493 Views
•
09:51 min
•
December 4th, 2023
DOI :
December 4th, 2023
•0:04
Introduction
1:09
Protocol
6:32
Representative Results
9:22
Conclusion
Transcript
Kirurgi betragtes som den mest effektive metode til at forbedre prognosen hos patienter med hepatocellulært karcinom. Den rigtige hepatektomi er imidlertid en vanskelig procedure. Udviklingen af laparoskopisk kirurgi og brugen af den forreste tilgang i højre hepatektomi har fremmet den laparoskopiske forreste højre hepatektomi, LARH.
I LARH dissekeres leverindløbskanalen først, og det højre hepatiske perihepatiske ledbånd frigøres efter levertranssektion. Den hængende manøvre, der anvendes i LARH, kan bidrage til at øge resektionshastigheden for stor højre levertumor. Vi gennemførte denne undersøgelse for at evaluere gennemførligheden og sikkerheden af LARH, og vores resultater bekræftede styrken af LARH.
Denne undersøgelse blev godkendt fra Zhujiang Hospital of Southern Medical University Committee den 25. august 2021. Her rapporterer vi sagen om en 44-årig kvinde, hvis forbedrede computertomografiscanning af overlivet viste en 9,5 x 9,0 x 7,0 kubikcentimeter hypointens masse, der besatte højre lever. Fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser afslørede ingen signifikante abnormiteter.
Indlæggelsesdiagnosen afslørede primær højre levertumor, og vi udførte LARH. Forbyd patienten at spise og drikke før operationen. Brug trakeal intubation under generel anæstesi.
Steriliser huden med 0,5% jodbaseret scrub og behandl patienten med konventionel steriliseret hud og sterile håndklædeplader. Placer patienten i liggende stilling med sengens hoved hævet, sengens fødder sænket og højre side af patientens krop vippet 15 grader. Lav fem forskellige buede snit.
Brug pneumoperitoneumnålen til at trænge ind i bukhulen gennem snittet og indstil pneumoperitoneumtrykket til 13 millimeter kviksølv. Overvej det buede snit på navlen som det laparoskopiske hul, A, to en centimeter buede snit, B og E, som de vigtigste driftshuller og to fem millimeter buede snit, C og D, som hjælpeoperationshuller. Trokaren på fem, ti, ti, fem og fem millimeter blev punkteret umbilicus, A, under xiphoidprocessen, B, den midtklavikulære linje, E, forreste aksillære linje under højre costalmargen, C og mellem operationssnit A og B, D.Udfør abdominal udforskning ved at trænge ind i bukhulen.
Disseker fordybningen mellem roden af den midterste levervene, MHV, og den højre levervene, RHV. Adskil galdeblæretrekanten med en ultralydskniv for at udsætte galdeblærekanalen og arterien. Skær dem af og fjern galdeblæren.
Sørg for, at assistenten hjælper med at løfte leveren, og operatøren adskiller højre leverarterie og højre gren af portalvenen med en ultralydskniv og aspirator. Brug derefter en sutur til at ligere RPV'en, men transekter den ikke først, og brug en homolås til at klemme RHA. Spor IVC bottom-up og, for de korte leverårer, vikle og ligere dem og derefter klemme dem ved hjælp af en ultralydskniv for at få adgang til det avaskulære område bag leveren.
Indsæt Goldfinger-dissektoren gennem det bageste hepatiske rum og gå ud gennem levervenens fordybning. Fastgør et urinkateter ved Goldfinger-dissektoren og omgå leveren for at etablere en retro levertunnel. Brug urinkateteret til at løfte leveren og hjælpe med at udsætte leverresektionsplanet under leverdissektion.
Transekter leverparenchymen med en ultralydskniv langs den hepatiske iskæmiske linje, og der opstod ingen signifikant blødning, før tumoren blev fjernet sammen med højre lever. Åbn først det ringere hepatoduodenale ledbånd med en ultralydskniv og brug det sterile armbånd til at omgå hepatoduodenalbåndet som et forblokerende bånd for at udføre den første hilaro-okklusion og reducere blødning om nødvendigt. Når det er muligt, skal du bruge en ultralydskniv til at transektere leverparenchymen langs MHV, og under processen kan tykkere rør, der opstår, afskæres ved suturligering og homo-låseklipning.
Frigør separat de højre forreste og bageste glinser og transekter dem derefter ved hjælp af Endo-GIA. Transekter RHV ved hjælp af Endo-GIA. Efter helt afskæring af leverparenchymen skal du undersøge tilstedeværelsen af tilbagesvalingsbeholdere fra bunden opad og adskille og ligere karrene en efter en.
Adskil de højre hepatiske koronar og trekantede ledbånd ved hjælp af en ultralydskniv ved hjælp af assistenten for at sikre eksponering. Prøven anbringes i en prøvepose, og der foretages et tværsnit i skæringspunktet mellem højre midtklavikulære linje og navlestrengen, rød linje, for at fjerne prøven helt. Placer et laparoskopisk drænrør ved leversektionen og gå ud fra højre underliv efter bekræftelse af, at der ikke er nogen aktiv blødning i bughulen.
Den postoperative forbedrede CT viste ændringer, efter at det højre hepatocellulære karcinom blev resekteret, hvilket tyder på en anden resekteret højre lever med indrykning af eksternt drænrør i det operative område sammenlignet med det, der blev observeret under præoperativ billeddannelse. De relevante resultater af LARH er vist i tabel et. Patienten i videoen kom sig godt efter operationen og blev sendt tilbage til afdelingen.
Operationen varede 180 minutter med et intraoperativt blodtab på ca. 150 ml, der ikke krævede blodtransfusion. Den intraoperative urinproduktion var 800 ml. Tiden for etablering af retro levertunnelen og transektering af leverparenchymen er henholdsvis 15 minutter og 35 minutter, og tiderne for Pringle er to.
Patienten kom sig godt uden postoperative komplikationer og blev udskrevet på den ottende postoperative dag. Patientens sygdomsfrie overlevelsesperiode var 17 måneder og var stadig i live. Figur et og otte viste forskellen mellem præoperativ og postoperativ CT hos patienten.
Det intraoperative blodtab blandt patienterne i LARH-gruppen var mindre end hos patienterne i den laparoskopiske konventionelle højre hepatektomi, LCRH-gruppen. Den retro levertunnel blev med succes etableret hos patienter, der gennemgik LARH uden massiv blødning, og kateteret blev brugt til at fuldføre den hængende manøvre. Mediantiden for etablering af retrolevertunnelen hos patienter i LARH-gruppen var 15 minutter.
Leverparenkymtranssektionstiden blandt patienter i LARH-gruppen var mindre. Desuden havde patienterne i LARH-gruppen kortere postoperative hospitalsophold. Komplikationsraterne i LARH-gruppen var bedre end i LCRH-gruppen.
De to grupper af patienter gennemførte operationen med succes, og der opstod ingen dødsfald efter operationen. Fire af de 82 patienter gik tabt for at følge op, og 78 patienter blev inkluderet i en overlevelsesanalyse ved en opfølgning på otte til 69 måneder med en median opfølgning på 32 måneder. I LARH-gruppen var de et-, tre- og femårige DFS-satser bedre end dem i LCRH-gruppen fra figur 10.
De et-, tre- og femårige OS-rater var bedre i LARH-gruppen sammenlignet med dem i LCRH-gruppen fra figur 11. Multivariat analyse viste, at LARH og ingen vaskulær tumortrombose og blodtab mindre end 250 ml var forbundet med længere DFS fra tabel fire. Konklusion:Baseret på vores resultater konkluderede vi, at LARH effektivt kan reducere blodtab, fremskynde levertranssektion og reducere tumortilbagefald sammenlignet med LCRH.
LARH involverer mindre kontakt og ekstrudering, hvilket stemmer overens med det tumorfrie princip"Derfor foreslår vi, at LARH kan være en nyttig behandlingsstrategi for stort højre hepatocellulært karcinom.
Her præsenterer vi en trinvis protokol til udførelse af laparoskopisk anterior højre hepatektomi og sammenligner dens kliniske virkninger og postoperative resultater med konventionelle hepatektomier. Analyse af data fra 82 patienter med hepatocellulært karcinom afslørede, at laparoskopisk anterior højre hepatektomi havde bedre kliniske resultater og overlevelsesrater end den konventionelle hepatektomi.
Explore More Videos
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved