Name: Författare i fokus: Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering i kombination med rörelseobservation vid cerebral pares
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00
Description: This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Denna studie stöddes av finansieringen av Xiangya Boai Rehabilitation Hospital.

Denna studie genomfördes i strikt överensstämmelse med de nationella standarderna för mänskliga experiment, och den kliniska studien godkändes av Ethics Association of Xiangya Boai Rehabilitation Hospital (etiskt godkännandenummer: 20211223). Barnens vårdnadshavare gick med på att delta i detta utbildningsprogram och undertecknade formulär för informerat samtycke. Barn med SCP rekryterades till Xiangya Boai Rehabilitation Hospital och Xiangya Hospital of Central South University från februari 2022 till decemb...

Kombinerad interventionsträning för barn med spastisk cerebral pares 

För barn med SCP leder ökad aktivitet av γ och α nervceller till hämning av kortikospinalkanalens input, vilket resulterar i ökad muskelspänning som kallas spasm. Eftersom spasmer i extremiteterna avsevärt påverkar utvecklingen av den motoriska funktionen i nedre extremiteterna hos barn med SCP, är ett av de avgörande träningsmålen att minska spasticiteten. För närvarande används stegvisa behandlingsstrategier för att lindra spasticitet, inklusive rehabiliteringsvård, sjukgymnastik, applicering av ortop...

Cerebral pares1 (CP) är en av de vanligaste funktionsnedsättande störningarna hos barn och är en grupp ihållande syndrom som orsakas av icke-progressiv hjärnskada hos växande foster och spädbarn, inklusive central dyskinesi, onormal hållning och begränsad rörlighet. För närvarande finns det cirka 17 miljoner barn i världen som är drabbade av cerebral pares2, med över 5 miljoner fall i Kina. Bland olika former av cerebral pares står spastisk cerebral pares (SCP) för ungefär 80 %3. Barn med SCP lider av hjärnskador som resulterar i muskelspasmer, minskad sensorisk funktion, försämrad muskelkoordination och minskad balansförmåga, som alla hindrar självständig gång och dagliga aktiviteter. Nuvarande rehabiliteringsåtgärder för att förbättra grovmotorisk funktion hos barn med SCP omfattar aktiviteter som bålstabilitetsträning4, uppgiftsorienterad träning5, tvångsinducerad rörelseterapi6 och spegelvisuell återkopplingsterapi7. Dessa åtgärder kan förbättra kliniska symtom hos barn genom att reglera och omforma det centrala nervsystemet från botten till toppen genom att förbättra funktionerna i perifera organ. 
Transkraniell magnetstimulering (TMS)8,9 är en smärtfri, icke-invasiv och säker terapeutisk metod. rTMS hänvisar till den kontinuerliga frisättningen av stimuli med lika intervall efter ett enda kommando, vilket är ett av de vanliga repetitiva stimuleringsmönstren. Baserat på principen om elektromagnetisk induktion och elektromagnetisk omvandling applicerar den transienta strömmar genom stimuleringsspolar för att bilda ett pulserande magnetfält för att tränga in i skallen, generera induktionsström för att stimulera neuroner och utlösa en serie fysiologiska och biokemiska svar. rTMS har tillämpats för övervakning, utvärdering och behandling av neurologiska sjukdomar, vilket ger ett nytt tillvägagångssätt för att utforska hjärnans struktur och funktion10. Befintliga studier11,12 har visat att rTMS har varierande terapeutiska effekter på spasmer i extremiteter och motorisk funktion hos barn med cerebral pares. Dessutom är effekten av rTMS-behandling i kombination med andra rehabiliteringstekniker mer märkbar.
AOT är en rehabiliteringsmetod som använder Mirror Neuron System (MNS) för att etablera motorisk inlärning och minne13,14. Kärnan i AOT är att få observatören att noggrant observera handlingar i videon och därefter göra sitt bästa för att imitera vad de observerade. Observationsprocessen kan utlösa aktivering i det neurala nätverk som kallas MNS, liknande den aktivering som sker när man är personligen engagerad i att utföra dessa handlingar15, vilket ger en neurofysiologisk grund för AOT. AOT har visat sig vara framgångsrik när det gäller att förbättra motoriska färdigheter hos patienter med rörelsestörningar, vilket ger positiva resultat i återhämtning efter stroke och rehabilitering av motorisk funktion i övre extremiteterna hos patienter med cerebral pares16,17.
Våra tidigare studier har visat att AOT baserat på spegelneuronsystemet effektivt kan förbättra balansen och gångförmågan hos barn med cerebral pares18. Dessutom har studier19 visat att rTMS kan förbättra muskelspasticitet, rörelse och gång hos barn med SCP, men behandlingsstandarderna för rTMS som tillämpas på barn med cerebral pares har inte varit enhetliga, och det är ett brådskande problem att utforska inflytandet av olika parametrar av rTMS på barn med cerebral pares, för att ge en personlig och exakt behandlingsstandard. Vi tror att kombinationen av rTMS och AOT har potential att utvecklas till en värdefull fysioterapistrategi för neurologisk rehabilitering av cerebral pares. Både rTMS och AOT stimulerade hjärnbarken hos barn med SCP20 och bidrog därmed till utvecklingen av grovmotoriken. Denna studie syftade till att ta reda på om kombinationen av rTMS och AOT kunde uppnå en större synergistisk effekt än konventionell behandling eller enbart rTMS eller AOT.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Denna studie presenterar resultaten av en randomiserad kontrollerad studie med en 2 x 2 faktoriell design, som jämför effekterna av upprepade transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) och aktionsobservationsträning (AOT) interventionsmetoder på spasticitet, balansfunktion och motorisk funktion hos barn med spastisk cerebral pares (SCP). Studien syftade till att undersöka om kombinationen av de två interventionerna ger större förbättring än antingen behandling ensam eller konventionell behandling.
Försöksbarnen i denna studie, i enlighet med slumptalstabellen, delades slumpmässigt in i fyra grupper: konventionell grupp, rTMS-grupp, AOT-grupp och kombinerad interventionsgrupp. Alla barn i de fyra grupperna fick konventionell rehabiliteringsbehandling, utifrån vilken de fick olika terapeutiska program av rehabiliteringsåtgärder. Den konventionella gruppen hade ingen annan behandling medan rTMS-gruppen fick rTMS, AOT-gruppen fick AOT och den kombinerade interventionsgruppen fick en kombinerad intervention av rTMS och AOT. De tränades fem dagar i veckan under 12 veckor. Förändringar i poäng för spasticitet, balansfunktion, gångförmåga och grovmotorisk funktion bedömdes i början av träningsprogrammet och efter avslutad 12 veckors behandling.
Totalt 64 barn med SCP slutförde studien och deras resultat analyserades. Den totala grovmotoriska funktionseffektiviteten på 87,50 % i den experimentella gruppen var signifikant högre än den på 25,00 % i den konventionella gruppen, 62,50 % i rTMS-gruppen och 68,75 % i AOT-gruppen. De preliminära resultaten visade att kombinerad intervention av rTMS och AOT effektivt kunde förbättra balansfunktionen och motoriken hos barn, och den terapeutiska effekten av den kombinerade interventionen var bättre än den av konventionell behandling, rTMS eller AOT ensamt. Slutligen klargjordes klinisk effekt och optimala behandlingsparametrar för den kombinerade interventionen för att ge en klinisk grund för terapeuter att genomföra rehabilitering av nedre extremitetsfunktionen för barn med SCP.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Författare i fokus: Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering i kombination med rörelseobservation vid cerebral pares

Upprepad transkraniell magnetstimulering i kombination med träning i aktionsobservation hos barn med spastisk cerebral pares

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

I denna uppsats presenteras resultaten för 64 barn med SCP (Supplementary Table S1 och Supplementary File 1), som slumpmässigt delades in i fyra grupper enligt den numeriska tabellmetoden och gavs olika rehabiliteringsåtgärder under 12 veckor. Under hela processen hade de deltagande barnen inga biverkningar som huvudvärk, yrsel och kramper.
De demografiska uppgifterna för de fyra grupperna av barn visas i tabell 1. Före behandling sågs...

Barn med spastisk cerebral pares (SCP) har spasticitet i armar och ben, rörelsestörningar och onormal hållning på grund av skada på hjärnbarkens motoriska område, vilket resulterar i oförmåga att stå och gå normalt. Därför har det blivit viktiga terapeutiska mål att lindra spasticitet i extremiteterna och förbättra grovmotoriken hos barn med SCP.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Denna studie är en produkt av verklig tillämpning av cerebral pares hos barn. Och investeringsfallet, den kliniska effekten av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering i kombination med rörelseobservationsträning för återhämtning av grovmotorisk funktion. Repetitiv transkraniell magnetstimulering är ett viktigt resultat vid behandling av barn med cerebral pares, vid rörelseobservationsträning, och lindrar effektivt specificiteten och förbättrar den motoriska funktionen.Jämfört med en enda behandling kan rTMS i kombination med AOT-intervention uppnå bättre klinisk effekt. I denna studie användes konventionella behandlingar som träning, hydroterapi, massage, samt repetitiv transkraniell magnetstimuleringsterapi, rörelseobservationsträning och den repetitiva transkraniella magnetstimuleringsterapin i kombination med rörelseobservationsträning, rehabiliteringstekniker.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.