तत्काल प्री-पेक्टोरल इम्प्लांट-आधारित स्तन पुनर्निर्माण के साथ एकल एक्सिलरी चीरा के माध्यम से इंडोस्कोपिक द्विपक्षीय निप्पल-बख्शते मास्टेक्टॉमी

पारंपरिक एंडोस्कोपिक निप्पल-बख्शते मास्टेक्टॉमी की कमियों को देखते हुए, यहां, हम नई तकनीकों, अवधारणाओं और एंडोस्कोपिक द्विपक्षीय निप्पल-बख्शते मास्टेक्टॉमी की विस्तृत शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को तत्काल प्रीपेक्टोरल इम्प्लांट-आधारित स्तन पुनर्निर्माण के साथ एकल एक्सिलरी चीरा के माध्यम से पेश करते हैं। एक 33 वर्षीय महिला ने अल्ट्रासाउंड पर द्विपक्षीय स्तन गांठ का प्रदर्शन किया, जिसे अपेक्षाकृत बड़े आकार के गांठ के साथ बीआई-आरएडीएस 4 के रूप में वर्गीकृत किया गया था। मैमोटोम-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव रिसेक्शन के माध्यम से हिस्टोपैथोलॉजिकल पुष्टि ने सीटू में द्विपक्षीय डक्टल कार्सिनोमा की पहचान की।

तत्काल प्रीपेक्टोरल इम्प्लांट-आधारित स्तन पुनर्निर्माण के साथ एक एकल एक्सिलरी चीरा के माध्यम से एंडोस्कोपिक द्विपक्षीय निप्पल-बख्शते मास्टेक्टॉमी का प्रदर्शन किया गया था। अल्ट्रासाउंड में छह बजे बाएं स्तन में नोड्यूल और 10 बजे दाएं स्तन में कई कैल्सीफिकेशन दिखाई दिए। प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजिकल परिणामों ने सीटू में द्विपक्षीय स्तन डक्टल कार्सिनोमा का संकेत दिया।

एक्सिला के अवर गुना, स्तन के किनारे और द्विपक्षीय स्तनों के इन्फ्रामैमोरी गुना को चिह्नित करें। सामान्य संज्ञाहरण प्रेरित करें और श्वासनली इंटुबैषेण करें। 90 डिग्री पर अपहरण किए गए द्विपक्षीय हथियारों के साथ रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें।

पोविडोन-आयोडीन त्वचा कीटाणुनाशक के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को जीवाणुरहित करें। बाँझ पर्दे के साथ द्विपक्षीय अंगों को लपेटें, और उन्हें 90 डिग्री पर अपहरण कर लें। प्रहरी लिम्फ नोड ट्रेसर के निर्माण के लिए एक मिलीलीटर की कुल मात्रा प्राप्त करने के लिए एक-एक अनुपात में मिश्रित कार्बन नैनोपार्टिकल निलंबन इंजेक्शन और खारा निकालने के लिए एक मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करें।

ट्रेसर को किसी भी तीन बिंदुओं पर स्तन के बाहरी ऊपरी चतुर्थांश के पैरेन्काइमा में इंजेक्ट करें। पांच मिनट के लिए मालिश करें, और पांच मिनट तक प्रतीक्षा करें। प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत एसएलएनबी को पूरा करने से पहले चिह्नित रेखा के साथ लगभग चार सेंटीमीटर घुमावदार एक्सिलरी चीरा बनाएं।

प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी इंट्राऑपरेटिव जमे हुए अनुभाग बायोप्सी द्वारा नकारात्मक होने के लिए परीक्षा है। ऑपरेशन की तरफ रोगी की बांह को मोड़ें, और इसे सिर रैक पर सुरक्षित करें। एक्सिलरी चीरा से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के पार्श्व किनारे की तलाश करें।

प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत दो सेंटीमीटर के लिए retromammary अंतरिक्ष और तीन सेंटीमीटर के लिए चमड़े के नीचे वसा काटना. घाव रक्षक को चीरे में डालें। फिर चार-ट्रोकार सिंगल पोर्ट से कनेक्ट करें।

चलने की जगह बनाने के लिए 12-मिलीमीटर ट्रोकार को निरंतर दबाव न्यूमोपेरिटोनियल डिवाइस से कनेक्ट करें। पारा दबाव के 8 मिलीमीटर पर कार्बन डाइऑक्साइड अपर्याप्तता के आवेदन द्वारा वायु गुहा को बनाए रखा जाता है, 40 लीटर प्रति मिनट वायु प्रवाह। 30 डिग्री के देखने के कोण के साथ व्यास में पांच मिलीमीटर मापने वाला एक तिरछा-समाप्त कठोर एंडोस्कोप 10-मिलीमीटर ट्रोकार के माध्यम से डाला जाता है।

एक इलेक्ट्रिक हुक और लैप्रोस्कोपिक लोभी संदंश क्रमशः दो 5-मिलीमीटर ट्रोकार के माध्यम से डाले जाते हैं। स्तन की सीमा के रूप में परिधि-स्तन स्नायुबंधन का उपयोग करें, लिगामेंटस संरचनाओं को उजागर करने और पहचानने पर ध्यान दें। लिगामेंट की अखंडता को एंडोस्कोपिक उपकरणों से धुंधला, उंगली-प्रेस और प्रतिरोधी भावना द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है।

इलेक्ट्रिक हुक का उपयोग करके एंडोस्कोपिक दृष्टि के तहत रेट्रोमैमरी स्पेस को विच्छेदित करें। इस विच्छेदन को सबक्लेवियन लिगामेंट तक बेहतर ढंग से बढ़ाएं, औसत दर्जे का पैरास्टर्नल लिगामेंट तक, इन्फ्रामैमरी गुना से अवर रूप से, और बाद में स्तन ग्रंथि की पार्श्व सीमा तक। यह मामला डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू है जिसकी पुष्टि ऑपरेशन से पहले हुई है।

इसलिए, पेक्टोरलिस प्रमुख प्रावरणी के पूर्ण संरक्षण को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है, दोनों आघात और दर्द को कम करने के लिए और कृत्रिम अंग विस्थापन को रोकने, पेक्टोरलिस प्रमुख प्रावरणी को जाल के निर्धारण की अनुमति देने के लिए। चमड़े के नीचे की परत तक पहुंचने के लिए घाव रक्षक को खींचो। ज़ोनिंग विच्छेदन अनुक्रम का पालन करें।

विच्छेदन निम्नलिखित अनुक्रम में बिजली हुक के साथ किया जाता है, मूल रूप से, बाहरी ऊपरी चतुर्थांश, भीतरी ऊपरी चतुर्थांश, बाहरी निचला चतुर्थांश, रेट्रो-निप्पल क्षेत्र। निप्पल की जड़ को काटने के लिए एंडोस्कोपिक कैंची लागू करें, निप्पल-एरोलर जटिल परिगलन को रोकें। निप्पल के पीछे के मार्जिन से एक ऊतक बायोप्सी नमूना इंट्राऑपरेटिव जमे हुए सेक्शनिंग के लिए लिया जाता है।

और निचले चतुर्थांश में। स्तन ग्रंथि के आंतरिक निचले चतुर्थांश को सावधानीपूर्वक अलग करने के लिए इलेक्ट्रिक हुक का उपयोग करें। अक्षीय चीरा के माध्यम से बरकरार स्तन नमूनों निकालें.

विपरीत स्तन को उसी तरह से संचालित किया जाता है। 2, 000 मिलीलीटर गर्म, बाँझ आसुत जल के साथ प्रत्यारोपण गुहा सिंचाई. इम्प्लांट कैविटी को 0.45% से 0.55% पोविडोन-आयोडीन घोल के साथ 10 मिनट के लिए भिगो दें।

सर्जिकल क्षेत्र कीटाणुरहित करें, और दस्ताने बदलें। प्रोथेसिस को पूरी तरह से दो जालों से ढक दें। निर्धारण के लिए 3-0 शोषक टांके और सरल बाधित टांके के साथ जाल सीवन।

इम्प्लांट कैविटी में कृत्रिम अंग डालें। चमड़े के नीचे की परत में प्रत्येक इन्फ्रामैमरी गुना और एक्सिला पर एक जल निकासी ट्यूब रखें। कम नकारात्मक दबाव चूषण के तहत बनाए रखें।

4-0 शोषक टांके के साथ एक्सिलरी चीरा घाव बंद करें। जून 2021 और अक्टूबर 2022 के बीच, द्विपक्षीय स्तन कैंसर से पीड़ित 10 रोगियों के एक समूह या कॉन्ट्रालेटरल प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता वाले 10 रोगियों के एक समूह ने तत्काल प्रीपेक्टोरल इम्प्लांट-आधारित स्तन पुनर्निर्माण के साथ एकल एक्सिलरी चीरा के माध्यम से एंडोस्कोपिक द्विपक्षीय निप्पल-बख्शते मास्टेक्टॉमी किया। रोगियों की औसत आयु 42 वर्ष थी, जिसका औसत बॉडी मास इंडेक्स 22.12 किलोग्राम / मीटर वर्ग था।

सर्जिकल प्रक्रिया की औसत अवधि 4.25 घंटे थी, और इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि की औसत मात्रा 33 मिलीलीटर मापी गई। प्रत्येक रोगी की पश्चात की वसूली को महत्वपूर्ण जटिलताओं से रहित एक असमान पाठ्यक्रम की विशेषता थी, और पश्चात अस्पताल में भर्ती होने की विशिष्ट अवधि औसतन 11 दिन थी। इसके बाद, सभी रोगियों को सर्जरी के बाद शुरुआती दो वर्षों में हर तीन महीने में निर्धारित नियुक्तियों के साथ नियमित अनुवर्ती देखभाल प्राप्त हुई।

विशेष रूप से, तीन रोगियों के हैरिस स्कोर को उत्कृष्ट के रूप में रेट किया गया था, जबकि सात रोगियों को अच्छे की रेटिंग मिली थी। उन्होंने सार्वभौमिक रूप से पोस्टऑपरेटिव कॉस्मेटिक परिणामों के साथ संतुष्टि व्यक्त की। स्तन प्रत्यारोपण विस्थापन व्यायाम चिकनी प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक है।

हम निष्कर्ष निकालते हैं कि यह प्रक्रिया, जो एक सुरक्षित, व्यवहार्य विधि है, उन रोगियों के लिए एक चुनिंदा विकल्प है जो युवा हैं, द्विपक्षीय स्तन कैंसर है, या गर्भनिरोधक रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता है और कॉस्मेसिस और शारीरिक कार्य की मजबूत मांग है।