Endoscopische bilaterale tepelsparende borstamputatie via een enkele axillaire incisie met onmiddellijke borstreconstructie op basis van prepectorale implantaten

Gezien de tekortkomingen van conventionele endoscopische tepelsparende borstamputatie, introduceren we hier nieuwe technieken, concepten en de gedetailleerde chirurgische procedures van endoscopische bilaterale tepelsparende borstamputatie via een enkele axillaire incisie met onmiddellijke borstreconstructie op basis van prepectorale implantaten. Een 33-jarige vrouw vertoonde bilaterale knobbeltjes in de borst op echografie, gecategoriseerd als BI-RADS 4 met relatief grote knobbels. Histopathologische bevestiging door middel van mambome-geassisteerde minimaal invasieve resectie identificeerde bilateraal ductaal carcinoom in situ.

Endoscopische bilaterale tepelsparende borstamputatie via een enkele axillaire incisie met onmiddellijke borstreconstructie op basis van prepectorale implantaten werd uitgevoerd. Echografie toonde knobbeltjes in de linkerborst om zes uur en meerdere verkalkingen in de rechterborst om 10 uur. Preoperatieve pathologische resultaten duidden op bilateraal ductaal carcinoom in situ.

Markeer de inferieure plooi van de oksel, de rand van de borst en de inframammoire plooi van de bilaterale borsten. Induceer algemene anesthesie en voer tracheale intubatie uit. Plaats de patiënt in rugligging met bilaterale armen ontvoerd in een hoek van 90 graden.

Steriliseer het operatiegebied met povidon-jodium huidontsmettingsmiddel. Wikkel de bilaterale ledematen in steriele gordijnen en bevestig ze ontvoerd in een hoek van 90 graden. Gebruik een spuit van één milliliter om de injectie van de suspensie van koolstofnanodeeltjes en zoutoplossing gemengd in een één-één-verhouding te extraheren om een totaal volume van één milliliter te bereiken voor de formulering van de schildwachtkliertracer.

Injecteer de tracer op drie willekeurige punten in het parenchym van het buitenste bovenste kwadrant van de borst. Masseer gedurende vijf minuten en wacht vijf minuten. Maak een gebogen okselincisie van ongeveer vier centimeter langs de eerder gemarkeerde lijn om SLNB onder direct zicht te voltooien.

De schildwachtklierbiopsie is een onderzoek om negatief te zijn door middel van een intraoperatieve biopsie van een bevroren sectie. Buig de arm van de patiënt aan de operatiezijde en bevestig deze aan het hoofdrek. Zoek de laterale rand van de grote borstspier van de axillaire incisie.

Ontleed de retromammaire ruimte voor twee centimeter en het onderhuidse vet voor drie centimeter onder direct zicht. Steek de wondbeschermer in de incisie. Maak vervolgens verbinding met de enkele poort met vier trocars.

Verbind de trocar van 12 millimeter met een pneumoperitoneaal apparaat met constante druk om een loopruimte te creëren. De luchtholte wordt in stand gehouden door de toepassing van kooldioxide-insufflatie bij 8 millimeter kwikdruk, 40 liter per minuut luchtstroom. Een schuine stijve endoscoop met een diameter van vijf millimeter en een kijkhoek van 30 graden wordt door de 10 millimeter trocar gestoken.

Een elektrische haak en een laparoscopische grijptang worden respectievelijk door twee trocars van 5 millimeter gestoken. Gebruik de circum-mammaire ligamenten als de grens van de borst, met aandacht voor het blootleggen en identificeren van ligamenteuze structuren. De integriteit van het ligament kan worden gewaarborgd door kleuring, vingerdruk en resistent gevoel van endoscopische instrumenten.

Ontleed de retromammaire ruimte onder endoscopisch zicht met behulp van de elektrische haak. Strek deze dissectie superieur uit naar het subclavia-ligament, mediaal naar het parasternale ligament, inferieur naar de inframammaire plooi en lateraal naar de laterale rand van de borstklier. Dit geval is ductaal carcinoom in situ dat preoperatief is bevestigd.

Daarom wordt volledige conservering van de pectoralis major fascia intraoperatief toegediend, zowel om trauma en pijn te verminderen als om fixatie van de mazen op de pectoralis major fascia mogelijk te maken, waardoor verplaatsing van de prothese wordt voorkomen. Trek aan de wondbeschermer om de onderhuidse laag te bereiken. Volg de volgorde van de dissectie van de zonering.

De dissectie wordt uitgevoerd met de elektrische haak in de volgende volgorde, in feite het buitenste bovenste kwadrant, het binnenste bovenste kwadrant, het buitenste onderste kwadrant, het retro-nippelgebied. Breng de endoscopische schaar aan om de wortel van de tepel af te knippen, waardoor tepel-tepelhofcomplexnecrose wordt voorkomen. Een weefselbiopsie van de achterrand van de tepel wordt genomen voor intraoperatieve bevroren sectie.

En in het onderste kwadrant. Gebruik de elektrische haak om het binnenste onderste kwadrant van de borstklier voorzichtig te dissociëren. Verwijder de intacte borstmonsters via de okselincisie.

De contralaterale borst wordt op dezelfde manier geopereerd. Spoel de implantaatholte met 2.000 milliliter warm, steriel gedestilleerd water. Week de implantaatholte gedurende 10 minuten met 0,45% tot 0,55% povidon-jodiumoplossing.

Desinfecteer het operatiegebied en verwissel van handschoenen. Bedek de prothese volledig met twee mazen. Hecht de mazen met 3-0 resorbeerbare hechtingen en eenvoudige onderbroken hechtingen voor fixatie.

Plaats de prothese in de implantaatholte. Plaats een drainagebuis op elk van de borstplooien en oksels in de onderhuidse laag. Handhaaf onder lage onderdrukzuiging.

Sluit de okselincisiewond met 4-0 resorbeerbare hechtingen. Tussen juni 2021 en oktober 2022 onderging een cohort van 10 patiënten bij wie bilaterale borstkanker was vastgesteld of die een contralaterale profylactische borstamputatie nodig hadden, een endoscopische bilaterale tepelsparende borstamputatie via een enkele axillaire incisie met onmiddellijke borstreconstructie op basis van een prepectoraal implantaat. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 42 jaar met een gemiddelde body mass index van 22,12 kilogram/m in het kwadraat.

De gemiddelde duur van de chirurgische ingreep was 4,25 uur en het gemiddelde volume van intraoperatief bloedverlies bedroeg 33 milliliter. Het postoperatieve herstel van elke patiënt werd gekenmerkt door een rustig verloop zonder significante complicaties, en de typische duur van postoperatieve ziekenhuisopname was gemiddeld 11 dagen. Vervolgens kregen alle patiënten regelmatige nazorg met afspraken die om de drie maanden werden gepland gedurende de eerste twee jaar na de operatie.

Met name de Harris-scores van drie patiënten werden als uitstekend beoordeeld, terwijl zeven patiënten een beoordeling van goed kregen. Ze waren unaniem tevreden over de postoperatieve cosmetische resultaten. Oefening voor het verplaatsen van borstimplantaten is noodzakelijk voor gladde implantaten.

We trekken de conclusie dat deze procedure, die een veilige, haalbare methode is, een selecte keuze is voor patiënten die jong zijn, bilaterale borstkanker hebben of contralaterale profylactische borstamputatie nodig hebben en een sterke vraag hebben naar cosmese en fysiek functioneren.