placer den overlegne mesenteriske arterie eller SMA i klokken 12 til to. Drej scanningsplanet til 90 grader for at visualisere den lange aksevisning af aorta og viscerale grene.Brug en konveks eller sektorsonde med et frekvensområde på to til fem megahertz for optimal visualisering og vurdering af tarmen gennem abdominalvæggen. Placer sonden på abdominalvæggen nær navlen for at visualisere tarmen. Find et akustisk vindue mellem tarmgassen.Placer derefter sonden lodret over flådeniveauet for at vurdere SMA-strømmen. Find SMA, der stammer fra abdominal aorta og løber kausalt inden for kort afstand. Injicer 2,5 milligram ICG opløst i 10 ml destilleret vand i den centrale venelinje.Følg injektionen med en 10 ml saltvandsskylning. Visualiser den perfuserede ICG i mesenterialarterien og tarmvævet. Brug en passende sensor til at måle den relative iltmætning for den målrettede vævsdybde.Overhold den viste regionale iltmætningsværdi, som opdateres hvert femte sekund. De repræsentative TEE-fund af tre tilfælde af tarmnekrose forårsaget af akut aortadissektion vises. I et tilfælde blev det sande lumen i SMA alvorligt komprimeret.I tilfælde af malperfusion af aortatype havde SMA ingen påviselig strømning, mens cøliakiarterien udviste et stærkt flowsignal. I et andet tilfælde oplevede begge arterier malperfusion, hvilket resulterede i ingen blodgennemstrømning på de respektive steder. Den abdominale ultralyd afslørede formindsket eller fraværende peristaltik og tarmudvidelse.Portalvenetrombose blev observeret, karakteriseret ved mangel på blodgennemstrømning i venstre gren af portalvenen, hvilket førte til navlestrengsdelen samt en forstørret ekstra leverportalvene med en flowsignaldefekt. I et tilfælde, der involverede bjærget tarm forbundet med akut aortadissektion, var blodgennemstrømningen i SMA svag. Imidlertid blev der observeret en øget strømning med omvendt retning ind i den distale del fra grenarterien.Under laparotomi viste tarmen et let blegt udseende og formindsket peristaltik. Efter revaskularisering viste både farve og bevægelse forbedring. Ved arteriel fastspænding faldt den relative iltmætning til mindre end 60% i mange tilfælde, men genoprettet efter reperfusion.Efter operationen forblev den relative iltmætning mere end 60% uden nekrose. Venespænding reducerede lidt den relative iltmætning og forhøjede hæmoglobinindekset betydeligt. Under operationen kan en patients perfusionsstatus ændre sig hurtigt og uforudsigeligt.Derfor er det vigtigt at foretage rettidige vurderinger for at sikre, at patientens tilstand overvåges nøje, og at eventuelle nødvendige indgreb træffes straks.

Research

JoVE Journal

Medicine

FISH for Pre-implantation Genetic Diagnosis

Pre-implantation genetic diagnosis (PGD) is an established alternative to pre-natal diagnosis, and involves selecting pre-implantation embryos from a ...

Mesenteric Artery Contraction and Relaxation Studies Using Automated Wire Myography

Proximal resistance vessels, such as the mesenteric arteries, contribute substantially to the peripheral resistance. These small vessels of between ...

Assessing Myogenic Response and Vasoactivity In Resistance Mesenteric Arteries Using Pressure Myography

Vurdere Myogenic respons og karaktivitet I Resistance Mesenteriske Arterier Brug Pressure Myography

Small resistance arteries constrict and dilate respectively in response to increased or decreased intraluminal pressure; this phenomenon known as myogenic ...

A Pipeline for 3D Multimodality Image Integration and Computer-assisted Planning in Epilepsy Surgery

En rørledning til 3D Multimodalitet billede Integration og Computerstøttet planlægning i Epilepsi Surgery

Epilepsy surgery is challenging and the use of 3D multimodality image integration (3DMMI) to aid presurgical planning is well-established. Multimodality ...

Murine Model of Intestinal Ischemia-reperfusion Injury

Murin model af intestinal iskæmi-reperfusionsskade

Intestinal ischemia is a life-threatening condition associated with a broad range of clinical conditions including atherosclerosis, thrombosis, ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk Teknik for Serial Indsamling af Lever og mesenteriallymfeknuder i makakaber

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Isometric Contractility Measurement of the Mouse Mesenteric Artery Using Wire Myography

Isometrisk kontraktilitet måling af musen mesenterica arterie ved hjælp af Wire blodkar

The wire myograph technique is used to assess the contractility of vascular smooth muscles in response to depolarization, GPCR agonists/inhibitors and ...

Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

Diagnose og kirurgisk behandling af human Brucellar Spondylodiscitis

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

Måling af myokardielaktatproduktion til diagnose af koronar mikrovaskulær spasme

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

Basophil aktiveringstest til allergidiagnose

The basophil activation test (BAT) is a complementary in vitro diagnostic test that can be used in addition to clinical history, skin test (ST), and ...