Name: Autor destacado: Tratamiento de la osteoartritis de rodilla con Tuina: una nueva perspectiva
Uploaded: 2024-01-12T13:15:00
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Este estudio cuenta con el apoyo de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (NO.82105042, 82205302); Programa de Excelencia Postdoctoral de Shanghái (NO.2020371); Fundación de Ciencias Postdoctorales de China (NO.2021M692156); Programa de Vela de Shanghái (NO.20YF1450900); Fundación de Ciencias del Hospital Yueyang de Medicina Tradicional Integrada China y Occidental (NO.2021yygq03). Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño, ejecución o redacción del estudio.

Todos los experimentos fueron aprobados y supervisados por el Comité de Cuidado y Uso de Animales de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shanghái (número de aprobación: SYXK2018-0040), que se ajusta a las estipulaciones de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial.
1. Preparación animal
<ol><li>Aloje 32 ratas macho Sprague Dawley (SD) de 8 semanas de edad y con un peso de 180-220 g en un aparato de alojamiento específico libre de patóge...

Potencial terapéutico del masaje Tuina para la artrosis de rodilla

<ol>
	<li>Katz, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+treatment+of+hip+and+knee+osteoarthritis:+A+review.">Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: A review.</a> JAMA. 325 (6), 568-578 (2021).</li><li>Culvenor, A. 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L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence-based+evaluation+of+complementary+health+approaches+for+pain+management+in+the+United+States.">Evidence-based evaluation of complementary health approaches for pain management in the United States.</a> Mayo Clin Proc. 91 (9), 1292-1306 (2016).</li><li>Bervoets, D. 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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+massage+of+the+neck+and+shoulders+produces+changes+in+peripheral+blood+flow+when+assessed+with+dynamic+infrared+thermography.">Therapeutic massage of the neck and shoulders produces changes in peripheral blood flow when assessed with dynamic infrared thermography.</a> J Altern Complement Med. 16 (7), 723-732 (2010).</li><li>Chen, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aerobic+exercise+combined+with+glucosamine+hydrochloride+capsules+inhibited+the+apoptosis+of+chondrocytes+in+rabbit+knee+osteoarthritis+by+affecting+TRPV5+expression.">Aerobic exercise combined with glucosamine hydrochloride capsules inhibited the apoptosis of chondrocytes in rabbit knee osteoarthritis by affecting TRPV5 expression.</a> Gene. 830, 146465 (2022).</li><li>Fang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+mechanism+of+aerobic+exercise+combined+with+glucosamine+therapy+and+circUNK+in+improving+knee+osteoarthritis+in+rabbits.">The mechanism of aerobic exercise combined with glucosamine therapy and circUNK in improving knee osteoarthritis in rabbits.</a> Life Sci. 275, 119375 (2021).</li><li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Casticin+suppresses+monoiodoacetic+acid-induced+knee+osteoarthritis+through+inhibiting+HIF-1alpha/NLRP3+inflammasome+signaling.">Casticin suppresses monoiodoacetic acid-induced knee osteoarthritis through inhibiting HIF-1alpha/NLRP3 inflammasome signaling.</a> Int Immunopharmacol. 86, 106745 (2020).</li><li>Ma, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vanillic+acid+reduces+pain-related+behavior+in+knee+osteoarthritis+rats+Through+the+inhibition+of+NLRP3+inflammasome-related+synovitis.">Vanillic acid reduces pain-related behavior in knee osteoarthritis rats Through the inhibition of NLRP3 inflammasome-related synovitis.</a> Front Pharmacol. 11, 599022 (2020).</li><li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electroacupuncture+ameliorates+knee+osteoarthritis+in+rats+via+inhibiting+NLRP3+inflammasome+and+reducing+pyroptosis.">Electroacupuncture ameliorates knee osteoarthritis in rats via inhibiting NLRP3 inflammasome and reducing pyroptosis.</a> Mol Pain. 19, 17448069221147792 (2023).</li></ol>

Este estudio tiene como objetivo evaluar la mejoría de la KOA después de la intervención de Tuina mediante el uso de indicadores conductuales estandarizados e investigar los mecanismos de Tuina para la KOA y la asociación entre el músculo esquelético y la KOA. A diferencia de las terapias farmacológicas y quirúrgicas, Tuina tiene un efecto regulador positivo sobre los sistemas motor, inmunológico y endocrino. Tuina puede aliviar la inflamación y el dolor producidos por la enfermedad actuando sobre diferentes ob...

La osteoartritis de rodilla (KOA) es una osteoartritis degenerativa común, caracterizada por dolor crónico y discapacidad, y la KOA relativamente grave provocará daños estructurales irreversibles enla articulación. La alta prevalencia mundial de KOA se ha convertido en un importante desafío de salud pública mundial 2,3, que perjudica gravemente la calidad de vida de los pacientes 4,5. Los estudios han demostrado que el KOA afecta a más de 260 millones de personas en todo el mundo6. Con el envejecimiento de la población, la tasa de prevalencia total de KOA en China es tan alta como 17,0% a partir de los 40 años, lo que supone una pesada carga para las familias de los afectados 7,8.
Según la medicina china, el KOA pertenece a la categoría de "parálisis"9, y el Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo asocia tendones, huesos y carne con parálisis. Por lo tanto, debemos prestar atención a la conexión entre el cartílago, el músculo, la membrana sinovial y otros tejidos alrededor de la articulación de la rodilla en KOA. En la medicina moderna, tanto la inflamación muscular como la ósea, que son componentes importantes de la homeostasis inmunitaria de la artritis, impulsan la progresión del dolor por KOA. Sin embargo, la mayoría de los estudios se centran en la inflamación del cartílago y la inflamación sinovial en las articulaciones óseas, y hay una escasez de artículos que examinen los fenómenos inflamatorios en los músculos esqueléticos. Por lo tanto, se necesita más investigación sobre el papel del músculo esquelético en la inflamación para obtener una comprensión más completa de la KOA y proporcionar ideas para modalidades de tratamiento más efectivas. En una revisión de la literatura, encontramos que la inhibición del ligando 1 de muerte programada del factor inmunorelacionado (PD-L1) exacerbó la progresión de KOA10,11 y que hubo expresión diferencial de IL-15 y FOXO1 en el músculo esquelético de pacientes con KOA 12, así como una inflamación significativa del músculo esquelético en pacientes con KOA en etapa terminal. que también se asoció con cambios en la marcha. Se ha demostrado que el músculo esquelético también puede secretar factores estrechamente relacionados con la inmunidad inflamatoria como la IL-6, y que el TNF-α también está estrechamente relacionado con la vía PD-L1 y el KOA13,14,15.
Actualmente, los tratamientos disponibles para el KOA incluyen el control de peso, el ejercicio, la medicación y la cirugía, que suelen incluir inyecciones intraarticulares, medicamentos analgésicos, cirugía artroscópica y osteotomía periprotésica de rodilla16. En la actualidad, la progresión de la enfermedad por KOA no se puede detener o revertir por completo, y sin una comprensión clara de los complejos mecanismos que subyacen al dolor por KOA, los pacientes con KOA corren el riesgo de sufrir un uso excesivo de medicamentos analgésicos y una alta incidencia de efectos secundarios8. La mayoría de las estrategias de tratamiento son efectivas solo por períodos cortos y se centran solo en el alivio temporal de los síntomas en lugar de en la patogénesis de la enfermedad. Por lo tanto, el dolor con KOA sigue siendo una prioridad y un reto para el tratamiento, lo que supone un grave reto clínico. Sin embargo, Tuina puede estimular directamente los músculos esqueléticos alrededor de la articulación afectada en el tratamiento con KOA y puede proporcionar algunos beneficios. Combinado con la descripción anterior, es la terapia ideal para estudiar el papel del tejido muscular esquelético en la KOA, y aclarar el papel del tejido muscular esquelético en la inflamación también puede proporcionar un mejor apoyo teórico para Tuina de KOA.
Los estudios han demostrado que la terapia de masaje, la terapia de manipulación osteopática y la manipulación espinal pueden ayudar a aliviar el dolor y restaurar la función corporal17,18. Estas manipulaciones pueden actuar sobre la inflamación local y aliviar los espasmos y la analgesia a través de la acción mecánica externa. Pueden aliviar el dolor después de la artroplastia total de rodilla, reducir el uso de analgésicos, promover la recuperación postoperatoria y mejorar el equilibrio biomecánico19. El masaje sueco es factible en el tratamiento de la artrosis y puede reducir el estrés y mejorar la calidad de vida20. El efecto terapéutico de Tuina sobre el KOA ha sido precedido por ciertos estudios.
En este experimento, nuestro equipo explorará si la expresión de PD-L1 y los factores inflamatorios relacionados en el músculo esquelético pueden inducir KOA y promover su desarrollo basado en el modelo KOA inducido por MIA en ratas. También se implementará Tuina para ver si puede aliviar los síntomas de KOA causados por el aumento de la expresión del factor inflamatorio. Tuina se combinará con la inhibición de PD-L1 para demostrar la asociación entre la vía PD-1 mediada por Tuina en la inflamación del músculo esquelético que afecta el desarrollo de KOA y el dolor, sentando las bases para futuros estudios multinivel sobre los mecanismos terapéuticos de la intervención de Tuina en KOA.
En resumen, este artículo describe la investigación y elaboración de los mecanismos de inflamación del músculo esquelético en el desarrollo de KOA y su dolor, así como los efectos terapéuticos de Tuina sobre KOA, desde la perspectiva de la expresión del factor inmunoinflamatorio, combinado con indicadores relacionados con el comportamiento, para proporcionar evidencia de investigación moderna para la teoría del "desequilibrio del tendón y el hueso" en la medicina tradicional china.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Anti-PD-L1</td>
			<td>Abcam, Cambridge, MA, USA</td>
			<td>ab80276</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electric von Frey esthesiometer&#160;</td>
			<td>IITC/Life Science, Woodland Hills, CA, USA</td>
			<td>ALMEMO 2450</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GraphPad Prism 9.0</td>
			<td>GraphPad Software</td>
			<td></td>
			<td>Software for stastistical analysis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monosodium iodoacetate</td>
			<td>Sigma-Aldrich Inc</td>
			<td>I9148</td>
			<td>Resolved into normal saline for injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>pentasorbital sodium</td>
			<td>Sigma-Aldrich Inc</td>
			<td>P3761</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sprague Dawley (SD) male rats</td>
			<td>Shanghai Jihui Experimental Animal Breeding Co., Ltd</td>
			<td>No. SCXK (Hu) 2017-0012</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>thermal analgesia tester</td>
			<td>IITC/Life Science</td>
			<td>Model 390</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

tuina intervention in sodium monoiodoacetate injection-induced rat model of knee osteoarthritis

La osteoartritis de rodilla (KOA), un trastorno articular degenerativo común, se caracteriza por dolor crónico y discapacidad, que puede progresar a un daño estructural irreparable de la articulación. Las investigaciones sobre la relación entre el cartílago articular, los músculos, la membrana sinovial y otros tejidos que rodean la articulación de la rodilla en la KOA son de gran importancia. Actualmente, el manejo de la KOA incluye modificaciones en el estilo de vida, ejercicio, medicamentos e intervenciones quirúrgicas; sin embargo, aún falta la elucidación de los intrincados mecanismos que subyacen al dolor relacionado con el KOA. En consecuencia, el dolor con KOA sigue siendo un desafío clínico clave y una prioridad terapéutica. Se ha descubierto que Tuina tiene un efecto regulador sobre los sistemas motor, inmunológico y endocrino, lo que lleva a la exploración de si Tuina podría aliviar los síntomas de KOA, causados por la regulación positiva de los factores inflamatorios y, además, si los factores inflamatorios en el músculo esquelético pueden aumentar la progresión de KOA.
Se aleatorizaron 32 ratas macho Sprague Dawley (SD) (180-220 g) en cuatro grupos de ocho animales cada uno: antiPD-L1+Tuina (grupo A), modelo (grupo B), Tuina (grupo C) y cirugía simulada (grupo D). Para los grupos A, B y C, se inyectaron 25 μL de solución de monoyodoacetato de sodio (MIA) (4 mg de MIA diluidos en 25 μL de solución salina estéril) en la cavidad articular de la rodilla derecha, y para el grupo D, se inyectó la misma cantidad de solución salina fisiológica estéril. Todos los grupos se evaluaron utilizando las pruebas de menor a mayor estrés (umbral de retirada mecánica de la pata, latencia térmica de la retirada de la pata, hinchazón de la articulación de la rodilla derecha, puntuación de Lequesne MG, temperatura de la piel) antes de la inyección y 2, 9 y 16 días después de la inyección.

Knee osteoarthritis (KOA) is a common degenerative osteoarthritis, characterized by chronic pain and disability, and relatively severe KOA will lead to irreversible structural damage to the joint1. The high global prevalence of KOA has become a major global public health challenge2,3, which seriously impairs the quality of life of patients4,5. Studies have shown that KOA affects more than 260 million people worldwide6. With the aging of the population, the total prevalence rate of KOA in China is as high as 17.0% over the age of 40, which puts a heavy burden on the families of those affected7,8.
According to Chinese medicine, KOA belongs to the category of &#34;paralysis&#34;9, and the Yellow Emperor&#39;s Classic of Internal Medicine associates tendons, bones, and flesh with paralysis. Hence, we need to pay attention to the connection between the cartilage, muscle, synovium, as well as other tissues around the knee joint in KOA. In modern medicine, both muscle and bone inflammation, which are major components of the immune homeostasis of arthritis, drive the progression of KOA pain. However, most studies focus on cartilage inflammation and synovial inflammation in bone joints, and there is a paucity of articles examining inflammatory phenomena in skeletal muscles. Therefore, more research on the role of skeletal muscle in inflammation is needed to gain a more comprehensive understanding of KOA and provide ideas for more effective treatment modalities. In a review of the literature, we found that inhibition of the immune-related factor programmed death ligand 1 (PD-L1) exacerbated the progression of KOA10,11 and that there was differential expression of IL-15 and FOXO1 in the skeletal muscle of patients with KOA12, as well as significant skeletal muscle inflammation in patients with end-stage KOA, which was also associated with changes in gait. It has been shown that the skeletal muscle can also secrete factors closely related to inflammatory immunity such as IL-6, and that TNF-&#945; is also closely related to the PD-L1 pathway and KOA13,14,15.
Currently, available treatments for KOA include weight control, exercise, medication, and surgery, which usually include intra-articular injections, analgesic medication, arthroscopic surgery, and periprosthetic osteotomy of the knee16. Currently, KOA disease progression cannot be completely stopped or reversed, and without a clear understanding of the complex mechanisms underlying KOA pain, KOA patients are at risk for overuse of analgesic medications and a high incidence of side effects8. Most treatment strategies are effective only for short periods and focus only on the temporary relief of symptoms rather than on the pathogenesis of the disease. Therefore, KOA pain remains a priority and a challenge for treatment, posing a serious clinical challenge. However, Tuina can directly stimulate the skeletal muscles around the affected joint in KOA treatment and can provide some benefits. Combined with the previous description, it is the ideal therapy to study the role of skeletal muscle tissue in KOA, and clarifying the role of skeletal muscle tissue in inflammation can also provide better theoretical support for Tuina of KOA.
Studies have shown that massage therapy, osteopathic manipulative therapy, and spinal manipulation can help relieve pain and restore body function17,18. These manipulations can act on local inflammation and relieve spasms and analgesia through external mechanical action. They can relieve pain after total knee arthroplasty, reduce the use of analgesic drugs, promote postoperative recovery, and improve biomechanical balance19. Swedish massage is feasible in the treatment of osteoarthritis and can reduce stress and improve quality of life20. The therapeutic effect of Tuina on KOA has been preceded by certain studies.
In this experiment, our team will explore whether the expression of PD-L1 and related inflammatory factors in skeletal muscle can induce KOA and promote its development based on the MIA-induced KOA model in rats. Tuina will also be implemented to see whether it can alleviate KOA symptoms caused by increased inflammatory factor expression. Tuina will be combined with PD-L1 inhibition to demonstrate the association between Tuina-mediated PD-1 pathway in skeletal muscle inflammation affecting KOA development and pain, laying the foundation for further multi-level studies on the therapeutic mechanisms of Tuina intervention in KOA.
In summary, this paper describes the investigation and elaboration of the mechanisms of skeletal muscle inflammation in the development of KOA and its pain, as well as the therapeutic effects of Tuina on KOA, from the perspective of immune-inflammatory factor expression, combined with behavioral related indicators, to provide modern research evidence for the &#34;imbalance of tendon and bone&#34; theory in traditional Chinese medicine.

Autor destacado: Tratamiento de la osteoartritis de rodilla con Tuina: una nueva perspectiva 

Intervención de Tuina en el modelo de artrosis de rodilla inducido por inyección de monoyodoacetato de sodio

We are trying to broaden the views on the research of knee osteoarthritis by introducing the perspective of refocusing on muscle inflammation during the pathological process of the KOA. There is a recent trend in non-pharmacological therapy treating the knee osteoarthritis. Therapy measures of traditional Chinese medicine, such as TNA and acupuncture, are receiving more and more recognition.There is a calling for detailed mechanism in the treatment. Our experiments indicates the possibility of chronic muscle inflammation in the process of knee osteoarthritis. It also points out the possibility of non-pharmacological therapy such as TNA to treat and control it.

El protocolo descrito se implementó en un entorno clínico en el Hospital Integrado de Medicina Tradicional China y Occidental de Yueyang. La Figura 1 muestra la ubicación exacta de los puntos de acupuntura en ratas, y la Tabla 1 ilustra los beneficios comunes de estimular estos puntos. La Tabla 2 y la Tabla 3 ofrecen evidencia convincente de un alivio notable del dolor logrado a través de la terapia con Tuina, incluso en ausencia de inhi...

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Este protocolo describe los métodos de intervención de Tuina en un modelo de artrosis de rodilla (KOA) inducido por inyección de monoyodoacetato de sodio, que proporciona una referencia para la aplicación de Tuina en modelos animales de KOA. Este protocolo también estudia el mecanismo efectivo de Tuina para el KOA, y los resultados ayudarán a promover su aplicación.

Knee osteoarthritis (KOA), a common degenerative joint disorder, is characterized by chronic pain and disability, which can progress to irreparable ...

Intentamos ampliar la visión sobre la investigación de la artrosis de rodilla introduciendo la perspectiva de volver a centrarnos en la inflamación muscular durante el proceso patológico del KOA. Existe una tendencia reciente en la terapia no farmacológica para tratar la artrosis de rodilla. Las medidas terapéuticas de la medicina tradicional china, como la TNA y la acupuntura, están recibiendo cada vez más reconocimiento.Se requiere un mecanismo detallado en el tratamiento. Nuestros experimentos indican la posibilidad de inflamación muscular crónica en el proceso de la artrosis de rodilla. También señala la posibilidad de terapias no farmacológicas como el TNA para tratarlo y controlarlo.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Tuina Intervention in Sodium Monoiodoacetate Injection-Induced Rat Model of Knee Osteoarthritis

Knee osteoarthritis (KOA), a common degenerative joint disorder, is characterized by chronic pain and disability, which can progress to irreparable structural damage of the joint. Investigations into the link between articular cartilage, muscles, synovium, and other tissues surrounding the knee joint in KOA are of great importance. Currently, managing KOA includes lifestyle modifications, exercise, medication, and surgical interventions; however, the elucidation of the intricate mechanisms underlying KOA-related pain is still lacking. Consequently, KOA pain remains a key clinical challenge and a therapeutic priority. Tuina has been found to have a regulatory effect on the motor, immune, and endocrine systems, prompting the exploration of whether Tuina could alleviate KOA symptoms, caused by the upregulation of inflammatory factors, and further, if the inflammatory factors in skeletal muscle can augment the progression of KOA.
We randomized 32 male Sprague Dawley (SD) rats (180-220 g) into four groups of eight animals each: antiPD-L1+Tuina (group A), model (group B), Tuina (group C), and sham surgery (group D). For groups A, B, and C, we injected 25 &#181;L of sodium monoiodoacetate (MIA) solution (4 mg MIA diluted in 25 &#181;L of sterile saline solution) into the right knee joint cavity, and for group D, the same amount of sterile physiological saline was injected. All the groups were evaluated using the least to most stressful tests (paw mechanical withdrawal threshold, paw withdrawal thermal latency, swelling of the right knee joint, Lequesne MG score, skin temperature) before injection and 2, 9, and 16 days after injection.

This protocol describes the methods of Tuina intervention in sodium monoiodoacetate injection-induced rat model of knee osteoarthritis (KOA), which provides a reference for the application of Tuina in KOA animal models. This protocol also studies the effective mechanism of Tuina for KOA, and the results will help promote its application.