I lys av manglene ved konvensjonell endoskopisk brystvortesparende mastektomi, presenterer vi her nye teknikker, konsepter og detaljerte kirurgiske prosedyrer for endoskopisk bilateral brystvortesparende mastektomi via et enkelt aksillært snitt med umiddelbar prepectoral implantatbasert brystrekonstruksjon. En 33 år gammel kvinne viste bilaterale brystklumper på ultralyd kategorisert som BI-RADS 4 med relativt store klumper. Histopatologisk bekreftelse ved Mammotom-assistert minimalt invasiv reseksjon identifiserte bilateralt duktalt carcinoma in situ.
Endoskopisk bilateral brystvortesparende mastektomi via et enkelt aksillær snitt med umiddelbar prepectoral implantatbasert brystrekonstruksjon ble utført. Ultralyd viste knuter i venstre bryst klokken seks og multiple forkalkninger i høyre bryst klokken 10. Preoperative patologiske resultater indikerte bilateralt brystduktalt carcinoma in situ.
Merk den nedre folden av axilla, kanten av brystet og inframammory fold av bilaterale bryster. Indusere generell anestesi og utføre trakeal intubasjon. Plasser pasienten i ryggleie med bilaterale armer bortført ved 90 grader.
Steriliser det kirurgiske området med povidon-jod hud desinfeksjonsmiddel. Pakk de bilaterale lemmer med sterile gardiner, og fest dem bortført ved 90 grader. Bruk en en-milliliter sprøyte for å trekke ut karbon nanopartikkel suspensjon injeksjon og saltvann blandet i en en-ett forhold for å oppnå et totalt volum på en milliliter for formulering av vaktpostlymfeknute tracer.
Injiser sporstoffet i parenkymen av den ytre øvre kvadranten av brystet på noen tre punkter. Masser i fem minutter, og vent i fem minutter. Lag et omtrent fire centimeter buet aksillært snitt langs linjen merket før for å fullføre SLNB under direkte syn.
Vaktpostlymfeknutebiopsien skal være negativ ved intraoperativ frossenseksjonsbiopsi. Bøy armen til pasienten på operasjonssiden, og fest den til hodestativet. Søk sidekanten av pectoralis hovedmuskel fra det aksillære snittet.
Dissekere retromammary plass for to centimeter og subkutant fett i tre centimeter under direkte syn. Sett sårbeskyttelsen inn i snittet. Koble deretter til den fire-trocar enkeltporten.
Koble 12 millimeter trokaren med en pneumoperitoneal enhet med konstant trykk for å konstruere et gangrom. Lufthulen opprettholdes ved påføring av karbondioksidinsufflasjon ved 8 millimeter kvikksølvtrykk, 40 liter per minutt luftstrøm. Et skrått stivt endoskop som måler fem millimeter i diameter med en synsvinkel på 30 grader, settes inn gjennom 10 millimeter trokaren.
En elektrisk krok og laparoskopisk gripetang settes inn gjennom henholdsvis to 5 millimeter trokarer. Bruk brystbåndene som brystets grense, og vær oppmerksom på å eksponere og identifisere ligamentale strukturer. Ligamentets integritet kan sikres ved farging, fingertrykk og resistent følelse fra endoskopiske instrumenter.
Dissekere retromammary plass under endoskopisk syn ved hjelp av elektrisk krok. Utvid denne disseksjonen overlegent til det subklaviske ligamentet, medialt til det parasternale ligamentet, dårligere til den inframammary folden, og lateralt til brystkjertelens laterale grense. Dette tilfellet er duktalt carcinoma in situ bekreftet preoperativt.
Derfor administreres fullstendig bevaring av fascia pectoralis major intraoperativt, både for å redusere traumer og smerte og for å tillate fiksering av maskene til pectoralis major fascia, og forhindre proteseforskyvning. Trekk i sårbeskyttelsen for å nå det subkutane laget. Følg soneringsdisseksjonssekvensen.
Disseksjonen utføres med den elektriske kroken i følgende rekkefølge, i utgangspunktet ytre øvre kvadrant, indre øvre kvadrant, ytre nedre kvadrant, retro-brystvorteområde. Påfør endoskopisk saks for å kutte av roten av brystvorten, og forhindre brystvorte-areolar kompleks nekrose. En vevsbiopsiprøve fra bakre kant av brystvorten tas for intraoperativ frossen seksjonering.
Og i nedre kvadrant. Bruk den elektriske kroken til å forsiktig dissosiere den indre nedre kvadranten av brystkjertelen. Fjern de intakte brystprøvene gjennom det aksillære snittet.
Det kontralaterale brystet opereres på samme måte. Skyll implantathulen med 2.000 ml varmt, sterilt destillert vann. Bløtlegg implantathulen med 0,45% til 0,55% povidon-jodoppløsning i 10 minutter.
Desinfiser operasjonsområdet, og bytt hansker. Dekk protesen fullt ut med to masker. Sutur maskene med 3-0 absorberbare suturer og enkle avbrutte suturer for fiksering.
Sett protesen inn i implantathulen. Plasser ett dreneringsrør på hver av de inframammary fold og axilla i det subkutane laget. Oppretthold under lavt undertrykkssuge.
Lukk det aksillære snittsåret med 4-0 absorberbare suturer. Mellom juni 2021 og oktober 2022 gjennomgikk en kohort på 10 pasienter diagnostisert med bilateral brystkreft eller nødvendiggjør kontralateral profylaktisk mastektomi endoskopisk bilateral brystvortesparende mastektomi via et enkelt aksillært snitt med umiddelbar prepectoral implantatbasert brystrekonstruksjon. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 42 år med en gjennomsnittlig kroppsmasseindeks på 22,12 kilo/m kvadrat.
Gjennomsnittlig varighet av den kirurgiske prosedyren var 4,25 timer, og gjennomsnittlig volum av intraoperativt blodtap målt 33 milliliter. Den postoperative utvinningen av hver pasient ble preget av et begivenhetsløst kurs uten signifikante komplikasjoner, og den typiske varigheten av postoperativ sykehusinnleggelse var i gjennomsnitt 11 dager. Deretter fikk alle pasientene regelmessig oppfølging med planlagte avtaler hver tredje måned gjennom de to første årene etter operasjonen.
Spesielt ble Harris-poengene til tre pasienter vurdert som gode, mens syv pasienter fikk en vurdering av god. De uttrykte universelt tilfredshet med de postoperative kosmetiske resultatene. Brystimplantatforskyvningsøvelse er nødvendig for glatte implantater.
Vi trekker den konklusjon at denne prosedyren, som er en trygg, gjennomførbar metode, er et selektert valg for pasienter som er unge, har bilateral brystkreft, eller krever kontralateral profylaktisk mastektomi og har et sterkt behov for kosmese og fysisk funksjon.
