493 Views
•
09:51 min
•
December 4th, 2023
DOI :
December 4th, 2023
•0:04
Introduction
1:09
Protocol
6:32
Representative Results
9:22
Conclusion
Transcript
Kirurgi anses vara den mest effektiva metoden för att förbättra prognosen hos patienter med hepatocellulärt karcinom. Rätt hepatektomi är dock ett svårt ingrepp. Utvecklingen av laparoskopisk kirurgi och användningen av det främre tillvägagångssättet vid höger hepatektomi har främjat den laparoskopiska främre högra hepatektomin, LARH.
Vid LARH dissekeras först leverns inloppskanal och det högra perihepatiska ligamentet frigörs efter levertranssektion. Hängmanövern som används i LARH kan bidra till att öka resektionsfrekvensen av stor höger levertumör. Vi genomförde denna studie för att utvärdera genomförbarheten och säkerheten av LARH, och våra resultat bekräftade styrkan hos LARH.
Denna studie godkändes av Zhujiang Hospital of Southern Medical University Committee den 25 augusti 2021. Här rapporterar vi fallet med en 44-årig kvinna vars förstärkta datortomografi av övre delen av buken visade en 9,5 x 9,0 x 7,0 kubikcentimeter hypointensiv massa som upptar den högra levern. Fysisk undersökning och laboratorietester visade inga signifikanta avvikelser.
Intagningsdiagnosen visade primär höger levertumör och vi utförde LARH. Förbjud patienten att äta och dricka före operationen. Använd trakealintubation under narkos.
Sterilisera huden med 0,5 % jodbaserad skrubb och behandla patienten med konventionell steriliserad hud och sterila handdukslakan. Placera patienten i ryggläge med sängens huvudände upphöjd, sängens fötter sänkta och patientens högra sida lutad i 15 grader. Gör fem olika böjda snitt.
Använd pneumoperitoneumnålen för att penetrera bukhålan genom snittet och ställ in pneumoperitoneumtrycket till 13 millimeter kvicksilver. Betrakta det krökta snittet på navelsträngen som det laparoskopiska hålet, A, två en centimeter böjda snitt, B och E, som de huvudsakliga operationshålen, och två fem millimeter böjda snitt, C och D, som de extra operationshålen. Troakaren på fem, tio, tio, fem och fem millimeter punkterades naveln, A, under xiphoid-processen, B, mellanklavikulärlinjen, E, främre axillära linjen under höger revbensmarginal, C, och mellan operationssnitten A och B, D.Utför bukutforskning genom att penetrera bukhålan.
Dissekera fördjupningen mellan roten av den mellersta levervenen, MHV, och den högra levervenen, RHV. Separera gallblåsans triangel med en ultraljudskniv för att exponera gallblåsans kanal och artär. Skär av dem och ta bort gallblåsan.
Se till att assistenten hjälper till att lyfta levern och att operatören separerar den högra leverartären och den högra grenen av portvenen med en ultraljudskniv och aspirator. Använd sedan en sutur för att ligera RPV:n men transektera den inte först, och använd ett homo-lås för att klämma fast RHA. Spåra IVC nedifrån och upp och, för de korta levervenerna, linda och ligera dem och kläm sedan fast dem med en ultraljudskniv för att komma åt det avaskulära området bakom levern.
För in Goldfinger-dissekeraren genom leverns bakre utrymme och gå ut genom levervenens urtag. Fixera en urinkateter vid Goldfinger-dissekeringen och byt levern för att etablera en retro levertunnel. Använd urinkatetern för att lyfta levern och hjälpa till att exponera leverresektionsplanet under leverdissektion.
Transektera leverparenkymet med en ultraljudskniv längs leverns ischemiska linje och ingen signifikant blödning inträffade förrän tumören avlägsnades tillsammans med höger lever. Öppna först det nedre hepatoduodenala ligamentet med en ultraljudskniv och använd det sterila armbandet för att kringgå hepatoduodenalligamentet som ett förblockerande band för att utföra den första hilarocklusionen och minska blödningen vid behov. När det är möjligt, använd en ultraljudskniv för att transektera leverparenkymet längs MHV och under processen kan tjockare rör som påträffas skäras av genom suturligering och homo lock-klippning.
Frigör separat de högra främre och bakre glimmarna och transektera dem därefter med hjälp av Endo-GIA. Transektera RHV med hjälp av Endo-GIA. Efter att ha skurit av leverparenkymet helt, undersök förekomsten av refluxkärl nedifrån och upp och separera och ligera kärlen ett efter ett.
Separera de högra hepatiska kranskärlen och triangulära ligamenten med hjälp av en ultraljudskniv med hjälp av assistenten för att säkerställa exponering. Placera provet i en provpåse och gör ett tvärsnitt i skärningspunkten mellan den högra mittklavikulära linjen och navellinjen, linje röd, för att ta bort provet helt och hållet. Placera en laparoskopisk dränageslang vid leversektionen och gå ut från höger nedre del av buken efter att ha bekräftat att det inte finns någon aktiv blödning i bukhålan.
Den postoperativa förstärkta CT visade förändringar efter att det högra hepatocellulära karcinomet avlägsnats, vilket tyder på en annan resekerad höger lever med indragning av yttre dräneringsrör i operationsområdet jämfört med den som observerats under preoperativ avbildning. De relevanta resultaten av LARH visas i tabell ett. Patienten i videon återhämtade sig väl efter operationen och skickades tillbaka till avdelningen.
Operationen varade i 180 minuter med en intraoperativ blodförlust på cirka 150 milliliter som inte krävde blodtransfusion. Den intraoperativa urinproduktionen var 800 milliliter. Tiden för etablering av retrolevertunneln och transektering av leverparenkymet är 15 minuter respektive 35 minuter, och tiderna för Pringle är två.
Patienten återhämtade sig väl utan postoperativa komplikationer och skrevs ut den åttonde postoperativa dagen. Patientens sjukdomsfria överlevnadsperiod var 17 månader och var fortfarande vid liv. Figur ett och åtta visade skillnaden mellan preoperativ och postoperativ CT av patienten.
Den intraoperativa blodförlusten bland patienterna i LARAH-gruppen var mindre än hos patienterna i den laparoskopiska konventionella högra hepatektomin, LCRH-gruppen. Retro levertunneln etablerades framgångsrikt hos patienter som genomgick LARH utan massiv blödning och katetern användes för att slutföra hängmanövern. Mediantiden för etablering av retro levertunnel hos patienter i LARH-gruppen var 15 minuter.
Tiden för transsektion av leverparenkym bland patienter i LARCH-gruppen var kortare. Dessutom hade patienterna i LARCH-gruppen kortare postoperativa sjukhusvistelser. Komplikationsfrekvensen i LARH-gruppen var bättre än i LCRH-gruppen.
De två patientgrupperna genomförde operationen framgångsrikt och inget dödsfall inträffade efter operationen. Fyra av de 82 patienterna förlorades för uppföljning och 78 patienter inkluderades i en överlevnadsanalys vid en uppföljning på åtta till 69 månader med en medianuppföljning på 32 månader. I LARH-gruppen var de ett-, tre- och femåriga DFS-räntorna bättre än de i LCRH-gruppen från figur 10.
En-, tre- och femårsöverlevnaden var bättre i LARH-gruppen jämfört med de i LCRH-gruppen från figur 11. Multivariat analys indikerade att LARH, och ingen vaskulär tumörtromb, och blodförlust mindre än 250 milliliter var associerade med längre DFS från tabell fyra. Slutsats: Baserat på våra resultat drog vi slutsatsen att LARH effektivt kan minska blodförlusten, påskynda levertranssektion och minska tumöråterfall jämfört med LCRH.
LARH innebär mindre kontakt och extrudering, vilket stämmer överens med den tumörfria principen"Därför föreslår vi att LARH kan vara en användbar behandlingsstrategi för stort hepatocellulärt högerkarcinom.
Här presenterar vi ett steg-för-steg-protokoll för att genomföra laparoskopisk främre höger hepatektomi och jämför dess kliniska effekter och postoperativa resultat med de för konventionella hepatektomier. Analys av data från 82 patienter med hepatocellulärt karcinom visade att laparoskopisk främre höger hepatektomi hade bättre kliniska resultat och överlevnad än konventionell hepatektomi.
Explore More Videos
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved