493 Views
•
09:51 min
•
December 4th, 2023
DOI :
December 4th, 2023
•0:04
Introduction
1:09
Protocol
6:32
Representative Results
9:22
Conclusion
Transcript
Kirurgi regnes som den mest effektive metoden for å forbedre prognosen hos pasienter med hepatocellulært karsinom. Imidlertid er riktig hepatektomi en vanskelig prosedyre. Utviklingen av laparoskopisk kirurgi og bruk av fremre tilnærming ved høyre hepatektomi har fremmet laparoskopisk fremre høyre hepatektomi, LARH.
Ved LARH dissekeres innløpskanalen i leveren først, og høyre perihepatiske leverligament frigjøres etter levertranseksjon. Den hengende manøveren som brukes i LARH kan bidra til å øke reseksjonshastigheten ved stor høyre levertumor. Vi gjennomførte denne studien for å evaluere gjennomførbarheten og sikkerheten til LARH, og våre funn bekreftet styrken til LARH.
Denne studien ble godkjent fra Zhujiang Hospital of Southern Medical University Committee August 25th, 2021. Her rapporterer vi saken om en 44 år gammel kvinne hvis forbedrede datastyrte tomografiskanning av overlivet viste en hypointens masse på 9,5 x 9,0 x 7,0 kubikkcentimeter som opptar høyre lever. Fysisk undersøkelse og laboratorieprøver viste ingen signifikante avvik.
Innleggelsesdiagnosen viste primær høyre levertumor og vi utførte LARH. Forby pasienten å spise og drikke før operasjonen. Bruk trakeal intubasjon under generell anestesi.
Steriliser huden med 0,5% jodbasert skrubb og behandle pasienten med konvensjonell sterilisert hud og sterile håndklelaken. Plasser pasienten i en liggende stilling med sengens hode forhøyet, føttene på sengen senket og høyre side av pasientens kropp vippet ved 15 grader. Lag fem forskjellige buede snitt.
Bruk pneumoperitoneum nålen til å trenge inn i bukhulen gjennom snittet og sett pneumoperitoneum trykket til 13 millimeter kvikksølv. Tenk på det buede snittet på navlestrengen som laparoskopisk hull, A, to en centimeter buede snitt, B og E, som de viktigste operasjonshullene, og to fem millimeter buede snitt, C og D, som hjelpeoperasjonshull. Trokaren på fem, ti, ti, fem og fem millimeter ble punktert navlestrengen, A, under xiphoidprosessen, B, midtklavikulærlinjen, E, fremre aksillære linje under høyre kostalmargin, C, og mellom operasjonssnittene A og B, D.Utfør abdominal leting ved å penetrere bukhulen.
Dissekere fordypningen mellom roten av den midtre levervenen, MHV, og høyre levervene, RHV. Separat galleblæren trekanten med en ultralyd kniv for å avsløre galleblæren kanalen og arterien. Klipp av dem og fjern galleblæren.
Sørg for at assistenten hjelper til med å løfte leveren og operatøren skiller høyre leverarterie og høyre gren av portalvenen med en ultralydkniv og aspirator. Bruk deretter en sutur for å ligere RPV, men ikke transekter den først, og bruk en homolås for å klemme RHA. Spor IVC nedenfra og opp, og for de korte levervenene, sår og liger dem og klem dem deretter ved hjelp av en ultralydkniv for å få tilgang til det avaskulære området bak leveren.
Sett inn Goldfinger-dissektoren gjennom leverens bakre rom og gå ut gjennom levervenefordypningen. Fest et urinkateter ved Goldfinger-dissektoren og bypass leveren for å etablere en retro levertunnel. Bruk urinkateteret til å løfte leveren og hjelpe til med å eksponere leverreseksjonsplanet under leverdisseksjon.
Transect leveren parenchyma med en ultralydkniv langs leveren iskemisk linje og ingen signifikant blødning oppstod før svulsten ble fjernet sammen med høyre lever. For det første, åpne det nedre hepatoduodenale ligamentet med en ultralydkniv og bruk det sterile armbåndet til å omgå det hepatoduodenale ligamentet som et pre-blokkeringsbånd for å utføre den første hilære okklusjonen og redusere blødning om nødvendig. Når det er mulig, bruk en ultralydkniv for å transektere leverparenkymet langs MHV, og under prosessen kan tykkere rør som oppstår kuttes av ved suturligering og homolåsklipping.
Separat frigjør høyre fremre og bakre glinser og transekterer dem deretter ved hjelp av endo-GIA. Transekt RHV ved hjelp av endo-GIA. Etter fullstendig avskåret leverparenchyma, undersøk tilstedeværelsen av tilbakeløpsfartøy fra bunnen opp og separer og liger karene en etter en.
Separat høyre lever, koronar og trekantede leddbånd ved hjelp av en ultralydkniv ved hjelp av assistenten for å sikre eksponering. Plasser prøven i en prøvepose og gjør et tverrsnitt i krysset mellom høyre midtklavikulære linje og navlestrengen, linje rød, for å fjerne prøven helt. Plasser et laparoskopisk dreneringsrør i leverseksjonen og gå ut av høyre underliv etter å ha bekreftet ingen aktiv blødning i bukhulen.
Den postoperative forsterkede CT viste forandringer etter at høyre hepatocellulært karsinom ble resektert, noe som tyder på en annen resektert høyre lever med innrykk av eksternt dreneringsrør i operasjonsområdet sammenlignet med det som ble observert ved preoperativ avbildning. De relevante resultatene av LARH er vist i tabell én. Pasienten som er med i videoen, kom seg godt etter operasjonen og ble sendt tilbake til avdelingen.
Operasjonen varte i 180 minutter med et intraoperativt blodtap på ca. 150 milliliter som ikke krevde blodtransfusjon. Intraoperativ urinproduksjon var 800 milliliter. Tiden for etablering av retro levertunnel og transektering av leverparenchyma er henholdsvis 15 minutter og 35 minutter, og tidene til Pringle er to.
Pasienten kom seg bra uten postoperative komplikasjoner og ble utskrevet åttende postoperative dag. Pasientens sykdomsfrie overlevelsesperiode var 17 måneder og var fortsatt i live. Figur én og åtte viste forskjellen mellom pasientens preoperative og postoperative CT.
Det intraoperative blodtapet blant pasientene i LARH-gruppen var mindre enn hos pasientene i laparoskopisk konvensjonell hepatektomi, LCRH-gruppen. Den retro levertunnelen ble vellykket etablert hos pasienter som gjennomgikk LARH uten massiv blødning, og kateteret ble brukt til å fullføre hengemanøveren. Median tid for etablering av retro levertunnel hos pasienter i LARH-gruppen var 15 minutter.
Transeksjonstiden for leverparenkym blant pasientene i LARH-gruppen var mindre. Videre hadde pasientene i LARH-gruppen kortere postoperative sykehusopphold. Komplikasjonsraten i LARH-gruppen var bedre enn i LCRH-gruppen.
De to pasientgruppene fullførte operasjonen, og ingen dødsfall oppstod etter operasjonen. Fire av de 82 pasientene mistet oppfølgingen, og 78 pasienter ble inkludert i en overlevelsesanalyse ved en oppfølging på åtte til 69 måneder med median oppfølging på 32 måneder. I LARH-gruppen var ett-, tre- og femårige DFS-rater bedre enn i LCRH-gruppen fra figur 10.
OS-ratene på ett, tre og fem år var bedre i LARH-gruppen sammenlignet med de i LCRH-gruppen fra figur 11. Multivariat analyse indikerte at LARH, og ingen vaskulær tumortrombe, og blodtap mindre enn 250 milliliter var assosiert med lengre DFS fra tabell fire. Konklusjon: Basert på våre resultater konkluderte vi med at LARH effektivt kan redusere blodtap, akselerere levertranseksjon og redusere tilbakefall av svulster sammenlignet med LCRH.
LARH innebærer mindre kontakt og ekstrudering, noe som stemmer overens med det tumorfrie prinsippet"Derfor foreslår vi at LARH kan være en nyttig behandlingsstrategi for stort høyre hepatocellulært karsinom.
Her presenterer vi en trinnvis protokoll for gjennomføring av laparoskopisk fremre høyre hepatektomi og sammenligner kliniske effekter og postoperative utfall med konvensjonelle hepatektomier. Analyse av data fra 82 pasienter med hepatocellulært karsinom viste at laparoskopisk fremre høyre hepatektomi hadde bedre kliniske resultater og overlevelsesrater enn konvensjonell hepatektomi.
Explore More Videos
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved