기존의 내시경적 유두 보존 유방 절제술의 단점을 고려하여, 여기서는 즉각적인 전흉 보형물 기반 유방 재건술과 함께 단일 겨드랑이 절개를 통한 내시경 양측 유두 보존 유방 절제술의 새로운 기술, 개념 및 자세한 수술 절차를 소개합니다. 33세 여성은 초음파에서 비교적 큰 크기의 덩어리가 있는 BI-RADS 4로 분류된 양측 유방 종괴를 보였습니다. Mammotome-assisted minimally invasive resection을 통한 조직병리학적 확인으로 양측 유관 상피내암종이 확인되었습니다.
즉각적인 전흉 보형물 기반 유방 재건과 함께 단일 겨드랑이 절개를 통한 내시경적 양측 유두 보존 유방 절제술을 수행했습니다. 초음파 검사 결과 6시 방향에 왼쪽 유방에 결절이 있었고 10시 방향에 오른쪽 유방에 다발성 석회화가 있었습니다. 수술 전 병리학적 결과는 양측 유관 상피내암종을 나타냈다.
겨드랑이의 하주름, 유방의 가장자리, 양측 유방의 유방하주름을 표시합니다. 전신 마취를 유도하고 기관 삽관을 수행합니다. 환자를 앙와위 자세로 놓고 양측 팔을 90도로 내전시킵니다.
수술 부위를 포비돈 요오드 피부 소독제로 소독합니다. 양쪽 팔다리를 멸균 커튼으로 감싸고 납치된 상태로 90도로 고정합니다. 1밀리리터 주사기를 사용하여 탄소 나노입자 현탁액 주입액과 식염수를 일대일 비율로 혼합하여 1밀리리터의 감시림프절 트레이서 제형을 위한 총 부피를 달성합니다.
세 지점에서 유방의 바깥쪽 상부 사분면의 실질에 추적자를 주입합니다. 5분 동안 마사지하고 5분 동안 기다립니다. 앞에 표시된 선을 따라 약 4cm의 곡선 겨드랑이를 절개하여 직접 시야에서 SLNB를 완료합니다.
감시림프절 생검은 수술 중 동결절 생검에서 음성으로 판정됩니다. 수술 쪽에서 환자의 팔을 구부려 헤드 랙에 고정합니다. 겨드랑이 절개부에서 대흉근의 측면 가장자리를 찾습니다.
2cm의 후유방 공간과 3cm의 피하 지방을 직접 눈으로 절개합니다. 절개 부위에 상처 보호기를 삽입합니다. 그런 다음 4 투관침 단일 포트와 연결하십시오.
12mm 투관침을 정압 복막 장치와 연결하여 보행 공간을 구성합니다. 공기 공동은 8mm의 수은 압력, 분당 40리터의 공기 흐름에서 이산화탄소 주입을 적용하여 유지됩니다. 직경 5mm, 시야각 30도의 비스듬한 끝이 단단한 내시경이 10mm 투관침을 통해 삽입됩니다.
전기 후크와 복강경 집게가 각각 두 개의 5mm 투관침을 통해 삽입됩니다. 유방 주위 인대를 유방의 경계로 사용하면서 인대 구조를 노출하고 식별하는 데 주의를 기울입니다. 인대의 무결성은 염색, 손가락 누르기 및 내시경 기구의 저항력으로 보장될 수 있습니다.
전기 후크를 사용하여 내시경 시력 아래 후유방 공간을 해부합니다. 이 절개는 쇄골하 인대, 내측으로 흉골 주위 인대, 하부 유방 주름, 측면으로 유선의 측면 경계까지 확장합니다. 이 사례는 수술 전 확인된 유관 상피내암종입니다.
따라서 수술 중 대흉근막의 완전한 보존을 시행하여 외상과 통증을 줄이고 대흉근막에 메쉬를 고정하여 보철물 변위를 방지합니다. 상처 보호대를 당겨 피하층에 도달합니다. 구역 설정 색인 순서를 따릅니다.
해부는 기본적으로 외부 상부 사분면, 내부 상부 사분면, 외부 하부 사분면, 후유두 영역의 순서로 전기 후크로 수행됩니다. 내시경 가위를 사용하여 유두의 뿌리를 잘라 유두-유륜 복합 괴사를 예방합니다. 수술 중 동결 절편을 위해 유두의 뒤쪽 가장자리에서 조직 생검 표본을 채취합니다.
그리고 아래쪽 사분면에서. 전기 후크를 사용하여 유선의 안쪽 하부 사분면을 조심스럽게 해리합니다. 겨드랑이 절개를 통해 온전한 유방 표본을 제거합니다.
반대쪽 유방도 같은 방식으로 수술합니다. 임플란트 캐비티에 2, 000 밀리리터의 따뜻하고 멸균된 증류수를 관개하십시오. 임플란트 캐비티에 0.45%에서 0.55%포비돈-요오드 용액을 10분 동안 담그십시오.
수술 부위를 소독하고 장갑을 교체합니다. 두 개의 메쉬로 보철물을 완전히 덮습니다. 3-0 흡수성 봉합사와 고정을 위한 간단한 단속 봉합사로 메쉬를 봉합합니다.
보철물을 임플란트 캐비티에 삽입합니다. 피하층의 각 유방 주름과 겨드랑이에 하나의 배액관을 놓습니다. 낮은 음압 흡입 상태에서 유지하십시오.
겨드랑이 절개 상처는 4-0 흡수성 봉합사로 봉합합니다. 2021년 6월부터 2022년 10월까지 양측 유방암 진단을 받았거나 반대측 예방적 유방 절제술이 필요한 환자 10명으로 구성된 코호트가 즉각적인 전흉 보형물 기반 유방 재건술과 함께 단일 겨드랑이 절개를 통해 내시경 양측 유두 보존 유방 절제술을 받았습니다. 환자들의 평균 연령은 42세였으며 평균 체질량 지수는 22.12kg/m 제곱이었다.
수술 기간의 평균 시간은 4.25시간이었고, 수술 중 평균 출혈량은 33밀리리터로 측정되었다. 각 환자의 수술 후 회복은 심각한 합병증 없이 무사히 경과하는 것이 특징이며, 수술 후 입원의 일반적인 기간은 평균 11일이었다. 그 후, 모든 환자는 수술 후 초기 2년 동안 3개월마다 예약이 잡혀 있는 정기적인 후속 치료를 받았습니다.
특히 3명의 환자에 대한 Harris 점수는 우수로 평가되었으며 7명의 환자는 양호 등급을 받았습니다. 그들은 수술 후 미용 결과에 대해 공통적으로 만족감을 표현했습니다. 가슴 보형물 변위 운동은 부드러운 보형물을 위해 필요합니다.
우리는 안전하고 실현 가능한 방법인 이 시술이 젊거나, 양측 유방암이 있거나, 반대쪽 예방적 유방 절제술이 필요하고 미용과 신체 기능에 대한 수요가 강한 환자에게 선택이라는 결론을 내렸습니다.
