Name: Autore in primo piano: Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'osservazione del movimento nella paralisi cerebrale
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00
Description: This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Questo studio è stato sostenuto dal finanziamento dell'ospedale di riabilitazione Xiangya Boai.

Questo studio è stato condotto in stretta conformità con gli standard nazionali per la sperimentazione umana e lo studio clinico è stato approvato dall'Associazione Etica dell'Ospedale di Riabilitazione Xiangya Boai (numero di approvazione etica: 20211223). I tutori dei bambini hanno accettato di partecipare a questo programma di formazione e hanno firmato i moduli di consenso informato. I bambini con SCP sono stati reclutati nello Xiangya Boai Rehabilitation Hospital e nello Xiangya Hospital della Central South Unive...

Formazione di intervento combinato per bambini con paralisi cerebrale spastica 

Per i bambini con SCP, l'aumento dell'attività dei neuroni γ e α porta all'inibizione dell'input del tratto corticospinale, che si traduce in un aumento della tensione muscolare noto come spasmo. Poiché gli spasmi degli arti influenzano in modo significativo lo sviluppo della funzione motoria degli arti inferiori dei bambini con SCP, uno degli obiettivi cruciali dell'allenamento è ridurre la spasticità. Attualmente, vengono impiegate strategie di trattamento graduali per alleviare la spasticità, tra cui l'assisten...

La paralisi cerebraleinfantile 1 (CP) è uno dei disturbi invalidanti più comuni nei bambini ed è un gruppo di sindromi persistenti causate da danni cerebrali non progressivi nei feti e nei neonati in via di sviluppo, tra cui discinesia centrale, postura anormale e mobilità limitata. Attualmente, ci sono circa 17 milioni di bambini in tutto il mondo affetti da paralisi cerebrale2, con oltre 5 milioni di casi in Cina. Tra le varie forme di paralisi cerebrale, la paralisi cerebrale spastica (SCP) rappresenta circa l'80%3. I bambini con SCP soffrono di danni cerebrali con conseguenti spasmi muscolari, diminuzione della funzione sensoriale, compromissione della coordinazione muscolare e diminuzione delle capacità di equilibrio, che ostacolano la deambulazione indipendente e le attività quotidiane. Le attuali misure di riabilitazione per migliorare la funzione motoria grossolana nei bambini con SCP comprendono attività come l'allenamento per la stabilità del core4, l'allenamento orientato al compito5, la terapia del movimento indotta da vincoli6 e la terapia di feedback visivo speculare7. Queste misure possono migliorare i sintomi clinici dei bambini regolando e rimodellando il sistema nervoso centrale dal basso verso l'alto migliorando le funzioni degli organi periferici. 
La stimolazione magnetica transcranica (TMS)8,9 è un metodo terapeutico indolore, non invasivo e sicuro. La rTMS si riferisce al rilascio continuo di stimoli a intervalli uguali dopo un singolo comando, che è uno dei normali schemi di stimolazione ripetitiva. Basato sul principio dell'induzione elettromagnetica e della conversione elettromagnetica, applica correnti transitorie attraverso bobine di stimolazione per formare un campo magnetico pulsato per penetrare nel cranio, generare corrente di induzione per stimolare i neuroni e innescare una serie di risposte fisiologiche e biochimiche. La rTMS è stata applicata al monitoraggio, alla valutazione e al trattamento delle malattie neurologiche, fornendo un nuovo approccio all'esplorazione della struttura e della funzione del cervello10. Studi esistenti11,12 hanno dimostrato che la rTMS ha effetti terapeutici variabili sugli spasmi degli arti e sulla funzione motoria nei bambini con paralisi cerebrale. Inoltre, l'effetto del trattamento rTMS combinato con altre tecniche di riabilitazione è più evidente.
L'AOT è un metodo di riabilitazione che utilizza il sistema dei neuroni specchio (MNS) per stabilire l'apprendimento motorio e la memoria13,14. L'essenza dell'AOT è far sì che l'osservatore osservi attentamente le azioni nel video e successivamente faccia del suo meglio per imitare ciò che ha osservato. Il processo di osservazione potrebbe innescare l'attivazione nella rete neurale nota come MNS, simile all'attivazione che si verifica quando si è personalmente impegnati nell'esecuzione di tali azioni15, che fornisce una base neurofisiologica per l'AOT. L'AOT ha dimostrato successo nel migliorare le capacità motorie nei pazienti con disturbi del movimento, producendo risultati positivi nel recupero dall'ictus e nella riabilitazione della funzione motoria degli arti superiori nei pazienti con paralisi cerebrale16,17.
I nostri studi precedenti hanno scoperto che l'AOT basata sul sistema dei neuroni specchio potrebbe migliorare efficacemente l'equilibrio e la capacità di deambulazione dei bambini con paralisi cerebrale18. Inoltre, gli studi19 hanno dimostrato che la rTMS può migliorare la spasticità muscolare, il movimento e l'andatura nei bambini con SCP, ma gli standard di trattamento della rTMS applicati ai bambini con paralisi cerebrale non sono stati unificati ed è un problema urgente esplorare l'influenza dei diversi parametri della rTMS sui bambini con CP, per fornire uno standard di trattamento personalizzato e preciso. Riteniamo che la combinazione di rTMS con AOT abbia il potenziale per svilupparsi in una preziosa strategia di terapia fisica per la riabilitazione neurologica della paralisi cerebrale. Sia rTMS che AOT hanno stimolato la corteccia cerebrale nei bambini con SCP20, aiutando così lo sviluppo della funzione motoria grossolana. Questo studio mirava a scoprire se la combinazione di rTMS e AOT potesse ottenere un effetto sinergico maggiore rispetto al trattamento convenzionale o alla rTMS o all'AOT da soli.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Questo studio presenta i risultati di uno studio controllato randomizzato che utilizza un disegno fattoriale 2 x 2, confrontando gli effetti della stimolazione magnetica transcranica ripetuta (rTMS) e dei metodi di intervento di osservazione dell'azione (AOT) sulla spasticità, sulla funzione dell'equilibrio e sulla funzione motoria nei bambini con paralisi cerebrale spastica (SCP). Lo studio mirava a indagare se la combinazione dei due interventi producesse un miglioramento maggiore rispetto al trattamento da solo o al trattamento convenzionale.
I bambini soggetti in questo studio, in conformità con la tabella dei numeri casuali, sono stati divisi casualmente in quattro gruppi: gruppo convenzionale, gruppo rTMS, gruppo AOT e gruppo di intervento combinato. Tutti i bambini dei quattro gruppi hanno ricevuto un trattamento riabilitativo convenzionale, sulla base del quale sono stati somministrati diversi programmi terapeutici di misure riabilitative. Il gruppo convenzionale non ha avuto altri trattamenti mentre il gruppo rTMS ha ricevuto rTMS, il gruppo AOT ha ricevuto AOT e il gruppo di intervento combinato ha ricevuto un intervento combinato di rTMS e AOT. Sono stati addestrati cinque giorni alla settimana per 12 settimane. Le variazioni dei punteggi di spasticità, funzione dell'equilibrio, capacità di deambulazione e funzione motoria grossolana sono state valutate all'inizio del programma di allenamento e al termine di 12 settimane di trattamento.
Un totale di 64 bambini con SCP hanno completato lo studio e i loro risultati sono stati analizzati. L'efficienza totale della funzione motoria lorda dell'87,50% nel gruppo sperimentale era significativamente superiore a quella del 25,00% nel gruppo convenzionale, del 62,50% nel gruppo rTMS e del 68,75% nel gruppo AOT. I risultati preliminari hanno mostrato che l'intervento combinato di rTMS e AOT potrebbe migliorare efficacemente la funzione dell'equilibrio e la funzione motoria dei bambini e l'effetto terapeutico dell'intervento combinato è stato migliore di quello del trattamento convenzionale, rTMS o AOT da solo. Infine, l'efficacia clinica e i parametri di trattamento ottimali dell'intervento combinato sono stati chiariti per fornire una base clinica ai terapisti per condurre la riabilitazione della funzione degli arti inferiori per i bambini con SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Autore in primo piano: Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'osservazione del movimento nella paralisi cerebrale

Stimolazione magnetica transcranica ripetuta combinata con l'allenamento all'osservazione dell'azione nei bambini con paralisi cerebrale spastica

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

Questo articolo presenta i risultati di 64 bambini con SCP (Tabella Supplementare S1 e File Supplementare 1), che sono stati divisi casualmente in quattro gruppi secondo il metodo della tabella numerica e hanno ricevuto diverse misure di riabilitazione per 12 settimane. Durante l'intero processo, i bambini partecipanti non hanno avuto reazioni avverse come mal di testa, vertigini e convulsioni.
I dati demografici dei quattro gruppi di bambini sono riportati ne...

I bambini con paralisi cerebrale spastica (SCP) hanno spasticità degli arti, disturbi del movimento e postura anormale a causa di lesioni all'area motoria della corteccia cerebrale, con conseguente incapacità di stare in piedi e camminare normalmente. Pertanto, alleviare la spasticità degli arti e migliorare la funzione motoria grossolana nei bambini con SCP sono diventati importanti obiettivi terapeutici.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Questo studio è il prodotto di una reale applicazione della paralisi cerebrale infantile. E il caso di investimento, l'efficacia clinica della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'allenamento di osservazione del movimento per il recupero della funzione motoria grossolana. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva è un risultato importante nel trattamento dei bambini con paralisi cerebrale, durante l'allenamento di osservazione del movimento, e allevia efficacemente la specificità e migliora la funzione motoria.Rispetto a un solo trattamento, la rTMS combinata con l'intervento AOT può ottenere una migliore efficacia clinica. In questo studio sono stati utilizzati trattamenti convenzionali come l'esercizio fisico, l'idroterapia, il massaggio, nonché la terapia di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva, l'allenamento di osservazione del movimento e la terapia di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva combinata con l'allenamento di osservazione del movimento, tecniche di riabilitazione.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.

Ricerca

Medicina

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation with Action Observation Training for Rehabilitation of Children with Spastic Cerebral Palsy

Stimolazione Magnetica Transcranica Ripetuta con Formazione di Osservazione dell'Azione per la Riabilitazione di Bambini con Paralisi Cerebrale Spastica