I lyset af manglerne ved konventionel endoskopisk brystvortebesparende mastektomi introducerer vi her nye teknikker, koncepter og detaljerede kirurgiske procedurer for endoskopisk bilateral brystvortebesparende mastektomi via et enkelt aksillært snit med øjeblikkelig præpektoral implantatbaseret brystrekonstruktion. En 33-årig kvinde udstillede bilaterale brystklumper på ultralyd kategoriseret som BI-RADS 4 med relativt store klumper. Histopatologisk bekræftelse gennem Mammotome-assisteret minimalt invasiv resektion identificerede bilateralt duktalt karcinom in situ.
Endoskopisk bilateral brystvortebesparende mastektomi via et enkelt aksillært snit med øjeblikkelig præpektoral implantatbaseret brystrekonstruktion blev udført. Ultralyd viste knuder i venstre bryst klokken seks og flere forkalkninger i højre bryst klokken 10. Præoperative patologiske resultater indikerede bilateralt brystkanalkarcinom in situ.
Marker den ringere fold af axilla, kanten af brystet og inframammory fold af bilaterale bryster. Inducer generel anæstesi og udfør trakeal intubation. Placer patienten i liggende stilling med bilaterale arme bortført ved 90 grader.
Steriliser det kirurgiske område med desinfektionsmiddel til povidon-jodhud. Pakk de bilaterale lemmer med sterile gardiner, og fastgør dem bortført ved 90 grader. Brug en milliliter sprøjte til at ekstrahere carbon nanopartikel suspension injektion og saltvand blandet i et en-et forhold for at opnå et samlet volumen på en milliliter til formulering af sentinel lymfeknude sporstof.
Injicer sporstoffet i parenchymen i brystets ydre øvre kvadrant på tre vilkårlige punkter. Massage i fem minutter, og vent i fem minutter. Lav et cirka fire centimeter buet aksillært snit langs linjen markeret før for at fuldføre SLNB under direkte syn.
Sentinel lymfeknudebiopsi undersøges for at være negativ ved intraoperativ frossen sektionsbiopsi. Bøj patientens arm på operationssiden, og fastgør den til hovedstativet. Søg sidekanten af pectoralis major muskel fra det aksillære snit.
Disseker retromammærrummet i to centimeter og det subkutane fedt i tre centimeter under direkte syn. Indsæt sårbeskytteren i snittet. Tilslut derefter med fire-trocar enkelt port.
Tilslut 12 millimeter trocar med en konstant tryk pneumoperitoneal enhed for at konstruere et gangareal. Lufthulrummet opretholdes ved anvendelse af kuldioxidinsufflation ved 8 millimeter kviksølvtryk, 40 liter pr. Minut luftstrøm. Et skråt stift endoskop, der måler fem millimeter i diameter med en synsvinkel på 30 grader, indsættes gennem 10 millimeter trocar.
En elektrisk krog og laparoskopisk gribetang indsættes gennem henholdsvis to 5 millimeter trocars. Brug de omkreds-brystbånd som brystets grænse, og vær opmærksom på at udsætte og identificere ligamentstrukturer. Ledbåndets integritet kan sikres ved farvning, fingertryk og modstandsdygtig følelse fra endoskopiske instrumenter.
Disseker retromammærrummet under endoskopisk syn ved hjælp af den elektriske krog. Udvid denne dissektion overlegent til det subklaviske ledbånd, medialt til det parasternale ledbånd, ringere end den inframammære fold og lateralt til brystkirtlens laterale grænse. Dette tilfælde er duktalt karcinom in situ bekræftet præoperativt.
Derfor administreres fuldstændig bevarelse af pectoralis major fascia intraoperativt, både for at reducere traumer og smerte og for at muliggøre fiksering af maskerne til pectoralis major fascia, hvilket forhindrer proteseforskydning. Træk sårbeskytteren for at nå det subkutane lag. Følg zonedissektionssekvensen.
Dissektionen udføres med den elektriske krog i følgende rækkefølge, dybest set ydre øvre kvadrant, indre øvre kvadrant, ydre nedre kvadrant, retro-brystvorteområde. Påfør den endoskopiske saks for at afskære roden af brystvorten og forhindre brystvorte-areolær kompleks nekrose. En vævsbiopsiprøve fra den bageste margen af brystvorten tages til intraoperativ frossen sektionering.
Og i den nederste kvadrant. Brug den elektriske krog til omhyggeligt at adskille den indre nedre kvadrant af brystkirtlen. Fjern de intakte brystprøver gennem det aksillære snit.
Det kontralaterale bryst betjenes på samme måde. Skyl implantathulrummet med 2.000 ml varmt, sterilt destilleret vand. Blødgør implantathulrummet med 0,45% til 0,55% povidon-jodopløsning i 10 minutter.
Desinficere det kirurgiske område, og skift handsker. Dæk protesen helt med to masker. Sutur maskerne med 3-0 absorberbare suturer og enkle afbrudte suturer til fiksering.
Indsæt protesen i implantathulrummet. Placer et drænrør på hver af inframammærfolden og axillen i det subkutane lag. Oprethold under lavt undertrykssugning.
Luk det aksillære snitsår med 4-0 absorberbare suturer. Mellem juni 2021 og oktober 2022 gennemgik en kohorte på 10 patienter diagnosticeret med bilateral brystkræft eller nødvendiggør kontralateral profylaktisk mastektomi endoskopisk bilateral brystvortebesparende mastektomi via et enkelt aksillært snit med øjeblikkelig præpektoral implantatbaseret brystrekonstruktion. Gennemsnitsalderen for patienterne var 42 år med et gennemsnitligt body mass index på 22,12 kg/m kvadrat.
Den gennemsnitlige varighed af den kirurgiske procedure var 4,25 timer, og det gennemsnitlige volumen af intraoperativt blodtab målte 33 ml. Den postoperative genopretning af hver patient var præget af et begivenhedsløst kursus uden signifikante komplikationer, og den typiske varighed af postoperativ indlæggelse var i gennemsnit 11 dage. Efterfølgende modtog alle patienter regelmæssig opfølgningspleje med aftaler planlagt hver tredje måned i de første to år efter operationen.
Især Harris-scorerne på tre patienter blev bedømt som fremragende, mens syv patienter fik en vurdering af god. De udtrykte universelt tilfredshed med de postoperative kosmetiske resultater. Brystimplantatforskydningsøvelse er nødvendig for glatte implantater.
Vi drager den konklusion, at denne procedure, som er en sikker, gennemførlig metode, er et udvalgt valg for patienter, der er unge, har bilateral brystkræft eller kræver kontralateral profylaktisk mastektomi og har en stærk efterspørgsel efter kosmese og fysisk funktion.
