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December 4th, 2023
DOI :
December 4th, 2023
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Introduction
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Protocol
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Representative Results
9:22
Conclusion
Transcript
हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के रोगियों में रोग का निदान करने के लिए सर्जरी को सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है। हालांकि, सही हेपेटेक्टॉमी एक कठिन प्रक्रिया है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के विकास और सही हेपेटेक्टॉमी में पूर्वकाल दृष्टिकोण के उपयोग ने लैप्रोस्कोपिक पूर्वकाल सही हेपेटेक्टॉमी, एलएआरएच को बढ़ावा दिया है।
LARH में, यकृत इनलेट वाहिनी को पहले विच्छेदित किया जाता है, और यकृत प्रतिच्छेदन के बाद सही यकृत पेरिहेपेटिक लिगामेंट को मुक्त किया जाता है। LARH में उपयोग किया जाने वाला हैंगिंग पैंतरेबाज़ी बड़े दाहिने यकृत ट्यूमर की लकीर दर को बढ़ाने में मदद कर सकता है। हमने एलएआरएच की व्यवहार्यता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए यह अध्ययन किया, और हमारे निष्कर्षों ने एलएआरएच की ताकत की पुष्टि की।
इस अध्ययन को 25 अगस्त, 2021 को दक्षिणी चिकित्सा विश्वविद्यालय समिति के झुजियांग अस्पताल से अनुमोदित किया गया था। यहां हम एक 44 वर्षीय महिला के मामले की रिपोर्ट करते हैं, जिसके ऊपरी पेट के उन्नत कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी स्कैन ने 9.5 बाय 9.0 बाय 7.0 क्यूबिक सेंटीमीटर हाइपोइंटेंसिव मास दिखाया जो दाहिने जिगर पर कब्जा कर रहा था। शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों में कोई महत्वपूर्ण असामान्यता नहीं मिली।
प्रवेश निदान ने प्राथमिक दाहिने यकृत ट्यूमर का खुलासा किया और हमने एलएआरएच का प्रदर्शन किया। सर्जरी से पहले रोगी को खाने-पीने से रोकें। सामान्य संज्ञाहरण के तहत श्वासनली इंटुबैषेण का प्रयोग करें।
0.5% आयोडीन आधारित स्क्रब के साथ त्वचा को जीवाणुरहित करें और पारंपरिक निष्फल त्वचा और बाँझ तौलिया शीट के साथ रोगी का इलाज करें। रोगी को बिस्तर के सिर को ऊंचा करके, बिस्तर के पैरों को नीचे करके, और रोगी के शरीर के दाहिने हिस्से को 15 डिग्री पर झुकाकर लापरवाह स्थिति में रखें। पांच अलग-अलग घुमावदार चीरे लगाएं।
चीरा के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करने के लिए न्यूमोपेरिटोनियम सुई का उपयोग करें और न्यूमोपेरिटोनियम दबाव को 13 मिलीमीटर पारा पर सेट करें। नाभि पर घुमावदार चीरा को लैप्रोस्कोपिक छेद, ए, दो एक सेंटीमीटर घुमावदार चीरों, बी और ई, मुख्य ऑपरेटिंग छेद के रूप में, और दो पांच मिलीमीटर घुमावदार चीरों, सी और डी, सहायक ऑपरेटिंग छेद के रूप में विचार करें। पांच, दस, दस, पांच, और पांच मिलीमीटर के ट्रोकार को नाभि, ए, xiphoid प्रक्रिया के नीचे, बी, मिडक्लेविकुलर लाइन, ई, सही कॉस्टल मार्जिन के तहत पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, सी, और ऑपरेशन चीरों के बीच पंचर किया गया था ए और बी, डी.पेट की गुहा को भेदकर पेट की खोज करें।
मध्य यकृत शिरा, एमएचवी, और सही यकृत शिरा, आरएचवी की जड़ के बीच अवकाश को विच्छेदित करें। पित्ताशय की थैली वाहिनी और धमनी का पर्दाफाश करने के लिए एक अल्ट्रासोनिक चाकू के साथ पित्ताशय की थैली त्रिकोण को अलग करें। उन्हें काट लें और पित्ताशय की थैली को हटा दें।
सुनिश्चित करें कि सहायक यकृत को उठाने में सहायता करता है और ऑपरेटर अल्ट्रासोनिक चाकू और एस्पिरेटर के साथ पोर्टल शिरा की सही यकृत धमनी और दाहिनी शाखा को अलग करता है। फिर आरपीवी को लिगेट करने के लिए एक सिवनी का उपयोग करें लेकिन इसे पहले ट्रांसेक्ट न करें, और आरएचए को क्लैंप करने के लिए होमो लॉक का उपयोग करें। IVC नीचे-ऊपर ट्रेस करें और, छोटी यकृत नसों के लिए, घाव और उन्हें लिगेट करें और फिर यकृत के पीछे अवशिष्ट क्षेत्र तक पहुंचने के लिए अल्ट्रासोनिक चाकू का उपयोग करके उन्हें जकड़ें।
यकृत पश्च स्थान के माध्यम से गोल्डफिंगर विच्छेदन डालें और यकृत शिरा अवकाश के माध्यम से बाहर निकलें। गोल्डफिंगर विच्छेदन पर एक मूत्र कैथेटर को ठीक करें और एक रेट्रो यकृत सुरंग स्थापित करने के लिए यकृत को बायपास करें। जिगर को उठाने के लिए मूत्र कैथेटर का उपयोग करें और जिगर विच्छेदन के दौरान जिगर लकीर विमान को उजागर करने में सहायता.
यकृत इस्केमिक लाइन के साथ एक अल्ट्रासोनिक चाकू के साथ यकृत पैरेन्काइमा को स्थानांतरित करें और जब तक ट्यूमर को सही यकृत के साथ हटा नहीं दिया गया तब तक कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं हुआ। सबसे पहले, एक अल्ट्रासोनिक चाकू के साथ अवर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट खोलें और पहले हिलर रोड़ा करने के लिए प्री-ब्लॉकिंग बैंड के रूप में हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को बायपास करने के लिए बाँझ कंगन का उपयोग करें और यदि आवश्यक हो तो रक्तस्राव को कम करें। जब संभव हो, एमएचवी के साथ यकृत पैरेन्काइमा को स्थानांतरित करने के लिए एक अल्ट्रासोनिक चाकू का उपयोग करें और प्रक्रिया के दौरान, मोटे पाइपों का सामना करना पड़ता है जिन्हें सिवनी बंधाव और होमो लॉक क्लिपिंग द्वारा काटा जा सकता है।
अलग से सही पूर्वकाल और पीछे की चमक को मुक्त करें और बाद में एंडो-जीआईए का उपयोग करके उन्हें स्थानांतरित करें। एंडो-जीआईए का उपयोग करके आरएचवी को स्थानांतरित करें। यकृत पैरेन्काइमा को पूरी तरह से काटने के बाद, नीचे-ऊपर से भाटा वाहिकाओं की उपस्थिति की जांच करें और जहाजों को एक-एक करके अलग और अलग करें।
एक्सपोजर सुनिश्चित करने के लिए सहायक की मदद से अल्ट्रासोनिक चाकू का उपयोग करके सही यकृत कोरोनरी और त्रिकोणीय स्नायुबंधन को अलग करें। नमूना को एक नमूना बैग में रखें और नमूना को पूरी तरह से हटाने के लिए सही मिडक्लेविकुलर लाइन और नाभि रेखा, रेखा लाल के चौराहे पर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाएं। जिगर अनुभाग पर एक लेप्रोस्कोपिक जल निकासी ट्यूब रखें और पेट गुहा में कोई सक्रिय रक्तस्राव की पुष्टि के बाद सही निचले पेट से बाहर निकलें।
पश्चात बढ़ाया सीटी सही hepatocellular कार्सिनोमा resected किया गया था के बाद परिवर्तन से पता चला, ऑपरेटिव क्षेत्र में बाहरी जल निकासी ट्यूब के इंडेंटेशन के साथ एक अलग resected सही जिगर का सुझाव है कि preoperative इमेजिंग के दौरान मनाया के साथ तुलना में. एलएआरएच के प्रासंगिक परिणाम तालिका एक में दिखाए गए हैं। वीडियो में दिखाया गया मरीज सर्जरी के बाद अच्छी तरह से ठीक हो गया और उसे वापस वार्ड में भेज दिया गया।
ऑपरेशन 180 मिनट तक चला, जिसमें लगभग 150 मिलीलीटर के इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि हुई, जिसमें रक्त आधान की आवश्यकता नहीं थी। इंट्राऑपरेटिव मूत्र उत्पादन 800 मिलीलीटर था। रेट्रो हेपेटिक टनल की स्थापना और यकृत पैरेन्काइमा को पार करने का समय क्रमशः 15 मिनट और 35 मिनट है, और प्रिंगल का समय दो है।
रोगी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बिना अच्छी तरह से ठीक हो गया और आठवें पोस्टऑपरेटिव दिन पर छुट्टी दे दी गई। रोगी की रोग मुक्त जीवित रहने की अवधि 17 महीने थी और अभी भी जीवित थी। आंकड़ा एक और आठ ने रोगी के प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव सीटी के बीच अंतर दिखाया।
एलएआरएच समूह के रोगियों के बीच इंट्राऑपरेटिव रक्त की हानि लैप्रोस्कोपिक पारंपरिक सही हेपेटेक्टॉमी, एलसीआरएच समूह के रोगियों की तुलना में कम थी। रेट्रो हेपेटिक टनल को उन रोगियों में सफलतापूर्वक स्थापित किया गया था जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बिना एलएआरएच से गुजरते थे और कैथेटर का उपयोग फांसी पैंतरेबाज़ी को पूरा करने के लिए किया गया था। LARH समूह में रोगियों में रेट्रो यकृत सुरंग की स्थापना के लिए औसत समय 15 मिनट था।
LARH समूह के रोगियों में यकृत पैरेन्काइमा ट्रांससेक्शन का समय कम था। इसके अलावा, LARH समूह के रोगियों के पास कम पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में रहता था। एलएआरएच समूह में जटिलता दर एलसीआरएच समूह की तुलना में बेहतर थी।
रोगियों के दो समूहों ने सफलतापूर्वक ऑपरेशन पूरा किया और ऑपरेशन के बाद कोई मौत नहीं हुई। 82 रोगियों में से चार का पालन करने के लिए खो गया था, और 78 रोगियों को 32 महीनों के औसत अनुवर्ती के साथ आठ से 69 महीनों के अनुवर्ती में एक जीवित विश्लेषण में शामिल किया गया था। LARH समूह में, एक, तीन और पांच साल की DFS दरें LCRH समूह की तुलना में 10 के आंकड़े से बेहतर थीं।
एक, तीन और पांच साल की ओएस दरें एलएआरएच समूह में आंकड़े 11 से एलसीआरएच समूह की तुलना में बेहतर थीं। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण ने संकेत दिया कि एलएआरएच, और कोई संवहनी ट्यूमर थ्रोम्बस नहीं, और 250 मिलीलीटर से कम रक्त की हानि तालिका चार से लंबे समय तक डीएफएस से जुड़ी थी। निष्कर्ष: हमारे परिणामों के आधार पर, हमने निष्कर्ष निकाला कि एलएआरएच प्रभावी रूप से रक्त की हानि को कम कर सकता है, यकृत प्रतिच्छेदन में तेजी ला सकता है, और एलसीआरएच की तुलना में ट्यूमर पुनरावृत्ति को कम कर सकता है।
LARH में कम संपर्क और एक्सट्रूज़न शामिल है, जो ट्यूमर-मुक्त सिद्धांत से सहमत है"इसलिए, हम प्रस्ताव करते हैं कि LARH बड़े सही हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए एक उपयोगी उपचार रणनीति हो सकती है।
यहाँ हम लेप्रोस्कोपिक पूर्वकाल सही hepatectomy के संचालन के लिए एक कदम दर कदम प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं और पारंपरिक hepatectomies के उन लोगों के साथ अपने नैदानिक प्रभाव और पश्चात परिणामों की तुलना. हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा वाले 82 रोगियों के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला कि लैप्रोस्कोपिक पूर्वकाल सही हेपेटेक्टोमी में पारंपरिक हेपेटेक्टॉमी की तुलना में बेहतर नैदानिक परिणाम और जीवित रहने की दर थी।
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