Gli autori desiderano ringraziare il secondo ospedale affiliato del KMMU per aver fornito casi e cartelle cliniche relative a questo lavoro. Non c'è alcun sostegno finanziario per questo studio.

Il metodo chirurgico descritto in questo documento è stato approvato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina di Kunming ed è stato autorizzato l'uso di video chirurgici dei pazienti. Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti e i dati dei pazienti sono stati utilizzati per la presentazione.
1. Strumenti per il funzionamento
<ol><li>Assicurarsi che il sistema di telecamere del display e il laser a olmio funzionino correttamente.</li>
</ol>2. Preparazione per l'operazione
<ol><li>Utilizzare i seguenti criteri di inclusione per selezionare i partecipanti a questo studio.<ol><li>Tutti i pazienti a cui era stata diagnosticata l'azoospermia o l'oligospermia e che avevano acconsentito all'intervento chirurgico.</li>
		<li>Volume dello sperma inferiore a 1,5 mL, pH<7,2. Fruttosio plasmatico seminale ≤13 μM/eiaculazione singola.</li>
		<li>La risonanza magnetica per immagini (MRI) ha rivelato cisti nell'area del dotto eiaculatorio e ghiandole vescicole seminali bilaterali allargate (Figura 1). NOTA: È difficile identificare con precisione le cisti della prostata e le cisti del dotto eiaculatorio attraverso l'imaging. Di solito confermiamo la diagnosi attraverso la chirurgia quando la dilatazione delle vescicole seminali ha una larghezza maggiore di 17 mm10.</li>
		<li>I livelli di ormoni sessuali rientrano nell'intervallo normale. Il volume testicolare era superiore a 15 mL (volume testicolare individuale). NOTA: Lo scopo del volume testicolare >15 mL è quello di escludere l'azoospermia causata da alcuni fattori testicolari. Il volume testicolare è stato misurato utilizzando i dati del referto ecografico e la formula di Lambert: L x P x H x 0,71.</li>
		<li>Non ci sono state malattie che hanno influito sulla sicurezza della chirurgia, come ipertensione e iperglicemia scarsamente controllate, malattie respiratorie, ecc.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilizzare i seguenti criteri di esclusione per escludere i partecipanti da questo studio.<ol><li>Pazienti con stenosi uretrale, infezione acuta del tratto urinario, coagulopatia grave o altre controindicazioni all'anestesia.</li>
		<li>Il volume testicolare era inferiore a 12 ml.</li>
	</ol></li>
	<li>Somministrare antibiotici per via endovenosa 30 minuti prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione. In genere, utilizzare 1,5 g di cefuroxima sodica con 100 mL di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.</li>
</ol>3. Procedura operativa
<ol><li>Posizionare il paziente in litotomia per l'induzione dell'anestesia utilizzando sufentanil (0,3 μg/kg), propofol (2 mg/kg) e bromuro di rocuronio (0,8 mg/kg). Eseguire l'intubazione tracheale una volta che i farmaci fanno effetto, collegandosi alla macchina per anestesia per la ventilazione meccanica.</li>
	<li>Mantenere con propofol (2 mg/kg/h), remifentanil (0,15 μg/kg/min) e sevoflurano al 2% per ottenere un valore BIS di 40-60. Iniettare il bromuro di rocuronio in modo intermittente per il rilassamento inotropo. Disinfettare il basso ventre e l'area perineale 3 volte con iodoforo.</li>
	<li>Collegare il vescicoloscopio seminale al sistema di visualizzazione. Inserire l'endoscopio attraverso l'apertura uretrale esterna e farlo avanzare con cautela verso l'uretra posteriore. La mucosa uretrale appare liscia e rossastra, confermando l'accurato posizionamento dell'uretra all'interno del campo visivo e estendendosi verso l'uretra posteriore.</li>
	<li>In caso di esito positivo, verificare che la struttura in rilievo dell'uretra, nota come collicolo seminale, sia visibile. Su entrambi i lati del collicolo seminale, verificare la presenza di due piccole aperture dei dotti eiaculatori (Figura 2A).</li>
	<li>Guidare un filo (Bard) attraverso l'apertura del dotto eiaculatorio del lato interessato, entrando nella cisti del dotto eiaculatorio. Osservare un'area significativa piena di liquido torbido durante la procedura (Figura 2B).</li>
	<li>Sciacquare la cisti con soluzione fisiologica fino a ottenere una visione chiara, esaminando le aperture anomale nel canale seminale. Entra nella vescicola seminale omolaterale attraverso l'apertura anomala della cisti del dotto eiaculatorio, rivelando più lumi duttali a nido d'ape (Figura 2C).</li>
	<li>Utilizzando un laser ad olmio da 40 W, espandere il diametro del tubo eiaculatorio a circa 5 mm, facilitando una migliore circolazione del liquido di lavaggio e fornendo una visione più chiara (Figura 2D).</li>
	<li>Tagliare l'apertura del dotto eiaculatorio lungo la direzione del flusso di urina, che può favorire la conservazione del meccanismo anti-reflusso urinario.</li>
	<li>Identificare ed esplorare la posizione simmetrica dell'apertura anomala del dotto eiaculatorio sul lato interessato.</li>
	<li>Entra nella vescicola seminale del lato sano per ulteriori esplorazioni. Inseriscilo delicatamente nella vescicola seminale in basso a sinistra e a destra delle cisti. È importante notare che la posizione esatta può variare (Figura 2E).</li>
	<li>Utilizzare il laser ad olmio per incidere e allargare con precisione l'apertura artificiale controlaterale, consentendo un passaggio agevole per l'endoscopio. Questo segna il punto finale fondamentale dell'operazione, in cui gli spermatozoi nel dotto deferente su entrambi i lati vengono effettivamente rilasciati attraverso l'apertura del dotto eiaculatorio sul lato interessato (Figura 2F).</li>
	<li>Inserire un catetere Fr18 e risciacquare continuamente con cloruro di sodio fisiologico per evitare che coaguli di sangue ostruiscano il catetere.</li>
</ol>4. Cure postoperatorie
<ol><li>Il 1° giorno dopo l'intervento, irrigare continuamente la vescica per 6 ore e integrare con glucosio ed elettroliti secondo necessità.</li>
	<li>Rimuovere il catetere il 2° giorno dopo l'intervento. Assicurarsi che il paziente non avverta dolore evidente dopo l'intervento chirurgico; Invece, sono in grado di sopportare il disagio primario del catetere, che è gestibile senza farmaci. Non somministrare antibiotici dopo l'intervento a pazienti senza infezioni preesistenti. Mantenere la degenza ospedaliera per 2 giorni.</li>
	<li>Istruire i pazienti ad aumentare l'assunzione di acqua, urinare frequentemente ed eiaculare il prima possibile dopo la dimissione, puntando a 1-2 volte a settimana. Inoltre, osserva attentamente il volume dello sperma.</li>
</ol>5. Follow-up
<ol><li>Eseguire lo spermiogramma nel 3° mese dopo l'intervento chirurgico per garantire che il requisito del tempo di vomito sia stato soddisfatto e follow-up dopo 3 mesi principalmente attraverso interviste telefoniche.</li>
	<li>Eseguire campioni di sperma utilizzando lo strumento automatico per il test della motilità degli spermatozoi e lo strumento biochimico automatico per il plasma seminale. Confrontare i risultati dello spermiogramma ottenuti prima dell'intervento chirurgico con quelli al 3° mese dopo l'intervento.</li>
</ol>6. Analisi statistica
<ol><li>Analizzare i risultati utilizzando il software GraphPad ed espressi come media ± SD. I test di normalità sono stati eseguiti utilizzando i test di Shapiro-Wilk. Se le differenze preoperatorie e postoperatorie sono normalmente distribuite, analizzare utilizzando il test t accoppiato; in caso contrario, utilizzare test non parametrici (Mann-Whitney). Analizza le differenze tra i dati preoperatori e postoperatori mediante test t accoppiato. Le differenze statistiche sono state considerate significative quando P <0,05.</li>
</ol>

Vesiculoscopio seminale Chirurgia laser-assistita per il trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio

<ol>
	<li>Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+the+ejaculatory+ducts:+etiology+of+obstruction+and+surgical+treatment+options.">Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options.</a> Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).</li><li>Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+the+diagnosis+and+management+of+ejaculatory+duct+obstruction.">An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction.</a> Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).</li><li>Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+using+a+6F+vesiculoscope+for+ejaculatory+duct+obstruction:+initial+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience.</a> J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).</li><li>Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+audit+of+waiting+times+in+a+haematology+clinic+before+and+after+the+introduction+of+point-of-care+testing.">An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing.</a> Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).</li><li>WD, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+effect+analysis+of+two+surgical+methods+for+the+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).</li><li>Halpern, E. J., Hirsch, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographically+guided+transurethral+laser+incision+of+a+M&#252;llerian+duct+cyst+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Sonographically guided transurethral laser incision of a M&#252;llerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).</li><li>Oh, T. H., Seo, I. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+for+persistent+hematospermia:+a+novel+technique+using+a+holmium+laser.">Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser.</a> Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).</li><li>Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hybrid+method+of+transurethral+resection+of+ejaculatory+ducts+using+holmium:+yttriumaluminium+garnet+laser+on+complete+ejaculatory+duct+obstruction.">Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction.</a> Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).</li><li>Guo, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+MRI+in+assessment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).</li><li>Heshmat, S., Lo, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction+in+infertile+men.">Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men.</a> Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).</li><li>Tu, X. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+bipolar+plasma+kinetic+resection+of+ejaculatory+duct+for+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).</li><li>El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+resection+of+ejaculatory+duct+in+infertile+men:+outcome+and+predictors+of+success.">Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success.</a> Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).</li><li>Faydaci, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+doxazosin+on+erectile+dysfunction+in+patients+with+lower+urinary+tract+symptoms.">Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms.</a> Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).</li><li>McQuaid, J. W., Tanrikut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ejaculatory+duct+obstruction:+current+diagnosis+and+treatment.">Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment.</a> Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).</li><li>Liu, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+seminal+vesiculoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+persistent+or+recurrent+hemospermia:+a+single-institution+experience.">Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience.</a> Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).</li><li>Guo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+application+of+pediatric+ureteroscope+for+seminal+vesiculoscopy.">The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy.</a> Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).</li><li>Xu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+methods+for+the+diagnosis+and+treatment+of+ejaculatory+duct+obstruction.">Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction.</a> BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).</li><li>Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+changing+role+of+lasers+in+urologic+surgery.">The changing role of lasers in urologic surgery.</a> Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).</li></ol>

Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.

TURED è un approccio chirurgico primario per trattare l'ostruzione del dotto eiaculatorio causata dalla cisti del dotto eiaculatorio e la sua modalità operativa principale è quella di rivelare l'apertura del dotto eiaculatorio dopo l'escissione delle cisti con un'incisione elettrica per alleviare la pressione e la feccia del canale seminale11. Ai soggetti dello studio è stata chiesta la loro storia medica durante la visita e tutti avevano una frequenza di attività sessuale normale (1-2 volte ...

L'ostruzione del dotto eiaculatorio è una malattia rara del sistema riproduttivo maschile, con un'incidenza riportata dell'1%-5%1,2. Le cisti del dotto eiaculatorio rappresentano la causa predominante dell'ostruzione del dotto eiaculatorio. L'esame dello sperma nei pazienti EDO tipici rivela quattro caratteristiche distintive: 1. Volume dello sperma inferiore a 2 mL, con una correlazione diretta tra gravità dell'ostruzione e diminuzione del volume; 2. Oligospermia, con ostruzione completa bilaterale con conseguente azoospermia; 3. Diminuzione del valore del pH dello sperma; 4. Livelli ridotti di fruttosio plasmatico seminale, a volte anche scendendo a 0 mM/L3. L'infertilità maschile causata da EDO può essere trattata chirurgicamente ed è meno efficace con il trattamento conservativo4. In passato, il metodo principale era la resezione transuretrale del dotto eiaculatorio. Sebbene questo approccio vanti vantaggi come la riduzione del trauma e la riduzione delle complicanze intraoperatorie, la rimozione chirurgica del verumontano interrompe la normale struttura fisiologica del dotto eiaculatorio distale. Questo, a sua volta, aumenta il rischio postoperatorio di complicanze come il reflusso urinario, l'epididimite, l'eiaculazione retrograda e l'incontinenza urinaria5. Allo stesso tempo, la produzione di calore durante l'operazione può portare alla lesione del dotto eiaculatorio, della vescicola seminale e persino del retto, e l'effetto termico dell'incisione elettrica può causare una nuova ostruzione6.
Il verumontano è un elemento anatomico cruciale all'interno del sistema riproduttivo maschile, garantendo lo scarico preciso e regolato dello sperma durante l'eiaculazione e aiutando anche a prevenire il flusso retrogrado. Non è chiaro se gli svantaggi di TURED possano essere migliorati preservando la caruncola seminale. Diversi studi hanno tentato di utilizzare l'endoscopia laser-assistita per il trattamento dell'EDO preservando verumontanum 2,7,8,9. Sebbene gli approcci chirurgici variassero, il recupero dello sperma post-operatorio ha avuto un notevole successo con complicanze minime. Ciò indica che preservare la testa dell'epididimo può essere utile. Tuttavia, il metodo utilizzato è relativamente complesso e non interviene nel dotto eiaculatorio sano, il che può aumentare il rischio di recidiva. Pertanto, presentiamo un metodo chirurgico semplice ed efficace.
In questo studio, il vescicoloscopio seminale è stato guidato nella cisti del dotto eiaculatorio sul lato interessato da una guida del filo. Quindi, il laser ad olmio è stato utilizzato per allargare l'apertura del dotto eiaculatorio sul lato interessato per garantire che avesse un canale di deflusso sufficientemente ampio.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Camera system</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td>TC200EN</td>
			<td>Endoscopic camera system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr18 Cathete</td>
			<td>Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.</td>
			<td>2660476</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fr6/7.5 vesiculoscope</td>
			<td>Richard Wolf, germany</td>
			<td>8702.534</td>
			<td>Operative procedure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iodophor</td>
			<td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td>31005102</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nitinol Guidewire 0.035&#34;</td>
			<td>C. R Bard, Inc. Covington, GA&#160;</td>
			<td>150NFS35</td>
			<td>Guide</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.</td>
			<td>H20203571</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Remifentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20030200</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium bromide</td>
			<td>Zhejiang Huahai&#160; Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20183264</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.</td>
			<td>H20070172</td>
			<td>Maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Slimline EZ 200</td>
			<td>LUMENIS, USA</td>
			<td>0642-393-01</td>
			<td>Dissect capsule wall</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Physiological Solution</td>
			<td>Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.</td>
			<td>H20034093</td>
			<td>Flushing fluid</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.</td>
			<td>H20054171</td>
			<td>Induction and maintenance of anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL&#160;</td>
			<td>Double Pigeon Group Co. Ltd.</td>
			<td>20163141179</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VersaPulse PowerSuite 100W Laser System</td>
			<td>LUMENIS, Germany</td>
			<td>PS.INT.100W</td>
			<td>Provide energy</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of ejaculatory duct obstruction by seminal vesiculoscopy assisted flow modification

La resezione transuretrale del dotto eiaculatorio (TURED) è un approccio chirurgico primario per il trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio (EDO) causata dalla cisti del dotto eiaculatorio. L'escissione intraoperatoria del verumontano è solitamente necessaria per esporre i dotti eiaculatori. Tuttavia, la conservazione della struttura verumontanum consente una migliore simulazione della normale anatomia fisiologica. Il mantenimento del verumontano può aumentare il rischio di cicatrici postoperatorie del dotto eiaculatorio distale, con conseguente ostruzione ricorrente o riduzione del volume dello sperma. Pertanto, abbiamo tentato una nuova tecnica che preserva il verumontano, che è relativamente più facile e sicura rispetto a TURED. Le seguenti sono state le fasi procedurali: 1. Un vescicoloscopio seminale 6F è stato introdotto attraverso l'orifizio uretrale esterno in prossimità del verumontano, localizzando l'apertura del dotto eiaculatorio sul lato interessato e introducendo un filo guida nella cisti. Questo passaggio di successo ha preservato il verumontano, massimizzando la ritenzione del meccanismo anti-reflusso nel dotto eiaculatorio distale. 2. Il laser ad olmio ha allargato l'apertura del dotto eiaculatorio laterale interessato a 5 mm, diminuendo la probabilità di chiusura postoperatoria dell'apertura del dotto eiaculatorio e semplificando la procedura. 3. È stata creata una finestra all'interno della cisti per accedere alla vescicola seminale controlaterale, quindi è stato utilizzato un laser ad olmio per bruciare e dilatare l'apertura a 5 mm, reindirizzando il dotto eiaculatorio controlaterale nella cavità cistica. Questa modifica ha preservato l'apertura del dotto eiaculatorio del lato sano e ha fornito un nuovo passaggio di deflusso per lo sperma, riducendo il rischio di diminuzione del volume dello sperma dopo l'intervento. I pazienti non hanno avuto complicazioni postoperatorie, hanno avuto degenze ospedaliere più brevi e hanno mostrato un miglioramento del volume dello sperma. Quindi, questo approccio chirurgico è semplice ma efficace.

Ejaculatory duct obstruction is a rare disease of the male reproductive system, with a reported incidence of 1%-5%1,2. Ejaculatory duct cysts represent the predominant cause of ejaculatory duct obstruction. Semen examination in typical EDO patients reveals four distinctive characteristics: 1. Semen volume less than 2 mL, with a direct correlation between obstruction severity and decreased volume; 2. Oligospermia, with bilateral complete obstruction resulting in azoospermia; 3. Decreased pH value of semen; 4. Reduced levels of seminal plasma fructose, sometimes even dropping to 0 mM/L3. Male infertility caused by EDO can be treated with surgery and is less effective with conservative treatment4. In the past, the main method was transurethral resection of the ejaculatory duct. Although this approach boasts benefits like reduced trauma and fewer intraoperative complications, the surgical removal of the verumontanum disrupts the normal physiological structure of the distal ejaculatory duct. This, in turn, increases the postoperative risk of complications such as urinary reflux, epididymitis, retrograde ejaculation, and urinary incontinence5. At the same time, heat production during the operation may lead to the injury of the ejaculatory duct, seminal vesicle, and even rectum, and the thermal effect of the electric incision may cause new obstruction6.
The verumontanum stands as a crucial anatomical element within the male reproductive system, ensuring the precise and regulated discharge of semen during ejaculation while also helping to prevent retrograde flow. Whether the disadvantages of TURED can be ameliorated by preserving the seminal caruncle is unclear. Several studies have attempted to utilize laser-assisted endoscopy for the treatment of EDO while preserving verumontanum2,7,8,9. Although the surgical approaches varied, post-operative semen recovery was notably successful with minimal complications. This indicates that preserving the epididymal head may be beneficial. However, the method they used is relatively complex and does not intervene in the healthy ejaculatory duct, which may increase the risk of recurrence. Therefore, we present a simple and effective surgical method.
In this study, the seminal vesiculoscope was guided into the ejaculatory duct cyst on the affected side by a wire guide. Then, the holmium laser was used to enlarge the ejaculatory duct opening on the affected side to ensure that it had a sufficiently large outflow channel.

Autore in primo piano: Trattamento avanzato dell'ostruzione del dotto seminale mediante rifluviazione del canale seminale mediata dall'endoscopia 

Trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio mediante vescicoloscopia seminale Modifica del flusso assistito

The scope of this study is mainly the clinical effect of seminal duct division assisted by vesiculoscope. In the treatment of seminal duct obstruction caused by seminal duct cysts. We clarify that this procedure employs seminal channel It's a very effective surgical method.The main challenge currently is that the incidence of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cysts is very low. And it is difficult to accumulate enough patients to conduct a large number of controlled studies with other surgical procedures. Compared with other surgical methods the method can preserve the distal anatomical structure of the seminal even better.And is less likely to cause complications of abnormal ejaculation. Abnormal lubrication. And the loss, has a lower increased risk rate of obstruction.In the future, we'll focus on improving the endoscopic technology. Even more slender and clear endoscopes for the diagnosis and the treatment of seminal disease.

In questo studio sono stati arruolati un totale di 5 pazienti, di età compresa tra 27 e 34 anni (mediana 31 anni), con un decorso della malattia da 6 a 15 mesi (media 9 mesi). Il follow-up è stato da 12 a 48 mesi (media 24,8 mesi). Tutti i pazienti hanno completato con successo l'operazione. Il tempo medio di intervento è stato di 26 minuti e la degenza media è stata di 2 giorni. Tutti e 5 i casi presentavano EDO unilaterale e dilatazione delle vescicole seminali controlaterali. Le informazioni demografiche, che inco...

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Questo protocollo introduce l'applicazione clinica dell'endoscopia delle vescicole seminali combinata con il laser ad olmio nel trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio causata dalla cisti del dotto eiaculatorio.

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

Lo scopo di questo studio è principalmente l'effetto clinico della divisione del dotto seminale assistita dal vescicoloscopio. Nel trattamento dell'ostruzione del dotto seminale causata da cisti del dotto seminale. Chiariamo che questa procedura impiega il canale seminale È un metodo chirurgico molto efficace.La sfida principale attualmente è che l'incidenza dell'ostruzione del dotto eiaculatorio causata da cisti del dotto eiaculatorio è molto bassa. Ed è difficile accumulare un numero sufficiente di pazienti per condurre un gran numero di studi controllati con altre procedure chirurgiche. Rispetto ad altri metodi chirurgici, il metodo può preservare ancora meglio la struttura anatomica distale del seminale.Ed è meno probabile che causi complicazioni di eiaculazione anormale. Lubrificazione anomala. E la perdita, ha un minor tasso di rischio di ostruzione.In futuro, ci concentreremo sul miglioramento della tecnologia endoscopica. Endoscopi ancora più sottili e chiari per la diagnosi e il trattamento delle malattie seminali.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

1.7K Views.  The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. Lo scopo di questo studio è principalmente l'effetto clinico della divisione del dotto seminale assistita dal vescicoloscopio. Nel trattamento dell'ostruzione del dotto seminale causata da cisti del dotto seminale. Chiariamo che questa procedura impiega il canale seminale È un metodo chirurgico molto efficace.La sfida principale attualmente è che l'incidenza dell'ostruzione del dotto eiaculatorio causata da cisti del dotto eiaculatorio è molto bassa. Ed è difficile accumulare un n...

Video: Autore in primo piano: Trattamento avanzato dell'ostruzione del dotto seminale mediante rifluviazione del canale seminale mediata dall'endoscopia 

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

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Application of Seminal Vesiculoscopy and Holmium Laser to Treat Ejaculatory Duct Blockage Caused by Cysts

To begin, position the patient in lithotomy for anesthesia induction. Perform tracheal intubation to support breathing. Inject rocuronium bromide intermittently for inotropic relaxation.Disinfect the lower abdomen and the perineal area three times with iodophor. Connect the seminal vesiculoscope to the display system and insert the endoscope through the external urethral opening. Then carefully advance it towards the posterior urethra.To confirm the accurate position, observe the smooth and reddish urethral mucosa. Note the visibility of the colliculus seminalis and spot the two small openings of the ejaculatory ducts on either side. Guide a wire to the ejaculatory duct cyst through the opening on the affected side to reach the area filled with cloudy fluid.After flushing the cyst with saline, look for abnormal opening in the seminal canal. Then enter the ipsilateral seminal vesicle through the abnormal ejaculatory duct cyst opening, revealing multiple honeycombed ductal lumens. Using a 40-watt holmium laser, expand the ejaculatory duct diameter.To preserve the anti-urine reflux mechanism, cut the ejaculatory duct opening along the direction of urine flow. Explore the symmetrical position of the abnormal ejaculatory duct opening on the affected side as well as the seminal vesicle of the healthy side. Then gently insert the wire into the seminal vesicle at the lower left and right of the cyst.Finally using the holmium laser, incise and widen the contralateral artificial opening. To prevent blood clots from blocking, indwell an 18-French catheter and rinse it continuously with physiological saline. Postoperative examination after a month showed the open ejaculatory duct on the affected side and the preserved verumontanum.Endoscopy confirmed the presence of lateral ductus openings within the ejaculatory cyst. The semen parameters of patients improved significantly in the third month after the surgery.