Name: Autor em destaque: Estimulação magnética transcraniana repetitiva combinada com observação de movimento na paralisia cerebral
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00
Description: This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Este estudo foi apoiado pelo financiamento do Hospital de Reabilitação Xiangya Boai.

Este estudo foi realizado em estrita conformidade com os padrões nacionais para experimentação humana, e o estudo clínico foi aprovado pela Associação de Ética do Hospital de Reabilitação Xiangya Boai (número de aprovação ética: 20211223). Os responsáveis pelas crianças concordaram em participar desse programa de treinamento e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Crianças com SCP foram recrutadas no Hospital de Reabilitação Xiangya Boai e no Hospital Xiangya da Universidade Central So...

Treinamento de Intervenção Combinada para Crianças com Paralisia Cerebral Espástica 

Para crianças com SCP, o aumento da atividade dos neurônios γ e α leva à inibição da entrada do trato corticoespinhal, o que resulta em aumento da tensão muscular conhecida como espasmo. Como os espasmos dos membros afetam significativamente o desenvolvimento da função motora dos membros inferiores de crianças com SCP, um dos objetivos cruciais do treinamento é reduzir a espasticidade. Atualmente, estratégias de tratamento passo a passo são empregadas para aliviar a espasticidade, incluindo enfermagem de re...

A paralisia cerebral1 (PC) é um dos distúrbios incapacitantes mais comuns em crianças e é um grupo de síndromes persistentes causadas por danos cerebrais não progressivos em fetos e bebês em desenvolvimento, incluindo discinesia central, postura anormal e mobilidade limitada. Atualmente, existem aproximadamente 17 milhões de crianças em todo o mundo afetadas pela paralisia cerebral2, com mais de 5 milhões de casos na China. Dentre as várias formas de paralisia cerebral, a paralisia cerebral espástica (PCE) é responsável por cerca de 80%3. Crianças com SCP sofrem de danos cerebrais resultando em espasmos musculares, diminuição da função sensorial, coordenação muscular prejudicada e diminuição da capacidade de equilíbrio, o que dificulta a caminhada independente e as atividades diárias. As medidas atuais de reabilitação para melhorar a função motora grossa em crianças com SCP abrangem atividades como treinamento de estabilidade do núcleo4, treinamento orientado a tarefas5, terapia de movimento induzida por restrição6 e terapia de feedback visualespelhado 7. Essas medidas podem melhorar os sintomas clínicos das crianças, regulando e remodelando o sistema nervoso central de baixo para cima, melhorando as funções dos órgãos periféricos. 
A estimulação magnética transcraniana (EMT)8,9 é um método terapêutico indolor, não invasivo e seguro. A EMTr refere-se à liberação contínua de estímulos em intervalos iguais após um único comando, que é um dos padrões regulares de estimulação repetitiva. Baseado no princípio da indução eletromagnética e conversão eletromagnética, aplica correntes transitórias através de bobinas de estimulação para formar um campo magnético pulsado para penetrar no crânio, gerar corrente de indução para estimular os neurônios e desencadear uma série de respostas fisiológicas e bioquímicas. A EMTr tem sido aplicada ao monitoramento, avaliação e tratamento de doenças neurológicas, fornecendo uma nova abordagem para explorar a estrutura e a função do cérebro10. Estudos existentes11,12 mostraram que a EMTr tem efeitos terapêuticos variados sobre espasmos de membros e função motora em crianças com PC. Além disso, o efeito do tratamento com EMTr combinado com outras técnicas de reabilitação é mais perceptível.
A AOT é um método de reabilitação que utiliza o Mirror Neuron System (MNS) para estabelecer a aprendizagem motora e a memória13,14. A essência do AOT é fazer com que o observador observe cuidadosamente as ações no vídeo e, posteriormente, tente o seu melhor para imitar o que observou. O processo de observação pode desencadear a ativação na rede neural conhecida como MNS, semelhante à ativação que ocorre quando alguém está pessoalmente envolvido na execução dessas ações15, o que fornece uma base neurofisiológica para a AOT. A AOT tem mostrado sucesso na melhora das habilidades motoras em pacientes com distúrbios do movimento, produzindo resultados positivos na recuperação do AVC e na reabilitação da função motora do membro superior em pacientes com paralisia cerebral16,17.
Nossos estudos anteriores descobriram que a AOT baseada no sistema de neurônios-espelho pode efetivamente melhorar o equilíbrio e a capacidade de andar de crianças com paralisia cerebral18. Além disso, estudos19 mostraram que a EMTr pode melhorar a espasticidade muscular, o movimento e a marcha em crianças com PCS, mas os padrões de tratamento da EMTr aplicados a crianças com paralisia cerebral não foram unificados, e é um problema urgente explorar a influência de diferentes parâmetros da EMTr em crianças com PC, para fornecer um padrão de tratamento personalizado e preciso. Acreditamos que a combinação de EMTr com AOT tem o potencial de se tornar uma valiosa estratégia de fisioterapia para a reabilitação neurológica da paralisia cerebral. Tanto a EMTr quanto a AOT estimularam o córtex cerebral em crianças com SCP20, auxiliando assim no desenvolvimento da função motora grossa. Este estudo teve como objetivo descobrir se a combinação de EMTr e AOT poderia alcançar um efeito sinérgico maior do que o tratamento convencional ou EMTr ou AOT isoladamente.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Este estudo apresenta os resultados de um ensaio clínico randomizado utilizando um desenho fatorial 2 x 2, comparando os efeitos dos métodos de intervenção de estimulação magnética transcraniana repetida (rTMS) e treinamento de observação de ação (AOT) na espasticidade, função de equilíbrio e função motora em crianças com paralisia cerebral espástica (SCP). O estudo teve como objetivo investigar se a combinação das duas intervenções produz maior melhora do que o tratamento isolado ou o tratamento convencional.
As crianças participantes deste estudo, de acordo com a tabela de números aleatórios, foram divididas aleatoriamente em quatro grupos: grupo convencional, grupo EMTr, grupo AOT e grupo intervenção combinada. Todas as crianças dos quatro grupos receberam tratamento de reabilitação convencional, com base no qual receberam diferentes programas terapêuticos de medidas de reabilitação. O grupo convencional não teve outro tratamento, enquanto o grupo EMTr recebeu EMTr, o grupo AOT recebeu AOT e o grupo de intervenção combinada recebeu uma intervenção combinada de EMTr e AOT. Eles foram treinados cinco dias por semana durante 12 semanas. Alterações nos escores de espasticidade, função de equilíbrio, capacidade de caminhada e função motora grossa foram avaliadas no início do programa de treinamento e após a conclusão de 12 semanas de tratamento.
Um total de 64 crianças com PCE completaram o estudo e seus resultados foram analisados. A eficiência total da função motora grossa de 87,50% no grupo experimental foi significativamente maior do que a de 25,00% no grupo convencional, 62,50% no grupo EMTr e 68,75% no grupo AOT. Os resultados preliminares mostraram que a intervenção combinada de EMTr e AOT poderia efetivamente melhorar a função de equilíbrio e a função motora das crianças, e o efeito terapêutico da intervenção combinada foi melhor do que o do tratamento convencional, EMTr ou AOT isoladamente. Finalmente, a eficácia clínica e os parâmetros ideais de tratamento da intervenção combinada foram esclarecidos para fornecer uma base clínica para os terapeutas conduzirem a reabilitação da função dos membros inferiores para crianças com SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Autor em destaque: Estimulação magnética transcraniana repetitiva combinada com observação de movimento na paralisia cerebral

Estimulação Magnética Transcraniana Repetida Combinada com Treinamento de Observação de Ação em Crianças com Paralisia Cerebral Espástica

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

Este artigo apresenta os resultados de 64 crianças com SCP (Tabela Suplementar S1 e Ficha Suplementar 1), que foram divididas aleatoriamente em quatro grupos de acordo com o método da tabela numérica e receberam diferentes medidas de reabilitação por 12 semanas. Durante todo o processo, as crianças participantes não tiveram reações adversas, como dores de cabeça, tonturas e convulsões.
Os dados demográficos dos quatro grupos de crianças são apres...

Crianças com paralisia cerebral espástica (SCP) apresentam espasticidade nos membros, distúrbios do movimento e postura anormal devido a lesões na área motora do córtex cerebral, resultando em incapacidade de ficar em pé e andar normalmente. Portanto, aliviar a espasticidade dos membros e melhorar a função motora grossa em crianças com SCP tornaram-se importantes objetivos terapêuticos.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Este estudo é um produto da aplicação real da paralisia cerebral em crianças. E o caso de investimento, a eficácia clínica da estimulação magnética transcraniana repetitiva combinada com o treinamento de observação do movimento para a recuperação da função motora grossa. A estimulação magnética transcraniana repetitiva é um resultado importante no tratamento de crianças com paralisia cerebral, quando o treinamento de observação do movimento, alivia efetivamente a especificidade e melhora a função motora.Em comparação com um tratamento isolado, a EMTr combinada com a intervenção AOT pode alcançar uma melhor eficácia clínica. Neste estudo, foram utilizados tratamentos convencionais como exercícios, hidroterapia, massagem, bem como terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva, treinamento de observação do movimento e terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva combinada com treinamento de observação do movimento, técnicas de reabilitação.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.