Name: multimodality diagnosis of mesenteric ischemia
Uploaded: 2023-07-21T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia at JoVE.com

자유 제주날 플랩에 대한 섹션은 고치 의과대학 의학박사 Akiko Yano와 함께 작업한 결과입니다.

ICG 영상에 대한 임상 조사는 고치 의과대학 윤리 위원회의 승인 하에 모든 환자의 사전 동의하에 수행되었습니다. 2011년부터 2016년까지 인두암 또는 경추 식도암 절제 후 무료 제주널 이식을 이용한 재건 수술을 받은 총 25명의 환자가 포함되었습니다. 미국의 경우 2000년부터 2018년까지 임상에서 확보한 영상 기록을 검토했다. 이에 대한 윤리적 승인은 기관 윤리 검토 위원회에 의해 포기되었습니?...

장간막 허혈은 임상 분야를 넘어 해결되지 않은 문제로 남아 있습니다. 이러한 일반적인 문제를 해결하려면 다른 장기의 유사한 병리가 힌트를 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 급성 심근경색에 대해 '허혈성 캐스케이드(ischemic cascade)'라는 개념이 제안되었으며, 캐스케이드의 초기 단계에 위치한 국소 벽 운동 이상(운동저하, 무형성, 운동이상)을 실시간으로 비침습적으로 평가?...

급성 장간막 허혈은 지체 없이 진단하고 치료하지 않는 한 생명을 위협할 수 있다 1,2; 그러나, 장 괴사로 진행되기 전에 관류의 회복에 뒤따르는 조기 진단은, 바람직하게는 4 시간 이내에, 몇몇 이유로 도전적인 남아 있다: (1) 장간막 허혈은 다수 기계장치를 통해 기인하고 다른 전문 분야에 의해 관리되는 몇몇 질병과 관련된다; (2) 장간막 허혈에 특이적인 증상, 징후 또는 실험실 데이터가 없습니다. (3) 진단 영상의 황금 표준인 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 혼탁한 상장간막 동맥(SMA)2,3,4,5에도 불구하고 허혈이 나타날 수 있기 때문에 오해의 소지가 있습니다.
장간막 허혈의 원인으로는 색전증, 혈전증, 박리 또는 비폐색성 장간막 허혈(NOMI)이 있습니다3,6. 색전증은 심방세동, 좌심실 확장증 또는 대동맥 죽종 환자에서 심인성 혈전으로 발생하며, 색전술 전까지는 증상이 없습니다. 간혹 SMA 또는 상장간막 정맥에 혈전이 발생하기도 합니다. 최근 COVID-19가 혈전 형성을 유발할 수 있다는 사실이 밝혀졌다7. 대동맥 박리에서는 대동맥의 내막 피판이 SMA의 구멍을 막거나 SMA로 확장되고 확장된 가내강이 실제 내강을 압축합니다. 이 폐쇄는 "동적"이기 때문에 장간막 허혈은 조영제 CT에서 SMA가 불투명한 경우에도 발생합니다. 장간막 허혈은 뇌졸중, 심근경색, 대동맥 파열과 같은 다른 위독한 상태와 함께 나타나는 경우가 드물지 않으므로 치료의 우선 순위를 정하기 위해 신속하고 정확한 진단이 필요합니다. 수년간 혈액 투석을 받은 환자에서는 석회화로 인해 SMA가 좁아지는 경우가 많으며, 체외 순환 또는 다양한 유형의 스트레스를 이용한 심장 수술 후 혈류가 현저히 감소할 수 있다 8,9,10. NOMI는 특허 SMA 11,12,13에도 불구하고 심부전, 심정지 또는 저산소혈증으로 인해 SMA에 산소가 제대로 공급되지 않아 발생할 수 있습니다. 다양한 병인과 발생 패턴을 고려하여 SMA의 혈류뿐만 아니라 장벽의 허혈 상태도 평가해야 합니다.
진단이 지연되는 또 다른 이유는 주요 증상이나 신체적 소견이 없기 때문입니다. 방어는 장이 괴사된 후에 분명해집니다. 장간막 허혈의 잠재적 지표로 C-반응성 단백질, 젖산염, 시트룰린 또는 장내 지방산 결합 단백질과 같은 여러 실험실 검사가 조사되었지만, 4,14 현재까지 장간막 허혈의 초기 단계를 감지하는 실험실 검사는 없었다15. CT가 장간막 허혈(16,17,18)의 표준 진단 영상 방식이지만, 진단에 오류가 있거나 촬영 기법(5,19)에 함정이 있을 수 있으며, 따라서 정확한 진단을 위해서는 전문 지식이 필요하며, 이는 환자를 다른 시설로 이송해야 할 수도 있다. 또한 수술실(OR), 응급실(ER) 또는 중환자실(ICU)에서 방사선과로 이송할 수 없는 환자는 CT를 사용할 수 없습니다. 조영제에 대한 알레르기, 신장 독성 또는 방사선 노출로 인해 복통이 있는 모든 환자에 대한 초기 진단 검사로서 CT가 제한됩니다.
장 허혈은 성형 및 재건 외과 의사에게도 문제가 됩니다. 인두암에 대한 근치적 수술 중에는 절제된 인두를 재건하기 위해 자유 제주날 피판이 사용됩니다. jejunum의 일부는 동맥과 정맥 척추경으로 채취되어 자궁 경부의 혈관에 문합 된 다음 jejunal flap을 인두와 식도에 문합합니다. 혈관 문합술의 역량을 확인하기 위해 인도시아닌(ICG) 영상이 수술 중 수행되었습니다(섹션 3). 그러나 수술 후 며칠 이내에 피판에 괴사가 발생하는 경우가 있습니다. 드물기는 하지만 피판 괴사는 지체 없이 발견하고 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 따라서 혈류를 확인하기 위한 빈번한 초음파검사(US), 점막색을 확인하기 위한 반복적인 내시경 검사, 관류를 모니터링하기 위해 제주눔의 감시 부분을 지정하고, 이후 추가 외과적 절차에 의해 매설하는 등 jejunal ischemia를 감지하기 위한 다양한 시도가 개발되었다 20,21,22; 그러나 이러한 조작은 환자와 의사 모두에게 어렵습니다. 장 허혈을 진단하기 위한 임상적 사용에 적용되는 다른 양식으로는 광간섭 단층촬영(optical coherence tomography)23, 레이저 스페클 조영 영상(laser speckle contrast imaging)24, 부류 암시야 영상(sidestream dark field imaging)25 및 입사 암시야 영상(incident dark field imaging)26이 있다. 이러한 유망한 양식은 추가 개발을 통해 널리 보급될 것으로 예상됩니다.
다양한 상황에서 여러 분야에 영향을 미치는 장간막 허혈의 특성을 고려할 때 이를 감지하기 위한 여러 가지 조치를 취하는 것이 중요합니다. 이 기사에서는 이러한 목적을 위한 두 가지 잠재적 후보인 미국 및 근적외선을 제안하고 대표적인 결과를 제시합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HyperEye Medical System</td>
			<td>Mizuho Ikakogyo Co., Ltd.</td>
			<td></td>
			<td>ICG imaging system used in Figure 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Indocyanine green&#160;</td>
			<td>Daiichi Sankyo Co., Ltd.</td>
			<td></td>
			<td>ICG used for ICG imaging in Figure 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TEE system</td>
			<td>Philips Electronics</td>
			<td>iE33</td>
			<td>TEE system used in Figure 5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TOS-96, TOS-OR</td>
			<td>TOSTEC Co.</td>
			<td></td>
			<td>NIRS system used in Figure 4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonographic system</td>
			<td>Hitachi, Co.</td>
			<td>EUB-555, EUP-ES322</td>
			<td>echo system used in Figure 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonographic system</td>
			<td>Aloka Co.</td>
			<td>SSD 5500</td>
			<td>echo system used in Figure 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vscan</td>
			<td>GE Healthcare Co.</td>
			<td></td>
			<td>Palm-sized echo used in Figure 2</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

multimodality diagnosis of mesenteric ischemia

장간막 허혈은 주요 증상이나 신체적 소견이 없고 괴사가 발생하기 전에 장 조직 허혈 상태를 구체적으로 나타내는 실험실 데이터가 없기 때문에 장간막 허혈의 조기 진단은 여전히 어렵습니다. 컴퓨터 단층 촬영이 진단 영상의 표준이지만 몇 가지 제한 사항이 있습니다: (1) 반복적인 평가는 방사선 노출 증가 및 신장 손상 위험과 관련이 있습니다. (2) 컴퓨터 단층 촬영 소견은 장간막 동맥이 불투명함에도 불구하고 괴사가 때때로 발생하기 때문에 오해의 소지가 있을 수 있습니다. (3) 컴퓨터 단층 촬영은 수술실이나 병원에서 멀리 떨어진 장소에서 환자의 장을 회수하는 황금 시간 내에 반드시 사용할 수 있는 것은 아닙니다. 이 기사에서는 임상 연구를 포함하여 초음파 및 근적외선을 사용하여 이러한 한계를 극복하기 위한 과제에 대해 설명합니다. 전자는 장의 형태학적, 운동학적 정보뿐만 아니라 환자를 이송하거나 방사선에 노출시키지 않고 실시간으로 장간막혈관의 관류를 제공할 수 있습니다. 경식도 심초음파를 사용하면 OR, ER 또는 ICU에서 장간막 관류를 정확하게 평가할 수 있습니다. 7건의 대동맥 박리 사례에서 장간막 허혈의 대표적인 소견이 제시됩니다. 인도시아닌 그린을 사용한 근적외선 영상은 혈관과 장 조직의 관류를 시각화하는 데 도움이 되지만 이 응용 분야에는 개복술이 필요합니다. 두 가지 경우(대동맥류)의 소견이 표시됩니다. 근적외선 분광법은 장 조직의 산소 부채를 디지털 데이터로 보여주며 개복술 없이 장간막 허혈을 조기에 발견할 수 있는 후보가 될 수 있습니다. 이러한 평가의 정확성은 수술 중 검사 및 수술 후 경과(예후)에 의해 확인되었습니다.

티 소견에는 두 가지 유형이 있었다: (1) 혈류가 없는 확장된 거짓 내강에 의해 SMA의 실제 압축 내강이 있는 "분지형"과 (2) SMA의 구멍에 내막 피판이 있고 SMA의 혈류가 부족한 "대동맥형"(그림 5A). 급성 대동맥 박리로 인한 장 괴사 증례 3례의 대표적인 TEE 소견을 보여줍니다. 전자의 한 사례에서는 SMA의 실제 루멘이 심하게 압축되었습니다(그림 5B...

Watch this Scientific Journal Video about Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia at JoVE.com

Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia

이 논문은 장간막 허혈을 감지하고 장 괴사를 예방하는 데 있어 기존 방법의 한계를 극복하는 것을 목표로 하는 다중 모드 접근 방식을 제시합니다. 제시된 기술은 최첨단 초음파와 최첨단 근적외선 기술을 결합하여 유망한 솔루션을 제공합니다.

장간막 허혈의 다중 양식 진단

Early diagnosis of mesenteric ischemia remains challenging because mesenteric ischemia presents with no key symptoms or physical findings, and no ...

이 프로토콜은 광범위한 괴사가 발생하기 전에 장간막 허혈의 조기 진단 및 치료에 도움이 될 것입니다. 방사선 노출 또는 조영제가 필요 없는 비침습적 방법. 또한 비폐쇄성 장간막 허혈과 교착 탈장을 진단하는 데에도 유용할 수 있습니다.응급의학과, 중환자의학과, 소화기내과, 소화기외과 등 초보자가 뱃속의 T 프로브를 조작하는 것은 어려울 수 있습니다. 숙련된 마취과 전문의는 이 기술이 프로브 조작과 관련된 이미지의 이해를 기반으로 하기 때문에 도움이 될 수 있습니다.먼저 단축에서 하행 대동맥을 시각화하고 대동맥 이미지를 시야에 유지하면서 프로브를 위장으로 전진시킵니다. 식도 벽과의 지속적인 접촉을 위해 프로브 팁을 약간 굴곡 방지하여 프로브를 시계 반대 방향으로 돌립니다. 컬러 도플러 모드로 전환하여 흐름 신호를 통해 내장 가지를 쉽게 식별할 수 있습니다.복강 동맥 구멍이 복부 대동맥의 12시 위치에 나타나는지 확인합니다. 프로브를 1인치 더 전진시켜 상장간막 동맥 또는 SMA를 12시에서 2시 위치에 위치시킵니다. 스캐닝 평면을 90도로 회전하여 대동맥과 내장 가지의 장축 보기를 시각화합니다.복벽을 통한 장의 최적 시각화 및 평가를 위해 주파수 범위가 2-5메가헤르츠인 볼록 또는 섹터 프로브를 사용합니다. 배꼽 근처의 복벽에 프로브를 배치하여 장을 시각화합니다. 장내 가스 사이에 음향 창을 찾습니다.그런 다음 프로브를 해군 수준 위에 수직으로 배치하여 SMA 흐름을 평가합니다. 복부 대동맥에서 시작되어 짧은 거리 내에서 꼬리 방향으로 흐르는 SMA를 찾습니다. 증류수 10ml에 용해된 ICG 2.5mg을 중심정맥선에 주입합니다.주입 후 10mL 식염수 세척으로 세척합니다. 장간막 동맥과 장 조직에서 관류된 ICG를 시각화합니다. 적절한 센서를 사용하여 목표 조직 깊이에 대한 상대 산소 포화도를 측정합니다.5초마다 업데이트되는 표시된 지역 산소 포화도 값을 관찰합니다. 급성 대동맥 박리로 인한 장 괴사 사례 3례의 대표적인 TEE 소견을 보여줍니다. 한 경우에는 SMA의 실제 내강이 심하게 압축되었습니다.대동맥형 관류 장애의 경우, SMA는 감지할 수 있는 흐름이 없는 반면 셀리악 동맥은 강한 흐름 신호를 나타냈습니다. 다른 경우에는 두 동맥 모두 관류 불량을 경험하여 각 위치에서 혈류가 흐르지 않았습니다. 복부 초음파 검사 결과 연동 운동과 장 확장이 감소하거나 없는 것으로 나타났습니다.문맥 혈전증이 관찰되었는데, 문맥의 왼쪽 가지에 혈류가 부족하여 배꼽 부분으로 이어지고, 혈맥 신호 결함이 있는 간문맥이 확대되는 것이 특징이다. 급성 대동맥 박리와 관련된 회수된 장과 관련된 사례에서는 SMA의 혈류가 약했습니다. 그러나 분지 동맥에서 원위 부분으로 반대 방향으로 증가하는 흐름이 관찰되었습니다.개복술을 받는 동안 장은 약간 창백해 보였고 연동 운동이 감소했습니다. 혈관재생술 후, 색과 움직임 모두 개선을 보였다. 동맥 클램핑 시 상대 산소 포화도는 많은 경우 60% 미만으로 떨어졌지만 재관류 후 회복되었습니다.수술 후 상대 산소 포화도는 괴사 없이 60% 이상을 유지했습니다. 정맥 클램핑은 상대적인 산소 포화도를 약간 낮추고 헤모글로빈 지수를 크게 높였습니다. 수술 중 환자의 관류 상태는 예측할 수 없을 정도로 빠르게 변할 수 있습니다.따라서 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 필요한 개입을 신속하게 취할 수 있도록 적시에 평가를 수행하는 것이 중요합니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

FISH for Pre-implantation Genetic Diagnosis

사전 이식 유전자 진단 생선

Pre-implantation genetic diagnosis (PGD) is an established alternative to pre-natal diagnosis, and involves selecting pre-implantation embryos from a ...

연구

의학

Mesenteric Artery Contraction and Relaxation Studies Using Automated Wire Myography

자동 와이어 Myography를 사용 Mesenteric 동맥 수축과 휴식 연구

Proximal resistance vessels, such as the mesenteric arteries, contribute substantially to the peripheral resistance. These small vessels of between ...

Assessing Myogenic Response and Vasoactivity In Resistance Mesenteric Arteries Using Pressure Myography

압력 Myography를 사용하여 저항 장간막 동맥에서 근육 조직 대응 및 Vasoactivity 평가

Small resistance arteries constrict and dilate respectively in response to increased or decreased intraluminal pressure; this phenomenon known as myogenic ...

A Pipeline for 3D Multimodality Image Integration and Computer-assisted Planning in Epilepsy Surgery

간질 수술에 3D Multimodality 이미지 통합 및 컴퓨터 지원 계​​획에 대한 파이프 라인

Epilepsy surgery is challenging and the use of 3D multimodality image integration (3DMMI) to aid presurgical planning is well-established. Multimodality ...

Murine Model of Intestinal Ischemia-reperfusion Injury

창자 허혈 - 재관류 손상의 쥐 모델

Intestinal ischemia is a life-threatening condition associated with a broad range of clinical conditions including atherosclerosis, thrombosis, ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

짧은 꼬리 원숭이의 간 및 장간막 림프절의 시리얼 컬렉션 복강경 기술

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Isometric Contractility Measurement of the Mouse Mesenteric Artery Using Wire Myography

Myography 와이어를 사용 하 여 마우스 Mesenteric 동맥의 isometric 수축 측정

The wire myograph technique is used to assess the contractility of vascular smooth muscles in response to depolarization, GPCR agonists/inhibitors and ...

Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

인간 브루셀라 척추염의 진단 및 외과 적 치료

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

관상동맥 미세혈관 경련 진단을 위한 심근 젖산 생산 측정

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

알레르기 진단을 위한 호염기구 활성화 검사

The basophil activation test (BAT) is a complementary in vitro diagnostic test that can be used in addition to clinical history, skin test (ST), and ...