Name: microscopic electric rotary grinding of plaques combined with graft repair in the management of peyronie's disease
Uploaded: 2024-03-15T14:10:00
Description: Read this Scientific Article Protocol about Microscopic Electric Rotary Grinding of Plaques Combined with Graft Repair in the Management of Peyronie's Disease at JoVE.com

O protocolo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque, e todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo comitê de ética do Hospital Daping (IRB: 2023168). O consentimento por escrito foi obtido dos pacientes.
1. Instrumentos de operação
<ol><li>Realize todos os procedimentos sob um microscópio cirúrgico. Garantir a disponibilidade de instrumentos esterilizados e outros equipamentos mencionados na Tabela de Materiais...

<ol>
	<li>Tsambarlis, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonsurgical+management+of+Peyronie's+disease.">Nonsurgical management of Peyronie's disease.</a> Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).</li><li>Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+etiology+of+Peyronie's+disease:+Pathogenesis+and+genetic+contributions.">The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions.</a> Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).</li><li>Almeida, J. L., Fel&#237;cio, J., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+planning+and+strategies+for+Peyronie's+disease.">Surgical planning and strategies for Peyronie's disease.</a> Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).</li><li>Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peyronie's+disease:+What+do+we+know+and+how+do+we+treat+it.">Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it.</a> Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).</li><li>Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+collagenase+clostridium+histolyticum+to+surgery+for+the+management+of+Peyronie's+disease:+A+randomized+trial.">Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial.</a> J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).</li><li>Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peyronie's+disease:+Contemporary+evaluation+and+management.">Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management.</a> Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).</li><li>Mois&#233;s Da Silva, G. V., D&#225;vila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+perspective+on+the+management+of+peyronie's+disease.">Global perspective on the management of peyronie's disease.</a> Front Reprod Health. 4, 863844 (2022).</li><li>Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Twenty+years+of+plaque+incision+and+grafting+for+Peyronie's+disease:+A+review+of+literature.">Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature.</a> Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).</li><li>Hauck, E. W., Weidner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fran&#231;ois+de+la+Peyronie+and+the+disease+named+after+him.">Fran&#231;ois de la Peyronie and the disease named after him.</a> Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).</li><li>Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparing+and+contrasting+Peyronie's+disease+guidelines:+Points+of+consensus+and+deviation.">Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation.</a> J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).</li><li>Russo, G. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+intralesional+therapy+for+Peyronie's+disease+in+controlled+clinical+studies:+A+systematic+review+and+network+meta-analysis.">Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis.</a> J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).</li><li>Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient's+choice+of+health+information+and+treatment+modality+for+Peyronie's+disease:+A+long-term+assessment.">Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment.</a> Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).</li><li>Chung, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Penile+reconstructive+surgery+in+Peyronie+disease:+Challenges+in+restoring+normal+penis+size,+shape,+and+function.">Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function.</a> World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).</li><li>Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Penile+sensory+changes+after+plaque+incision+and+grafting+surgery+for+Peyronie's+disease.">Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).</li><li>Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Partial+plaque+excision+and+grafting+(peg)+for+Peyronie's+disease.">Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).</li><li>Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+collagen+fleece+(tachosil)+as+grafting+material+in+the+surgical+treatment+of+Peyronie's+disease.+A+comprehensive+narrative+review.">The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review.</a> Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).</li></ol>

Neste estudo, desenvolvemos uma nova estratégia cirúrgica combinando trituração rotativa elétrica microscópica de placas com reparo do enxerto para gerenciar a DP. Os resultados preliminares mostraram que o efeito corretivo é satisfatório. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo sobre a aplicação combinada de tecnologia microscópica e uma broca elétrica para a correção cirúrgica da DP. 
Atualmente, várias opções de tratamento são recomendadas para pacientes com DP, desd...

A doença de Peyronie (DP) é uma condição fibrótica crônica que contribui para a deformidade peniana, curvatura, dor, incapacidade sexual e até mesmo leva ao sofrimento psicológico1. A DP provavelmente representa uma condição heterogênea, com fatores epigenéticos hereditários e ambientais contribuindo para seu desenvolvimento e progressão2. 
A epidemiologia relatada da DP varia e pode ser subnotificada devido ao constrangimento e equívocos sobre as opções de tratamento disponíveis, com 0,4% a 20,3% entre diferentes etnias e coortes 2,3. O tratamento para DP inclui terapia conservadora ou intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade e estabilidade dos sintomas. A terapia conservadora é a recomendação mais comum durante a fase ativa, enquanto os tratamentos mais invasivos são reservados para a fase passiva4. Um recente estudo randomizado e controlado avaliando a eficácia da colagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + tração peniana RestoreX vs. cirurgia + tração peniana RestoreX no tratamento da doença de Peyronie demonstrou resultados comparáveis entre essas duas estratégias5.
Embora a terapia de tração peniana e as injeções intralesionais resultem em melhorias modestas para muitos pacientes, a intervenção cirúrgica continua sendo a solução final para essa doença, especialmente para aqueles com curvatura grave e deformidades em ampulheta ou dobradiça1. Atualmente, o endireitamento peniano, como a plicatura peniana e a incisão da placa ou a excisão e enxertia parcial, representa a abordagem mais confiável para corrigir a curvatura ou deformidade peniana6. No entanto, os métodos relatados apresentam alta taxa de perda sensorial, perda da função de ereção ou insatisfação estética 5,7,8.
Um moedor elétrico é comumente usado em neurocirurgia e ortopedia como uma ferramenta eficaz para modelagem óssea. Ele exibe alta eficiência na trituração de tecidos duros, como ossos, enquanto causa danos mínimos aos tecidos moles. Esta característica confere-lhe uma vantagem única no tratamento de placas duras.
Neste estudo, desenvolvemos uma nova estratégia de manejo envolvendo a trituração elétrica rotativa microscópica das placas fibrosas e o uso de túnica vaginal ou pericárdio bovino como materiais de enxerto no tratamento da DP, o que proporcionou altos níveis de satisfação dos pacientes. Este protocolo é aplicável a pacientes com curvatura severa ou outras deformidades que limitam sua capacidade de se envolver em relações sexuais com penetração satisfatórias.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Bovine pericardium</td>
			<td>Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.</td>
			<td>TB-S6050/TB-S3050</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefuroxime sodium</td>
			<td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td>
			<td>N/A</td>
			<td>0.75 g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)</td>
			<td>Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd</td>
			<td>SZ02068</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope system</td>
			<td>Carl Zeiss Co., Ltd</td>
			<td>OPMI VARIO 700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polyglactin thread</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>Vicryl, W9981</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ropivacaine</td>
			<td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td>
			<td>N/A</td>
			<td>0.5%,2.5 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vacuum device</td>
			<td>Shenzhen Chunyu Biotech Co.</td>
			<td>CY078</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

microscopic electric rotary grinding of plaques combined with graft repair in the management of peyronie's disease

A Doença de Peyronie (DP) é clinicamente caracterizada pelo desenvolvimento de placas fibrosas localizadas, principalmente na túnica albugínea, especialmente na região dorsal do pênis. Essas placas são a característica marcante dessa condição, resultando em curvatura peniana, deformidade e ereções dolorosas para os indivíduos afetados. Embora existam várias opções de tratamento não cirúrgico, sua eficácia geral é limitada. Como resultado, a intervenção cirúrgica tornou-se a melhor escolha para pacientes com deformidades graves da curvatura peniana e disfunção erétil associada. Nossa equipe de pesquisa empregou com sucesso uma abordagem combinada envolvendo moagem rotativa elétrica microscópica das placas fibrosas e o uso de túnica vaginal ou pericárdio bovino como materiais de enxerto para o reparo dos defeitos da túnica albugínea no tratamento da DP. Essa abordagem tem produzido consistentemente resultados altamente satisfatórios em relação à restauração da forma peniana, com excelentes resultados cosméticos e satisfação sexual significativamente melhorada. 
Este protocolo tem como objetivo apresentar uma estratégia abrangente de manejo cirúrgico utilizando a retificação rotativa elétrica das placas e reparando os defeitos da túnica albugínea usando a túnica vaginal, que representa uma estratégia cirúrgica ideal para o tratamento da DP.

Um total de 21 pacientes foram incluídos de janeiro de 2021 a maio de 2023. A idade do paciente varia de 34 a 68 anos, com média de 51,5 ± 9,4 anos. Do total de pacientes, 8 (38,1%) eram diabéticos. Um total de 16 pacientes (76,2%) apresentou curvatura dorsal simples significativa do pênis, com um ângulo de curvatura de 60-90° e 5 pacientes (23,8%) apresentaram deformidades complexas semelhantes a ampulhetas com dorsiflexão e curvatura lateral, ou acompanhadas de deformidades semelhantes a constrições, com âng...

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Microscopic Electric Rotary Grinding of Plaques Combined with Graft Repair in the Management of Peyronie's Disease

O protocolo apresentado descreve um método cirúrgico microscópico para o tratamento da doença de Peyronie por meio de retificação elétrica rotativa das placas, seguida do uso da túnica vaginal ou pericárdio bovino como enxerto para o reparo dos defeitos da túnica albugínea.

Moagem Rotativa Elétrica Microscópica de Placas Combinada com Reparo de Enxerto no Tratamento da Doença de Peyronie

Peyronie's Disease (PD) is clinically characterized by the development of localized fibrous plaques, primarily on the tunica albuginea, especially on the ...

Depois de colocar o paciente anestesiado em decúbito dorsal no leito cirúrgico, use um elástico como torniquete para amarrar a base do pênis. Injete solução salina normal no corpo cavernoso do pênis para induzir a ereção artificial. Faça uma incisão circular abaixo do sulco coronal.Realize o desenluvamento circunferencial do prepúcio, juntamente com a fáscia superficial, e exponha a fáscia de Buck. Usando uma pequena lâmina circular, faça uma incisão longitudinal de aproximadamente quatro a seis centímetros ao longo de ambos os lados da haste do pênis adjacente à uretra no nível da fáscia de Buck. Certifique-se de que a incisão expõe totalmente a área da placa no lado dorsal do pênis sem danificar os nervos e vasos sanguíneos.Empregando uma microtesoura ou um eletrodo de agulha fina, disseque a fáscia de Buck e separe-a cuidadosamente de ambos os lados em direção à área da linha média no lado dorsal do pênis. Depois de expor completamente as placas no lado dorsal da túnica albugínea, marque a extensão da placa. Usando uma furadeira elétrica, faça a ablação das placas fibróticas.Com base no tamanho do defeito, use enxertos de túnica vaginal unilateral ou bilateral ou pericárdio bovino para reparar os defeitos da túnica albugínea. Em seguida, reposicione os feixes neurovasculares e a fáscia de Buck. Reinjete solução salina normal no corpo cavernoso para a avaliação da curvatura peniana.Se necessário, realizar uma pequena plicatura da túnica albugínea para retificação completa da curvatura. Restaure e suture cuidadosamente a fáscia e o prepúcio dartos retraídos, respectivamente.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Tratamento cirúrgico da estenose meatal com meatoplastia

Meatal stenosis is a common urologic complication after circumcision.  Children present to their primary care physicians with complaints of deviated ...

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Unbiased discovery proteomics strategies have  the potential to identify large numbers of novel biomarkers that can improve  diagnostic and prognostic ...

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Indução de ateroma através da ativação de receptores de mineralocorticoide em camundongos deficientes em Apolipoprotein E

Atherosclerosis is due to a chronic inflammatory response affecting vascular endothelium and is promoted by several factors such as hypertension, ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Usando uma biópsia química para avaliação da qualidade do enxerto

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

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The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

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