Laparoskopische vordere rechte Hepatektomie: eine einzentrische Erfahrung

Die Operation gilt als die effektivste Methode, um die Prognose bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom zu verbessern. Die richtige Hepatektomie ist jedoch ein schwieriges Verfahren. Die Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie und die Verwendung des anterioren Zugangs in der rechten Hepatektomie haben die laparoskopische anteriore rechte Hepatektomie, LARH, gefördert.

Bei der LARH wird zuerst der Lebereingangsgang präpariert und nach der Leberdurchtrennung das rechte perihepatische Leberband befreit. Das Hängemanöver, das bei LARH verwendet wird, kann dazu beitragen, die Resektionsrate eines großen rechten Lebertumors zu erhöhen. Wir haben diese Studie durchgeführt, um die Machbarkeit und Sicherheit von LARH zu bewerten, und unsere Ergebnisse haben die Stärke von LARH bestätigt.

Diese Studie wurde am 25. August 2021 vom Komitee des Zhujiang Hospital of Southern Medical University genehmigt. Hier berichten wir über den Fall einer 44-jährigen Frau, deren erweiterte Computertomographie des Oberbauchs eine 9,5 x 9,0 x 7,0 Kubikzentimeter große hypointense Masse zeigte, die die rechte Leber einnahm. Körperliche Untersuchungen und Laboruntersuchungen ergaben keine signifikanten Auffälligkeiten.

Die Aufnahmediagnose ergab einen primären rechten Lebertumor und wir führten eine LARH durch. Verbieten Sie dem Patienten vor der Operation zu essen und zu trinken. Verwenden Sie eine tracheale Intubation unter Vollnarkose.

Sterilisieren Sie die Haut mit einem Peeling auf 0,5 % Jodbasis und behandeln Sie den Patienten mit herkömmlicher sterilisierter Haut und sterilen Handtüchern. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage, wobei das Kopfende des Bettes erhöht, die Füße des Bettes gesenkt und die rechte Körperhälfte des Patienten um 15 Grad geneigt ist. Machen Sie fünf verschiedene gekrümmte Schnitte.

Mit der Pneumoperitoneumnadel durch den Schnitt in die Bauchhöhle eindringen und den Druck des Pneumoperitoneums auf 13 Millimeter Quecksilbersäule einstellen. Betrachten Sie den gekrümmten Schnitt am Nabel als laparoskopisches Loch, A, zwei um einen Zentimeter gekrümmte Schnitte, B und E, als Hauptoperationslöcher und zwei fünf Millimeter lange gekrümmte Schnitte, C und D, als die zusätzlichen Operationslöcher. Der Trokar von fünf, zehn, zehn, fünf und fünf Millimetern wurde punktiert am Nabel, A, unterhalb des Processus xiphoideus, B, der mittleren Schlüsselbeinlinie, E, der vorderen Achsellinie unter dem rechten Rippenrand, C, und zwischen den Operationsschnitten A und B, D.

Sezieren Sie die Vertiefung zwischen der Wurzel der mittleren Lebervene (MHV) und der rechten Lebervene (RHV). Trennen Sie das Gallenblasendreieck mit einem Ultraschallmesser, um den Gallenblasengang und die Arterie freizulegen. Schneiden Sie sie ab und entfernen Sie die Gallenblase.

Stellen Sie sicher, dass der Assistent beim Anheben der Leber hilft und der Bediener die rechte Leberarterie und den rechten Ast der Pfortader mit einem Ultraschallmesser und einem Aspirator trennt. Verwenden Sie dann eine Naht, um das RPV zu ligieren, aber nicht zuerst zu transektieren, und verwenden Sie ein Homo-Lock, um das RHA zu klemmen. Verfolgen Sie die IVC von unten nach oben, wickeln und ligieren Sie die kurzen Lebervenen und klemmen Sie sie dann mit einem Ultraschallmesser ein, um den avaskulären Bereich hinter der Leber zu erreichen.

Führen Sie den Goldfinger-Dissektor durch den Leberhinterraum ein und verlassen Sie ihn durch die Lebervenenaussparung. Befestigen Sie einen Blasenkatheter am Goldfinger-Dissektor und umgehen Sie die Leber, um einen retro-hepatischen Tunnel zu schaffen. Verwenden Sie den Blasenkatheter, um die Leber anzuheben und die Freilegung der Leberresektionsebene während der Leberdissektion zu unterstützen.

Das Leberparenchym wurde mit einem Ultraschallmesser entlang der ischämischen Leberlinie durchtrennt, und es traten keine signifikanten Blutungen auf, bis der Tumor zusammen mit der rechten Leber entfernt wurde. Öffnen Sie zunächst das untere hepatoduodenale Band mit einem Ultraschallmesser und verwenden Sie das sterile Armband, um das hepatoduodenale Band als Pre-Blocking-Band zu umgehen, um den ersten Hilarverschluss durchzuführen und die Blutung bei Bedarf zu reduzieren. Wenn möglich, verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um das Leberparenchym entlang des MHV zu durchtrennen, und während des Prozesses können dickere Rohre, die angetroffen werden, durch Nahtligatur und Homo-Lock-Clipping abgeschnitten werden.

Befreien Sie den rechten vorderen und hinteren Glanz separat und transektieren Sie ihn anschließend mit Endo-GIA. Durchtrennen Sie das RHV mit Endo-GIA. Nachdem Sie das Leberparenchym vollständig abgeschnitten haben, untersuchen Sie das Vorhandensein von Rückflussgefäßen von unten nach oben und trennen und ligieren Sie die Gefäße nacheinander.

Trennen Sie die rechten Leber-Koronar- und Dreiecksbänder mit einem Ultraschallmesser mit Hilfe des Assistenten, um die Belichtung sicherzustellen. Legen Sie die Probe in einen Probenbeutel und machen Sie einen Querschnitt am Schnittpunkt der rechten mittleren Schlüsselbeinlinie und der Nabellinie, Linie rot, um die Probe vollständig zu entfernen. Legen Sie einen laparoskopischen Drainageschlauch an den Leberabschnitt und treten Sie aus dem rechten Unterbauch aus, nachdem Sie bestätigt haben, dass keine aktive Blutung in der Bauchhöhle vorliegt.

Das postoperative CT zeigte Veränderungen nach der Resektion des rechten hepatozellulären Karzinoms, was auf eine andere resezierte rechte Leber mit Einkerbung des externen Drainageschlauchs im Operationsgebiet hindeutet als in der präoperativen Bildgebung. Die relevanten Ergebnisse von LARH sind in Tabelle eins dargestellt. Der Patient, der in dem Video zu sehen ist, erholte sich nach der Operation gut und wurde zurück auf die Station geschickt.

Die Operation dauerte 180 Minuten mit einem intraoperativen Blutverlust von ca. 150 Millilitern, der keine Bluttransfusion erforderte. Die intraoperative Harnausscheidung betrug 800 Milliliter. Die Zeit für die Etablierung des retro-Lebertunnels und die Transsektion des Leberparenchyms beträgt 15 bzw. 35 Minuten, und die Zeit von Pringle beträgt zwei.

Der Patient erholte sich gut und ohne postoperative Komplikationen und wurde am achten postoperativen Tag entlassen. Die krankheitsfreie Überlebenszeit des Patienten betrug 17 Monate und war noch am Leben. Die Abbildungen eins und acht zeigten den Unterschied zwischen präoperativer und postoperativer CT des Patienten.

Der intraoperative Blutverlust bei den Patienten in der LARH-Gruppe war geringer als bei den Patienten in der laparoskopischen konventionellen rechten Hepatektomie, LCRH-Gruppe. Bei Patienten, die sich einer LARH ohne massive Blutung unterzogen hatten, wurde der retro-hepatische Tunnel erfolgreich etabliert und der Katheter wurde verwendet, um das Aufhängemanöver zu vollenden. Die mediane Zeit für die Etablierung des retro-hepatischen Tunnels betrug bei Patienten in der LARH-Gruppe 15 Minuten.

Die Durchtrennungszeit des Leberparenchyms war bei den Patienten in der LARH-Gruppe kürzer. Darüber hinaus hatten die Patienten der LARH-Gruppe kürzere postoperative Krankenhausaufenthalte. Die Komplikationsraten in der LARH-Gruppe waren besser als in der LCRH-Gruppe.

Die beiden Patientengruppen schlossen die Operation erfolgreich ab und es trat nach der Operation kein Todesfall auf. Vier der 82 Patienten gingen für die Nachbeobachtung verloren, und 78 Patienten wurden in eine Überlebensanalyse mit einer Nachbeobachtungszeit von acht bis 69 Monaten mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 32 Monaten eingeschlossen. In der LARH-Gruppe waren die ein-, drei- und fünfjährigen DFS-Raten besser als in der LCRH-Gruppe aus Abbildung 10.

Die Ein-, Drei- und Fünf-Jahres-OS-Raten waren in der LARH-Gruppe besser als in der LCRH-Gruppe aus Abbildung 11. Die multivariate Analyse zeigte, dass LARH, kein vaskulärer Tumorthrombus und ein Blutverlust von weniger als 250 Millilitern mit einem längeren DFS aus Tabelle vier assoziiert waren. Schlussfolgerung: Basierend auf unseren Ergebnissen kamen wir zu dem Schluss, dass LARH im Vergleich zu LCRH den Blutverlust effektiv reduzieren, die Leberdurchtrennung beschleunigen und das Wiederauftreten von Tumoren reduzieren kann.

LARH beinhaltet weniger Kontakt und Extrusion, was mit dem tumorfreien Prinzip übereinstimmt"Daher schlagen wir vor, dass LARH eine nützliche Behandlungsstrategie für das große rechte hepatozelluläre Karzinom sein könnte.