Konvansiyonel endoskopik meme başı koruyucu mastektominin eksiklikleri göz önüne alındığında, burada yeni teknikler, kavramlar ve tek bir aksiller insizyon ile immediat prepektoral implant tabanlı meme rekonstrüksiyonu ile endoskopik bilateral meme başı koruyucu mastektominin ayrıntılı cerrahi prosedürleri tanıtılmaktadır. 33 yaşında bir kadın, ultrasonda BI-RADS 4 olarak kategorize edilen ve nispeten büyük boyutlu topaklar olan bilateral meme topakları sergiledi. Mammoto yardımlı minimal invaziv rezeksiyon ile histopatolojik doğrulama, bilateral duktal karsinomu in situ olarak tanımladı.
Hastaya tek bir aksiller insizyon ile endoskopik bilateral meme başı koruyucu mastektomi ve prepektoral implant tabanlı meme rekonstrüksiyonu uygulandı. Ultrasonografide saat altıda sol memede nodüller, saat 10'da sağ memede çoklu kalsifikasyonlar görüldü. Preoperatif patolojik sonuçlar bilateral meme duktal karsinomu in situ olarak gösterildi.
Aksillanın alt kıvrımını, memenin kenarını ve iki taraflı memelerin inframammory kıvrımını işaretleyin. Genel anesteziyi indükleyin ve trakeal entübasyon yapın. Hastayı sırtüstü pozisyonda, iki taraflı kolları 90 derece abartacak şekilde yerleştirin.
Ameliyat bölgesini povidon-iyot cilt dezenfektanı ile sterilize edin. İki taraflı uzuvları steril örtülerle sarın ve 90 derecede kaçırılmış olarak sabitleyin. Sentinel lenf nodu izleyicisinin formülasyonu için toplam bir mililitre hacim elde etmek için karbon nanopartikül süspansiyon enjeksiyonunu ve salini çıkarmak için bir mililitrelik bir oranda karıştırılmış bir şırınga kullanın.
İzleyiciyi memenin dış üst kadranının parankimine herhangi bir üç noktadan enjekte edin. Beş dakika masaj yapın ve beş dakika bekleyin. SLNB'yi doğrudan görüş altında tamamlamak için daha önce işaretlenen çizgi boyunca yaklaşık dört santimetre kavisli bir aksiller kesi yapın.
Sentinel lenf nodu biyopsisi intraoperatif frozen kesit biyopsisi ile negatif olarak incelenir. Hastanın kolunu ameliyat tarafında bükün ve baş rafına sabitleyin. Aksiller insizyondan pektoralis majör kasının yan kenarını arayın.
Retromeme boşluğunu iki santimetre ve deri altı yağını doğrudan görüş altında üç santimetre diseke edin. Yara koruyucuyu insizyona yerleştirin. Ardından dört trokarlı tek bağlantı noktasına bağlanın.
Bir yürüme alanı oluşturmak için 12 milimetrelik trokarı sabit basınçlı bir pnömoperitoneal cihazla bağlayın. Hava boşluğu, 8 milimetre cıva basıncında, dakikada 40 litre hava akışında karbondioksit insüflasyonu uygulanarak korunur. 10 milimetrelik trokardan 30 derecelik görüş açısına sahip beş milimetre çapında eğik uçlu sert bir endoskop sokulur.
Bir elektrikli kanca ve laparoskopik kavrama forsepsleri, sırasıyla iki adet 5 milimetrelik trokardan geçirilir. Meme çevresi bağlarını memenin sınırı olarak kullanın, bağ yapılarını açığa çıkarmaya ve tanımlamaya dikkat edin. Bağın bütünlüğü boyama, parmakla basma ve endoskopik aletlerle gelen direnç hissi ile sağlanabilir.
Elektrik kancasını kullanarak retromeme boşluğunu endoskopik görüş altında inceleyin. Bu diseksiyonu subklavyen ligamana, medial olarak parasternal ligamana, meme altı kıvrımına ve meme bezinin lateral sınırına lateral olarak uzatın. Bu olgu preoperatif olarak doğrulanan duktal karsinoma in situ olgudur.
Bu nedenle, pektoralis majör fasyanın tam olarak korunması, hem travma ve ağrıyı azaltmak hem de ağların pektoralis majör fasyaya sabitlenmesini sağlamak ve protezin yer değiştirmesini önlemek için intraoperatif olarak uygulanır. Deri altı tabakasına ulaşmak için yara koruyucuyu çekin. İmar diseksiyon sırasını takip edin.
Diseksiyon, elektrik kancası ile aşağıdaki sırayla, temel olarak dış üst kadran, iç üst kadran, dış alt kadran, retro-meme bölgesi olarak gerçekleştirilir. Endoskopik makası meme başı kökünü kesmek için uygulayın, meme başı-areolar kompleks nekrozunu önleyin. İntraoperatif frozen kesit için meme başının arka kenarından doku biyopsisi örneği alınır.
Ve alt kadranda. Meme bezinin iç alt kadranını dikkatlice ayırmak için elektrik kancasını kullanın. Sağlam meme örneklerini aksiller insizyondan çıkarın.
Karşı meme de aynı şekilde ameliyat edilir. İmplant boşluğunu 2.000 mililitre ılık, steril damıtılmış su ile sulayın. İmplant boşluğunu %0,45 ila %0,55 povidon-iyot solüsyonu ile 10 dakika bekletin.
Cerrahi bölgeyi dezenfekte edin ve eldivenleri değiştirin. Protezi iki ağ ile tamamen örtün. Meshleri 3-0 emilebilir dikişler ve sabitleme için basit kesintili dikişlerle dikin.
Protezi implant boşluğuna yerleştirin. Deri altı tabakasındaki meme altı kıvrımının ve aksillanın her birine bir drenaj tüpü yerleştirin. Düşük negatif basınçlı emiş altında muhafaza edin.
Koltuk altı kesi yarasını 4-0 emilebilir dikişlerle kapatın. Haziran 2021 ile Ekim 2022 tarihleri arasında, bilateral meme kanseri tanısı alan veya kontralateral profilaktik mastektomi gerektiren 10 hastadan oluşan bir kohort, tek bir aksiller insizyon ile anında prepektoral implant tabanlı meme rekonstrüksiyonu ile endoskopik bilateral meme başı koruyucu mastektomi uygulandı. Hastaların yaş ortalaması 42 olup, ortalama vücut kitle indeksi 22.12 kilogram/m kare idi.
Cerrahi işlemin ortalama süresi 4.25 saat ve ortalama intraoperatif kan kaybı hacmi 33 mililitre olarak ölçüldü. Her hastanın postoperatif iyileşmesi, önemli komplikasyonlardan yoksun, sorunsuz bir seyir ile karakterize edildi ve tipik postoperatif hastanede kalış süresi ortalama 11 gündü. Daha sonra, tüm hastalar, ameliyattan sonraki ilk iki yıl boyunca her üç ayda bir planlanan randevularla düzenli takip bakımı aldı.
Özellikle, üç hastanın Harris puanları mükemmel olarak derecelendirilirken, yedi hasta iyi olarak derecelendirildi. Postoperatif kozmetik sonuçlardan evrensel olarak memnuniyetlerini dile getirdiler. Düzgün implantlar için meme implantı yer değiştirme egzersizi gereklidir.
Güvenli ve uygulanabilir bir yöntem olan bu prosedürün, genç, iki taraflı meme kanseri olan veya kontralateral profilaktik mastektomi gerektiren ve kozmetik ve fiziksel fonksiyon için güçlü bir talebi olan hastalar için seçkin bir seçenek olduğu sonucuna vardık.
