Name: Autor im Rampenlicht: Repetitive transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Bewegungsbeobachtung bei Zerebralparese
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00
Description: This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Diese Studie wurde durch die Finanzierung des Xiangya Boai Rehabilitation Hospital unterstützt.

Diese Studie wurde in strikter Übereinstimmung mit den nationalen Standards für Versuche am Menschen durchgeführt und von der Ethikvereinigung des Xiangya Boai Rehabilitation Hospital genehmigt (Ethik-Zulassungsnummer: 20211223). Die Erziehungsberechtigten der Kinder erklärten sich bereit, an diesem Schulungsprogramm teilzunehmen und unterschrieben Einverständniserklärungen. Kinder mit SCP wurden von Februar 2022 bis Dezember 2022 im Xiangya Boai Rehabilitation Hospital und im Xiangya Hospital der Central South Uni...

Kombiniertes Interventionstraining für Kinder mit spastischer Zerebralparese 

Bei Kindern mit SCP führt eine erhöhte Aktivität von γ und α Neuronen zu einer Hemmung des Inputs des kortikospinalen Trakts, was zu einer erhöhten Muskelspannung führt, die als Spasmus bekannt ist. Da Krämpfe der Gliedmaßen die Entwicklung der motorischen Funktion der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP erheblich beeinflussen, ist eines der entscheidenden Trainingsziele die Reduzierung der Spastik. Derzeit werden schrittweise Behandlungsstrategien zur Linderung der Spastik eingesetzt, einschließlich Rehabi...

Zerebralparese1 (CP) ist eine der häufigsten Behinderungserkrankungen bei Kindern und ist eine Gruppe von persistierenden Syndromen, die durch nicht-fortschreitende Hirnschäden bei sich entwickelnden Föten und Säuglingen verursacht werden, einschließlich zentraler Dyskinesie, abnormaler Körperhaltung und eingeschränkter Mobilität. Derzeit sind weltweit etwa 17 Millionen Kinder von Zerebralparesebetroffen 2, in China sind es über 5 Millionen. Unter den verschiedenen Formen der Zerebralparese macht die spastische Zerebralparese (SCP) etwa 80 % aus3. Kinder mit SCP leiden an Hirnschäden, die zu Muskelkrämpfen, verminderter sensorischer Funktion, beeinträchtigter Muskelkoordination und verminderter Gleichgewichtsfähigkeit führen, die alle das selbstständige Gehen und tägliche Aktivitäten behindern. Aktuelle Rehabilitationsmaßnahmen zur Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP umfassen Aktivitäten wie Core-Stabilitätstraining4, aufgabenorientiertes Training5, Constraint-induzierte Bewegungstherapie6 und Spiegel-Visual-Feedback-Therapie7. Diese Maßnahmen können die klinischen Symptome von Kindern verbessern, indem sie das zentrale Nervensystem von unten nach oben regulieren und umformen, indem sie die Funktionen der peripheren Organe verbessern. 
Die transkranielle Magnetstimulation (TMS)8,9 ist eine schmerzfreie, nicht-invasive und sichere Therapiemethode. rTMS bezieht sich auf die kontinuierliche Abgabe von Reizen in gleichen Abständen nach einem einzigen Befehl, was zu den regelmäßigen repetitiven Stimulationsmustern gehört. Basierend auf dem Prinzip der elektromagnetischen Induktion und der elektromagnetischen Umwandlung legt es transiente Ströme durch Stimulationsspulen an, um ein gepulstes Magnetfeld zu bilden, das den Schädel durchdringt, Induktionsstrom erzeugt, um Neuronen zu stimulieren und eine Reihe physiologischer und biochemischer Reaktionen auszulösen. rTMS wurde zur Überwachung, Bewertung und Behandlung neurologischer Erkrankungen eingesetzt und bietet einen neuartigen Ansatz zur Erforschung der Struktur und Funktion des Gehirns10. Bestehende Studien11,12 haben gezeigt, dass rTMS unterschiedliche therapeutische Wirkungen auf Gliedmaßenkrämpfe und motorische Funktionen bei Kindern mit CP hat. Darüber hinaus ist die Wirkung der rTMS-Behandlung in Kombination mit anderen Rehabilitationstechniken deutlicher.
AOT ist eine Rehabilitationsmethode, die das Spiegelneuronensystem (MNS) nutzt, um motorisches Lernen und Gedächtnis aufzubauen13,14. Die Essenz von AOT besteht darin, den Betrachter dazu zu bringen, die Handlungen im Video sorgfältig zu beobachten und anschließend sein Bestes zu geben, um das Beobachtete zu imitieren. Der Beobachtungsprozess könnte eine Aktivierung in dem neuronalen Netzwerk auslösen, das als MNS bekannt ist, ähnlich der Aktivierung, die auftritt, wenn man persönlich mit der Ausführung dieser Aktionenbeschäftigt ist 15, was eine neurophysiologische Grundlage für AOT darstellt. AOT hat sich als erfolgreich bei der Verbesserung der motorischen Fähigkeiten bei Patienten mit Bewegungsstörungen erwiesen, was zu positiven Ergebnissen bei der Genesung nach einem Schlaganfall und der Rehabilitation der motorischen Funktion der oberen Gliedmaßen bei Patienten mit Zerebralparese führte16,17.
Unsere früheren Studien haben gezeigt, dass AOT auf Basis des Spiegelneuronensystems das Gleichgewicht und die Gehfähigkeit von Kindern mit Zerebralparese effektiv verbessern kann18. Darüber hinaus haben Studien19 gezeigt, dass rTMS die Muskelspastik, die Bewegung und den Gang bei Kindern mit SCP verbessern kann, aber die Behandlungsstandards von rTMS, die auf Kinder mit Zerebralparese angewendet werden, wurden nicht vereinheitlicht, und es ist ein dringendes Problem, den Einfluss verschiedener Parameter von rTMS auf Kinder mit CP zu untersuchen, um einen personalisierten und präzisen Behandlungsstandard bereitzustellen. Wir glauben, dass die Kombination von rTMS mit AOT das Potenzial hat, sich zu einer wertvollen physiotherapeutischen Strategie für die neurologische Rehabilitation von Zerebralparese zu entwickeln. Sowohl rTMS als auch AOT stimulierten die Großhirnrinde bei Kindern mit SCP20 und unterstützten dadurch die Entwicklung der Grobmotorik. Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob die Kombination von rTMS und AOT einen größeren synergistischen Effekt erzielen kann als die konventionelle Behandlung oder rTMS oder AOT allein.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Diese Studie präsentiert die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie unter Verwendung eines 2 x 2-faktoriellen Designs, in der die Auswirkungen von wiederholter transkranieller Magnetstimulation (rTMS) und Aktionsbeobachtungstraining (AOT) auf Spastik, Gleichgewichtsfunktion und Motorik bei Kindern mit spastischer Zerebralparese (SCP) verglichen wurden. Ziel der Studie war es, zu untersuchen, ob die Kombination der beiden Interventionen eine größere Verbesserung bewirkt als die alleinige Behandlung oder die konventionelle Behandlung.
Die Probandenkinder in dieser Studie wurden gemäß der Zufallszahlentabelle nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt: konventionelle Gruppe, rTMS-Gruppe, AOT-Gruppe und kombinierte Interventionsgruppe. Alle Kinder der vier Gruppen erhielten eine konventionelle Rehabilitationsbehandlung, auf deren Grundlage sie unterschiedliche therapeutische Programme für Rehabilitationsmaßnahmen erhielten. Die konventionelle Gruppe erhielt keine andere Behandlung, während die rTMS-Gruppe rTMS erhielt, die AOT-Gruppe AOT erhielt und die kombinierte Interventionsgruppe eine kombinierte Intervention aus rTMS und AOT erhielt. Sie wurden 12 Wochen lang an fünf Tagen pro Woche trainiert. Veränderungen der Werte für Spastik, Gleichgewichtsfunktion, Gehfähigkeit und Grobmotorik wurden zu Beginn des Trainingsprogramms und nach Abschluss der 12-wöchigen Behandlung bewertet.
Insgesamt 64 Kinder mit SCP schlossen die Studie ab und ihre Ergebnisse wurden analysiert. Die Gesamteffizienz der Bruttomotorik von 87,50 % in der Versuchsgruppe war signifikant höher als die von 25,00 % in der konventionellen Gruppe, 62,50 % in der rTMS-Gruppe und 68,75 % in der AOT-Gruppe. Die vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass die kombinierte Intervention von rTMS und AOT die Gleichgewichtsfunktion und die motorische Funktion von Kindern effektiv verbessern konnte und die therapeutische Wirkung der kombinierten Intervention besser war als die der konventionellen Behandlung, rTMS oder AOT allein. Schließlich wurden die klinische Wirksamkeit und die optimalen Behandlungsparameter der kombinierten Intervention geklärt, um eine klinische Grundlage für Therapeuten zu schaffen, um eine Rehabilitation der unteren Extremitäten bei Kindern mit SCP durchzuführen.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Autor im Rampenlicht: Repetitive transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Bewegungsbeobachtung bei Zerebralparese

Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

In dieser Arbeit werden die Ergebnisse von 64 Kindern mit SCP vorgestellt (Ergänzungstabelle S1 und Ergänzungsdatei 1), die nach dem numerischen Tabellenverfahren nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt und 12 Wochen lang verschiedenen Rehabilitationsmaßnahmen unterzogen wurden. Während des gesamten Prozesses hatten die teilnehmenden Kinder keine Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel und Krampfanfälle.
Die demographischen Daten der vier K...

Kinder mit spastischer Zerebralparese (SCP) haben Spastik der Gliedmaßen, Bewegungsstörungen und eine abnormale Körperhaltung aufgrund einer Verletzung des motorischen Bereichs der Großhirnrinde, was zu einer Unfähigkeit führt, normal zu stehen und zu gehen. Daher sind die Linderung der Spastik der Gliedmaßen und die Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP zu wichtigen therapeutischen Zielen geworden.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Diese Studie ist ein Produkt der realen Anwendung von Zerebralparese bei Kindern. Und der Investitionsfall, die klinische Wirksamkeit der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation in Kombination mit Bewegungsbeobachtungstraining zur Wiederherstellung der Grobmotorik. Die repetitive transkranielle Magnetstimulation ist ein wichtiges Ergebnis bei der Behandlung von Kindern mit Zerebralparese, beim Training der Bewegungsbeobachtung und lindert effektiv die Spezifität und verbessert die motorische Funktion.Im Vergleich zu einer Behandlung allein kann die rTMS in Kombination mit einer AOT-Intervention eine bessere Wirksamkeit in der Klinik erzielen. In dieser Studie wurden konventionelle Behandlungen wie Bewegung, Hydrotherapie, Massage sowie die repetitive transkranielle Magnetstimulationstherapie, das Bewegungsbeobachtungstraining und die repetitive transkranielle Magnetstimulationstherapie in Kombination mit Bewegungsbeobachtungstraining und Rehabilitationstechniken eingesetzt.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.