Name: Yazar Spotlight: Serebral Palsi'de Hareket Gözlemi ile Birlikte Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimülasyon
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00
Description: This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Bu çalışma, Xiangya Boai Rehabilitasyon Hastanesi'nin finansmanı ile desteklenmiştir.

Bu çalışma, insan deneyleri için ulusal standartlara sıkı sıkıya bağlı olarak gerçekleştirilmiştir ve klinik çalışma, Xiangya Boai Rehabilitasyon Hastanesi Etik Derneği tarafından onaylanmıştır (etik onay numarası: 20211223). Çocukların velileri bu eğitim programına katılmayı kabul ettiler ve bilgilendirilmiş onam formlarını imzaladılar. SCP'li çocuklar, Şubat 2022'den Aralık 2022'ye kadar Orta Güney Üniversitesi Xiangya Boai Rehabilitasyon Hastanesi ve Xiangya Hastanesi'nde işe alı...

Spastik Serebral Palsili Çocuklar için Kombine Müdahale Eğitimi 

SCP'li çocuklar için, γ ve α nöronlarının artan aktivitesi, kortikospinal sistem girişinin inhibisyonuna yol açar, bu da spazm olarak bilinen kas gerginliğinin artmasına neden olur. Ekstremite spazmları SCP'li çocukların alt ekstremite motor fonksiyonlarının gelişimini önemli ölçüde etkilediğinden, en önemli eğitim hedeflerinden biri spastisiteyi azaltmaktır. Günümüzde, spastisiteyi hafifletmek için rehabilitasyon hemşireliği, fizik tedavi, ortopedik korse uygulaması, botulinum toksin enje...

Serebral palsi1 (SP), çocuklarda en sık görülen sakatlık bozukluklarından biridir ve santral diskinezi, anormal duruş ve sınırlı hareketlilik dahil olmak üzere gelişmekte olan fetüslerde ve bebeklerde ilerleyici olmayan beyin hasarının neden olduğu bir grup kalıcı sendromdur. Şu anda, dünya çapında serebral palsi2'den etkilenen yaklaşık 17 milyon çocuk var ve Çin'de 5 milyondan fazla vaka var. Serebral palsinin çeşitli formları arasında, spastik serebral palsi (SCP) kabaca %80'lik bir paya sahiptir3. SCP'li çocuklar, kas spazmları, duyusal fonksiyonların azalması, kas koordinasyonunun bozulması ve denge yeteneklerinin azalması ile sonuçlanan beyin hasarından muzdariptir ve bunların tümü bağımsız yürümeyi ve günlük aktiviteleri engeller. SCP'li çocuklarda kaba motor fonksiyonu arttırmaya yönelik mevcut rehabilitasyon önlemleri, çekirdek stabilite eğitimi4, görev odaklı eğitim5, kısıtlamaya bağlı hareket terapisi6 ve ayna görsel geri bildirim terapisi7 gibi aktiviteleri kapsar. Bu önlemler, periferik organların fonksiyonlarını iyileştirerek merkezi sinir sistemini aşağıdan yukarıya doğru düzenleyerek ve yeniden şekillendirerek çocukların klinik semptomlarını iyileştirebilir. 
Transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS)8,9 ağrısız, non-invaziv ve güvenli bir terapötik yöntemdir. rTMS, düzenli tekrarlayan uyarım modellerinden biri olan tek bir komuttan sonra uyaranların eşit aralıklarla sürekli olarak serbest bırakılmasını ifade eder. Elektromanyetik indüksiyon ve elektromanyetik dönüşüm prensibine dayanarak, kafatasına nüfuz etmek, nöronları uyarmak için indüksiyon akımı oluşturmak ve bir dizi fizyolojik ve biyokimyasal tepkiyi tetiklemek için darbeli bir manyetik alan oluşturmak için stimülasyon bobinleri aracılığıyla geçici akımlar uygular. rTMS, nörolojik hastalıkların izlenmesi, değerlendirilmesi ve tedavisine uygulanmış ve beynin yapısını ve işlevini keşfetmek için yeni bir yaklaşım sağlamıştır10. Mevcut çalışmalar11,12, rTMS'nin SP'li çocuklarda ekstremite spazmları ve motor fonksiyon üzerinde değişen terapötik etkilere sahip olduğunu göstermiştir. Ayrıca, diğer rehabilitasyon teknikleri ile kombine edilen rTMS tedavisinin etkisi daha belirgindir.
AOT, motor öğrenme ve hafıza oluşturmak için Ayna Nöron Sistemini (MNS) kullanan bir rehabilitasyon yöntemidir13,14. AOT'nin özü, gözlemcinin videodaki eylemleri dikkatlice gözlemlemesini ve ardından gözlemlediklerini taklit etmek için elinden gelenin en iyisini yapmasını sağlamaktır. Gözlem süreci, MNS olarak bilinen sinir ağındaki aktivasyonu tetikleyebilir, bu da kişisel olarak bu eylemleri15 yürütmekle meşgul olduğunda meydana gelen aktivasyona benzer şekilde, AOT için nörofizyolojik bir temel sağlar. AOT, hareket bozukluğu olan hastalarda motor becerilerin geliştirilmesinde başarı göstermiş, serebral palsili hastalarda inme iyileşmesinde ve üst ekstremite motor fonksiyonunun rehabilitasyonunda olumlu sonuçlar vermiştir 16,17.
Önceki çalışmalarımız, ayna nöron sistemine dayalı AOT'nin serebral palsili çocukların denge ve yürüme yeteneğini etkili bir şekilde geliştirebileceğini bulmuştur18. Ek olarak, çalışmalar19 rTMS'nin SCP'li çocuklarda kas spastisitesini, hareketini ve yürüyüşünü iyileştirebileceğini göstermiştir, ancak serebral palsili çocuklara uygulanan rTMS'nin tedavi standartları birleştirilmemiştir ve kişiselleştirilmiş ve kesin bir tedavi standardı sağlamak için rTMS'nin farklı parametrelerinin SP'li çocuklar üzerindeki etkisini araştırmak acil bir sorundur. rTMS'yi AOT ile birleştirmenin, serebral palsinin nörolojik rehabilitasyonu için değerli bir fizik tedavi stratejisine dönüşme potansiyeline sahip olduğuna inanıyoruz. Hem rTMS hem de AOT, SCP20'li çocuklarda serebral korteksi uyardı ve böylece kaba motor fonksiyon gelişimine yardımcı oldu. Bu çalışma, rTMS ve AOT kombinasyonunun konvansiyonel tedaviden veya tek başına rTMS veya AOT'den daha büyük bir sinerjik etki sağlayıp sağlayamayacağını bulmayı amaçladı.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>K6 multimedia scene interactive training system</td>
			<td>Hunan Le Jiekang technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KLW-SLL type spa machine for children</td>
			<td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Conventional therapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II</td>
			<td>Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD</td>
			<td></td>
			<td>Program implementation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS26 software</td>
			<td>IBM</td>
			<td></td>
			<td>Statistic analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

repeated transcranial magnetic stimulation combined with action observation training in children with spastic cerebral palsy

Bu çalışma, spastik serebral palsili (SCP) çocuklarda tekrarlanan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) ve eylem gözlem eğitimi (AOT) müdahale yöntemlerinin spastisite, denge fonksiyonu ve motor fonksiyon üzerindeki etkilerini karşılaştıran 2 x 2 faktöriyel tasarım kullanan randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçlarını sunmaktadır. Çalışma, iki müdahalenin kombinasyonunun tek başına tedaviden veya geleneksel tedaviden daha fazla iyileşme sağlayıp sağlamadığını araştırmayı amaçladı.
Bu çalışmadaki denek çocukları, rastgele sayı tablosuna göre, rastgele dört gruba ayrıldı: konvansiyonel grup, rTMS grubu, AOT grubu ve birleşik müdahale grubu. Dört gruptaki tüm çocuklara konvansiyonel rehabilitasyon tedavisi uygulandı ve buna dayanarak farklı terapötik rehabilitasyon önlemleri programları verildi. Konvansiyonel gruba başka bir tedavi uygulanmazken, rTMS grubuna rTMS, AOT grubuna AOT ve kombine müdahale grubuna rTMS ve AOT kombine müdahalesi verildi. 12 hafta boyunca haftada beş gün eğitim aldılar. Spastisite, denge fonksiyonu, yürüme kabiliyeti ve kaba motor fonksiyon skorlarındaki değişiklikler, eğitim programının başlangıcında ve 12 haftalık tedavinin tamamlanmasının ardından değerlendirildi.
SCP'li toplam 64 çocuk çalışmayı tamamladı ve sonuçları analiz edildi. Deney grubunda %87.50 olan toplam kaba motor fonksiyon etkinliği, konvansiyonel grupta %25.00, rTMS grubunda %62.50 ve AOT grubunda %68.75 olan etkinlikten anlamlı derecede yüksekti. Ön sonuçlar, rTMS ve AOT'nin kombine müdahalesinin çocukların denge fonksiyonunu ve motor fonksiyonunu etkili bir şekilde iyileştirebileceğini ve kombine müdahalenin terapötik etkisinin, tek başına geleneksel tedavi, rTMS veya AOT'den daha iyi olduğunu gösterdi. Son olarak, kombine müdahalenin klinik etkinliği ve optimal tedavi parametreleri, terapistlerin SCP'li çocuklar için alt ekstremite fonksiyon rehabilitasyonu yürütmeleri için klinik bir temel sağlamak üzere açıklığa kavuşturuldu.

Cerebral palsy1 (CP) is one of the most common disabling disorders in children and is a group of persistent syndromes caused by non-progressive brain damage in developing fetuses and infants, including central dyskinesia, abnormal posture, and limited mobility. Currently, there are approximately 17 million children worldwide affected by cerebral palsy2, with over 5 million cases in China. Among various forms of cerebral palsy, spastic cerebral palsy (SCP) accounts for roughly 80%3. Children with SCP suffer from brain damage resulting in muscle spasms, diminished sensory function, impaired muscle coordination, and decreased balance capabilities, all of which hinder independent walking and daily activities. Current rehabilitation measures for enhancing gross motor function in children with SCP encompass activities such as core stability training4, task-oriented training5, constraint-induced movement therapy6, and mirror visual feedback therapy7. These measures can improve clinical symptoms of children by regulating and reshaping the central nervous system from bottom to top by improving the functions of peripheral organs. 
Transcranial magnetic stimulation (TMS)8,9 is a painless, non-invasive, and safe therapeutic method. rTMS refers to the continuous release of stimuli at equal intervals after a single command, which is one of the regular repetitive stimulation patterns. Based on the principle of electromagnetic induction and electromagnetic conversion, it applies transient currents through stimulation coils to form a pulsed magnetic field to penetrate the skull, generate induction current to stimulate neurons and trigger a series of physiological and biochemical responses. rTMS has been applied to the monitoring, evaluation, and treatment of neurological diseases, providing a novel approach to exploring the structure and function of the brain10. Existing studies11,12 have shown that rTMS has varying therapeutic effects on limb spasms and motor function in children with CP. Moreover, the effect of rTMS treatment combined with other rehabilitation techniques is more noticeable. 
AOT is a rehabilitation method that utilizes the Mirror Neuron System (MNS) to establish motor learning and memory13,14. The essence of AOT is to make the observer carefully observe actions in the video and subsequently try their best to imitate what they observed. The observing process might trigger activation in the neural network known as MNS, akin to the activation that occurs when one is personally engaged in executing those actions15, which provides a neurophysiological basis for AOT. AOT has shown success in improving motor skills in patients with movement disorders, yielding positive outcomes in stroke recovery and rehabilitation of upper limb motor function in cerebral palsy patients16,17. 
Our previous studies have found that AOT based on the mirror neuron system could effectively improve the balance and walking ability of children with cerebral palsy18. In addition, studies19 have shown that rTMS can improve muscle spasticity, movement, and gait in children with SCP, but treatment standards of rTMS applied to children with cerebral palsy have not been unified, and it is an urgent problem to explore the influence of different parameters of rTMS on children with CP, to provide a personalized and precise treatment standard. We believe that combining rTMS with AOT has the potential to develop into a valuable physical therapy strategy for the neurological rehabilitation of cerebral palsy. Both rTMS and AOT stimulated the cerebral cortex in children with SCP20, thereby aiding gross motor function development. This study aimed to find out whether the combination of rTMS and AOT could achieve a greater synergistic effect than conventional treatment or rTMS or AOT alone.

Yazar Spotlight: Serebral Palsi'de Hareket Gözlemi ile Birlikte Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimülasyon

Spastik Serebral Palsili Çocuklarda Tekrarlanan Transkraniyal Manyetik Stimülasyon ile Birlikte Hareket Gözlem Eğitimi

This study is a product of real application of cerebral palsy in children. And the investing case, the clinic efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with movement observation training for the recovery of gross motor function. Repetitive transcranial magnetic stimulation is an important result in treating children with cerebral palsy, when movement observation training, and effectively relieve the specificity and enhance the motor function.Compared with one treatment alone, rTMS combined with AOT intervention can achieve better clinic efficacy. In this study, conventional treatments such as exercise, hydrotherapy, massage, as well as repetitive transcranial magnetic stimulation therapy, movement observation training, and the repetitive transcranial magnetic stimulation therapy combined with movement observation training, rehabilitation techniques were used.

Bu yazıda, sayısal tablo yöntemine göre rastgele dört gruba ayrılan ve 12 hafta boyunca farklı rehabilitasyon önlemleri verilen SCP'li 64 çocuğun (Ek Tablo S1 ve Ek Dosya 1) sonuçları sunulmuştur. Tüm süreç boyunca, katılımcı çocuklarda baş ağrısı, baş dönmesi ve nöbet gibi olumsuz reaksiyonlar görülmedi.
Dört çocuk grubunun demografik verileri Tablo 1'de gösterilmektedir. Tedaviden önce cinsiyet oranı, yaş, ...

Spastik serebral palsili (SCP) çocuklar, serebral korteks motor alanının yaralanmasına bağlı olarak uzuv spastisitesi, hareket bozuklukları ve anormal duruşa sahiptir, bu da normal şekilde ayakta duramama ve yürüyememe ile sonuçlanır. Bu nedenle, SCP'li çocuklarda ekstremite spastisitesini hafifletmek ve kaba motor fonksiyonu geliştirmek önemli terapötik hedefler haline gelmiştir.

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Bu çalışma, serebral palsinin çocuklarda gerçek uygulamasının bir ürünüdür. Ve yatırım vakası, kaba motor fonksiyonun geri kazanılması için hareket gözlem eğitimi ile birlikte tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonun klinik etkinliği. Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon, serebral palsili çocukların tedavisinde, hareket gözlem eğitimi sırasında önemli bir sonuçtur ve özgüllüğü etkili bir şekilde hafifletir ve motor fonksiyonu geliştirir.Tek başına bir tedavi ile karşılaştırıldığında, AOT müdahalesi ile kombine edilen rTMS daha iyi klinik etkinlik sağlayabilir. Bu çalışmada egzersiz, hidroterapi, masaj gibi konvansiyonel tedavilerin yanı sıra tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon tedavisi, hareket gözlem eğitimi ve hareket gözlem eğitimi ile kombine edilen tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon tedavisi, rehabilitasyon teknikleri kullanılmıştır.

repeated-transcranial-magnetic-stimulation-combined-with-action

Research

JoVE Journal

Medicine

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) and action observation training (AOT) intervention methods on spasticity, balance function, and motor function in children with spastic cerebral palsy (SCP). The study aimed to investigate whether the combination of the two interventions produces greater improvement than either treatment alone or conventional treatment.
Subject children in this study, in accordance with the random number table, were randomly divided into four groups: conventional group, rTMS group, AOT group, and combined intervention group. All the children in the four groups received conventional rehabilitation treatment, on the basis of which they were given different therapeutic programs of rehabilitation measures. The conventional group had no other treatment while the rTMS group received rTMS, the AOT group received AOT and the combined intervention group was given a combined intervention of rTMS and AOT. They were trained five days per week for 12 weeks. Changes in scores of spasticity, balance function, walking ability, and gross motor function were assessed at the onset of the training program and upon completion of 12 weeks of treatment.
A total of 64 Children with SCP completed the study, and their results were analyzed. The total gross motor function efficiency of 87.50% in the experimental group was significantly higher than that of 25.00% in the conventional group, 62.50% in the rTMS group, and 68.75% in the AOT group. The preliminary results showed that combined intervention of rTMS and AOT could effectively improve the balance function and motor function of children, and the therapeutic effect of the combined intervention was better than that of conventional treatment, rTMS or AOT alone. Finally, clinical efficacy and optimal treatment parameters of the combined intervention were clarified to provide a clinical basis for therapists to conduct lower limb function rehabilitation for children with SCP.

Children with spastic cerebral palsy (SCP) have limb spasticity, movement disorders, and abnormal posture due to injury to the cerebral cortex motor area, resulting in inability to stand and walk normally. Therefore, alleviating limb spasticity and enhancing gross motor function in children with SCP have become important therapeutic goals.