Med tanke på bristerna i konventionell endoskopisk bröstvårtssparande mastektomi, introducerar vi här nya tekniker, koncept och de detaljerade kirurgiska ingreppen för endoskopisk bilateral bröstvårtssparande mastektomi via ett enda axillärt snitt med omedelbar prepectoral implantatbaserad bröstrekonstruktion. En 33-årig kvinna uppvisade bilaterala bröstknölar på ultraljud kategoriserade som BI-RADS 4 med relativt stora knölar. Histopatologisk bekräftelse genom mammotomassisterad minimalinvasiv resektion identifierade bilateralt duktalt karcinom in situ.
Endoskopisk bilateral bröstvårtssparande mastektomi via ett enda axillärt snitt med omedelbar prepectoral implantatbaserad bröstrekonstruktion utfördes. Ultraljud visade knölar i vänster bröst vid sextiden och multipla förkalkningar i höger bröst vid 10-tiden. Preoperativa patologiska resultat indikerade dubbelsidig bröstcancer in situ.
Markera det nedre vecket av armhålan, kanten av bröstet och inframammory vecket av bilaterala bröst. Inducera generell anestesi och utför trakealintubation. Placera patienten i ryggläge med bilaterala armar bortförda i 90 grader.
Sterilisera operationsområdet med huddesinfektionsmedel av povidonjod. Linda in de bilaterala lemmarna med sterila draperier och fixera dem bortförda i 90 grader. Använd en spruta på en milliliter för att extrahera injektion av kolnanopartikelsuspension och koksaltlösning blandat i ett ett-ett-förhållande för att uppnå en total volym på en milliliter för formuleringen av sentinel-lymfkörtelspåraren.
Injicera spårämnet i parenkymet i bröstets yttre övre kvadrant vid tre valfria punkter. Massera i fem minuter och vänta i fem minuter. Gör ett cirka fyra centimeter böjt axillärt snitt längs linjen markerad tidigare för att slutföra SLNB under direkt syn.
Portvaktslymfkörtelbiopsin undersöks vara negativ vid intraoperativ fryst sektionsbiopsi. Böj patientens arm på operationssidan och fäst den på huvudstället. Sök den laterala kanten av pectoralis major-muskeln från axillärsnittet.
Dissekera retrobröstutrymmet i två centimeter och det subkutana fettet i tre centimeter under direkt syn. Sätt in sårskyddet i snittet. Anslut sedan med den enda porten med fyra trokar.
Anslut 12-millimeters troakaren med en pneumoperitoneal enhet med konstant tryck för att konstruera ett gångutrymme. Lufthåligheten upprätthålls genom applicering av koldioxidinsufflation vid 8 millimeter kvicksilvertryck, 40 liter per minut luftflöde. Ett styvt endoskop med sneda ändar som mäter fem millimeter i diameter med en betraktningsvinkel på 30 grader förs in genom 10-millimeters troakaren.
En elektrisk krok och en laparoskopisk griptång förs in genom två 5-millimeters troakarer. Använd de cirkummära ligamenten som gräns för bröstet, var uppmärksam på att exponera och identifiera ligamentstrukturer. Ligamentets integritet kan säkerställas genom färgning, fingerpress och resistent känsla från endoskopiska instrument.
Dissekera retrobröstutrymmet under endoskopisk syn med hjälp av den elektriska kroken. Sträck ut denna dissektion överlägset till det subklaviala ligamentet, medialt till det parasternala ligamentet, underlägset till det inframammära vecket och lateralt till bröstkörtelns laterala gräns. Detta fall är duktalt karcinom in situ som bekräftats preoperativt.
Därför administreras fullständigt bevarande av pectoralis major-fascian intraoperativt, både för att minska trauma och smärta och för att möjliggöra fixering av maskorna till pectoralis major-fascian, vilket förhindrar protesförskjutning. Dra i sårskyddet för att nå det subkutana lagret. Följ dissektionssekvensen för zonindelning.
Dissektionen utförs med den elektriska kroken i följande ordning, i princip, yttre övre kvadranten, inre övre kvadranten, yttre nedre kvadranten, retro-nippelområdet. Använd den endoskopiska saxen för att skära av roten av bröstvårtan, vilket förhindrar nekros i bröstvårtan och areolarkomplexet. Ett vävnadsbiopsiprov från bröstvårtans bakre kant tas för intraoperativ fryssnittning.
Och i den nedre kvadranten. Använd den elektriska kroken för att försiktigt dissociera den inre nedre kvadranten av bröstkörteln. Ta bort de intakta bröstproverna genom axillärsnittet.
Det kontralaterala bröstet opereras på samma sätt. Skölj implantathåligheten med 2 000 ml varmt, sterilt destillerat vatten. Blötlägg implantathålan med 0,45% till 0,55% povidon-jodlösning i 10 minuter.
Desinficera operationsområdet och byt handskar. Täck protesen helt med två nät. Suturera maskorna med 3-0 absorberbara suturer och enkla avbrutna suturer för fixering.
Sätt in protesen i implantathåligheten. Placera ett dräneringsrör på vart och ett av inframammärvecket och axillen i det subkutana skiktet. Upprätthåll under lågt undertryckssug.
Stäng axillärsnittsåret med 4-0 absorberbara suturer. Mellan juni 2021 och oktober 2022 genomgick en kohort av 10 patienter som diagnostiserats med bilateral bröstcancer eller som krävde kontralateral profylaktisk mastektomi endoskopisk bilateral bröstvårtssparande mastektomi via ett enda axillärt snitt med omedelbar prepectoral implantatbaserad bröstrekonstruktion. Patienternas medelålder var 42 år med ett genomsnittligt BMI på 22,12 kg/m i kvadrat.
Den genomsnittliga längden på det kirurgiska ingreppet var 4,25 timmar och den genomsnittliga volymen av intraoperativ blodförlust mättes 33 milliliter. Den postoperativa återhämtningen hos varje patient kännetecknades av ett händelselöst förlopp utan signifikanta komplikationer, och den typiska längden på postoperativ sjukhusvistelse var i genomsnitt 11 dagar. Därefter fick alla patienter regelbunden uppföljningsvård med besök var tredje månad under de första två åren efter operationen.
Noterbart är att Harris poäng för tre patienter bedömdes som utmärkta, medan sju patienter fick betyget bra. De uttryckte allmänt tillfredsställelse med de postoperativa kosmetiska resultaten. Övning i förskjutning av bröstimplantat är nödvändig för smidiga implantat.
Vi drar slutsatsen att denna procedur, som är en säker och genomförbar metod, är ett utvalt val för patienter som är unga, har bilateral bröstcancer eller behöver kontralateral profylaktisk mastektomi och har en stark efterfrågan på kosmetik och fysisk funktion.