Name: Auteur in de schijnwerpers: repetitieve transcraniële magnetische stimulatie gecombineerd met bewegingsobservatie bij hersenverlamming
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00
Description: This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Deze studie werd ondersteund door de financiering van het Xiangya Boai Rehabilitation Hospital.

Deze studie werd uitgevoerd in strikte overeenstemming met de nationale normen voor experimenten op mensen, en de klinische studie werd goedgekeurd door de Ethics Association of Xiangya Boai Rehabilitation Hospital (ethiek goedkeuringsnummer: 20211223). De voogden van de kinderen stemden ermee in om deel te nemen aan dit trainingsprogramma en ondertekenden formulieren voor geïnformeerde toestemming. Kinderen met SCP werden van februari 2022 tot december 2022 gerekruteerd in het Xiangya Boai Rehabilitation Hospital en he...

Gecombineerde interventietraining voor kinderen met spastische cerebrale parese 

Voor kinderen met SCP leidt verhoogde activiteit van γ en α neuronen totremming van de input van het corticospinale kanaal, wat resulteert in verhoogde spierspanning die bekend staat als spasmen. Aangezien spasmen van de ledematen de ontwikkeling van de motorische functie van de onderste ledematen van kinderen met SCP aanzienlijk beïnvloeden, is een van de cruciale trainingsdoelen het verminderen van spasticiteit. Momenteel worden stapsgewijze behandelingsstrategieën gebruikt om spasticiteit te verlichten, waaronder ...

Cerebrale parese1 (CP) is een van de meest voorkomende invaliderende aandoeningen bij kinderen en is een groep aanhoudende syndromen die worden veroorzaakt door niet-progressieve hersenbeschadiging bij zich ontwikkelende foetussen en zuigelingen, waaronder centrale dyskinesie, abnormale houding en beperkte mobiliteit. Momenteel zijn er wereldwijd ongeveer 17 miljoen kinderen getroffen door cerebrale parese2, met meer dan 5 miljoen gevallen in China. Van de verschillende vormen van hersenverlamming is spastische cerebrale parese (SCP) goed voor ongeveer 80%3. Kinderen met SCP lijden aan hersenbeschadiging die resulteert in spierspasmen, verminderde sensorische functie, verminderde spiercoördinatie en verminderd evenwichtsvermogen, die allemaal zelfstandig lopen en dagelijkse activiteiten belemmeren. De huidige revalidatiemaatregelen voor het verbeteren van de grove motoriek bij kinderen met SCP omvatten activiteiten zoals kernstabiliteitstraining4, taakgerichte training5, door dwang geïnduceerde bewegingstherapie6 en spiegeltherapie met visuele feedback7. Deze maatregelen kunnen de klinische symptomen van kinderen verbeteren door het centrale zenuwstelsel van onder naar boven te reguleren en opnieuw vorm te geven door de functies van perifere organen te verbeteren. 
Transcraniële magnetische stimulatie (TMS)8,9 is een pijnloze, niet-invasieve en veilige therapeutische methode. rTMS verwijst naar het continu loslaten van stimuli met gelijke tussenpozen na een enkel commando, wat een van de regelmatige repetitieve stimulatiepatronen is. Gebaseerd op het principe van elektromagnetische inductie en elektromagnetische conversie, past het voorbijgaande stromen toe via stimulatiespoelen om een gepulseerd magnetisch veld te vormen om de schedel binnen te dringen, inductiestroom te genereren om neuronen te stimuleren en een reeks fysiologische en biochemische reacties op gang te brengen. rTMS is toegepast op de monitoring, evaluatie en behandeling van neurologische aandoeningen en biedt een nieuwe benadering voor het verkennen van de structuur en functie van de hersenen10. Bestaande studies11,12 hebben aangetoond dat rTMS verschillende therapeutische effecten heeft op spasmen van ledematen en motorische functie bij kinderen met CP. Bovendien is het effect van een rTMS-behandeling in combinatie met andere revalidatietechnieken meer merkbaar.
AOT is een revalidatiemethode die gebruikmaakt van het Mirror Neuron System (MNS) om motorisch leren en geheugen tot stand te brengen13,14. De essentie van AOT is om de waarnemer de acties in de video zorgvuldig te laten observeren en vervolgens zijn best te doen om te imiteren wat hij heeft waargenomen. Het observatieproces kan activering veroorzaken in het neurale netwerk dat bekend staat als MNS, vergelijkbaar met de activering die optreedt wanneer iemand persoonlijk bezig is met het uitvoeren van die acties15, wat een neurofysiologische basis biedt voor AOT. AOT heeft succes getoond bij het verbeteren van motorische vaardigheden bij patiënten met bewegingsstoornissen, wat positieve resultaten oplevert bij het herstel van een beroerte en revalidatie van de motorische functie van de bovenste ledematen bij patiënten met hersenverlamming16,17.
Onze eerdere studies hebben aangetoond dat AOT op basis van het spiegelneuronsysteem het evenwicht en het loopvermogen van kinderen met hersenverlamming effectief zou kunnen verbeteren18. Bovendien hebben studies19 aangetoond dat rTMS de spierspasticiteit, beweging en gang bij kinderen met SCP kan verbeteren, maar de behandelingsnormen van rTMS toegepast op kinderen met hersenverlamming zijn niet uniform, en het is een dringend probleem om de invloed van verschillende parameters van rTMS op kinderen met CP te onderzoeken, om een gepersonaliseerde en nauwkeurige behandelingsstandaard te bieden. Wij geloven dat het combineren van rTMS met AOT het potentieel heeft om zich te ontwikkelen tot een waardevolle fysiotherapiestrategie voor de neurologische revalidatie van cerebrale parese. Zowel rTMS als AOT stimuleerden de hersenschors bij kinderen met SCP20 en bevorderden zo de ontwikkeling van de grove motoriek. Deze studie had tot doel na te gaan of de combinatie van rTMS en AOT een groter synergetisch effect zou kunnen bereiken dan conventionele behandeling of rTMS of AOT alleen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Deze studie presenteert de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie met behulp van een 2 x 2 factorieel ontwerp, waarbij de effecten van herhaalde transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) en actieobservatietraining (AOT) interventiemethoden op spasticiteit, evenwichtsfunctie en motorische functie bij kinderen met spastische cerebrale parese (SCP). De studie was bedoeld om te onderzoeken of de combinatie van de twee interventies een grotere verbetering oplevert dan alleen behandeling of conventionele behandeling.
Proefkinderen in deze studie werden, in overeenstemming met de tabel met willekeurige getallen, willekeurig verdeeld in vier groepen: conventionele groep, rTMS-groep, AOT-groep en gecombineerde interventiegroep. Alle kinderen in de vier groepen kregen een conventionele revalidatiebehandeling, op basis waarvan ze verschillende therapeutische programma's van revalidatiemaatregelen kregen. De conventionele groep had geen andere behandeling, terwijl de rTMS-groep rTMS kreeg, de AOT-groep AOT kreeg en de gecombineerde interventiegroep een gecombineerde interventie van rTMS en AOT kreeg. Ze werden 12 weken lang vijf dagen per week getraind. Veranderingen in scores van spasticiteit, evenwichtsfunctie, loopvermogen en grove motoriek werden beoordeeld aan het begin van het trainingsprogramma en na voltooiing van 12 weken behandeling.
In totaal hebben 64 kinderen met SCP het onderzoek voltooid en hun resultaten werden geanalyseerd. De totale bruto motorische functie-efficiëntie van 87,50% in de experimentele groep was significant hoger dan die van 25,00% in de conventionele groep, 62,50% in de rTMS-groep en 68,75% in de AOT-groep. De voorlopige resultaten toonden aan dat gecombineerde interventie van rTMS en AOT de evenwichtsfunctie en motorische functie van kinderen effectief kon verbeteren, en dat het therapeutische effect van de gecombineerde interventie beter was dan dat van conventionele behandeling, rTMS of AOT alleen. Ten slotte werden de klinische werkzaamheid en optimale behandelingsparameters van de gecombineerde interventie verduidelijkt om therapeuten een klinische basis te bieden voor het uitvoeren van revalidatie van de onderste ledematen bij kinderen met SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Auteur in de schijnwerpers: repetitieve transcraniële magnetische stimulatie gecombineerd met bewegingsobservatie bij hersenverlamming

Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie gecombineerd met actieobservatietraining bij kinderen met spastische hersenverlamming

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

Dit artikel presenteert de resultaten van 64 kinderen met SCP (Aanvullende Tabel S1 en Aanvullend Dossier 1), die willekeurig werden verdeeld in vier groepen volgens de numerieke tabelmethode en gedurende 12 weken verschillende revalidatiemaatregelen kregen. Tijdens het hele proces hadden de deelnemende kinderen geen bijwerkingen zoals hoofdpijn, duizeligheid en toevallen.
De demografische gegevens van de vier groepen kinderen zijn weergegeven in tabel...

Kinderen met spastische cerebrale parese (SCP) hebben spasticiteit van de ledematen, bewegingsstoornissen en een abnormale houding als gevolg van letsel aan het motorische gebied van de hersenschors, wat resulteert in het onvermogen om normaal te staan en te lopen. Daarom zijn het verlichten van spasticiteit van ledematen en het verbeteren van de grove motoriek bij kinderen met SCP belangrijke therapeutische doelen geworden.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Deze studie is een product van echte toepassing van cerebrale parese bij kinderen. En de investeringscase, de klinische werkzaamheid van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie in combinatie met bewegingsobservatietraining voor het herstel van de grove motoriek. Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie is een belangrijk resultaat bij de behandeling van kinderen met hersenverlamming, bij bewegingsobservatietraining, en verlicht effectief de specificiteit en verbetert de motorische functie.Vergeleken met één behandeling alleen, kan rTMS in combinatie met AOT-interventie een betere klinische werkzaamheid bereiken. In deze studie werden conventionele behandelingen zoals lichaamsbeweging, hydrotherapie, massage, evenals repetitieve transcraniële magnetische stimulatietherapie, bewegingsobservatietraining en repetitieve transcraniële magnetische stimulatietherapie in combinatie met bewegingsobservatietraining en revalidatietechnieken gebruikt.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.