Vi tackar Perth Children's Hospital Foundation för deras generösa stöd vid inköp av EEG-utrustningen som används i detta projekt. Vi tackar Gardar Thorvardsson (Kvikna) och Ieesha Sparks (Temple Medical and Scientific) för deras stöd i de tekniska aspekterna av studieprojektet.

Studien godkändes av Child and Adolescent Health Service (CAHS) Human Research Ethics Committee (HREC, Approval Number RGS0000004988) och följde principerna i Helsingforsdeklarationen.
1. Identifiering av patienter som ska ingå i studien
<ol><li>Vid tidpunkten för remissen bestämma spädbarnets behörighet att registreras i studien. Alla spädbarn med misstänkt HIE som kräver transport är berättigade till studien.</li>
	<li>Använd de standardiserade diagnostiska kr...

Använda ett bärbart amplitudintegrerat elektroencefalogram för spädbarnstransport

<ol>
	<li>Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+neonatal+encephalopathy+and+hypoxic-ischaemic+encephalopathy.">Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy.</a> Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).</li><li>. Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health Available from: <a target="_blank" href="https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y">https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y</a> (2023)</li><li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Whole-body+hypothermia+for+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy.">Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).</li><li>Thoresen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+is+brain:+Starting+therapeutic+hypothermia+within+three+hours+after+birth+improves+motor+outcome+in+asphyxiated+newborns.">Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns.</a> Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).</li><li>Wall&#248;e, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Start+cooling+as+soon+as+possible.">Start cooling as soon as possible.</a> Acta Paediatr. 108 (4), 771 (2019).</li><li>Skranes, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Amplitude-integrated+electroencephalography+improves+the+identification+of+infants+with+encephalopathy+for+therapeutic+hypothermia+and+predicts+neurodevelopmental+outcomes+at+2+years+of+age.">Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age.</a> J Pediatr. 187, 34-42 (2017).</li><li>Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Amplitude-integrated+electroencephalography+coupled+with+an+early+neurologic+examination+enhances+prediction+of+term+infants+at+risk+for+persistent+encephalopathy.">Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy.</a> Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).</li><li>Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictive+value+of+early+continuous+amplitude+integrated+eeg+recordings+on+outcome+after+severe+birth+asphyxia+in+full+term+infants.">Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).</li><li>Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+we+further+optimize+therapeutic+hypothermia+for+hypoxic-ischemic+encephalopathy.">Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> Neural Regen Res. 14 (10), 1678 (2019).</li><li>Davis, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+to+5+years+of+outborn+versus+inborn+infants+&lt;32+weeks+in+western+australia:+A+cohort+study+of+infants+born+between+2005+and+2018.">Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants &lt;32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).</li><li>Schomer, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+EEG+monitoring,+reviewing,+and+interpreting.">Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting.</a> J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).</li><li>. Neonatology. Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE) Available from: <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0</a> (2018)</li><li>. Neonatology. Monitor: Low impedance needle electrodes Available from: <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0</a> (2021)</li><li>Found, P. W. H., Baines, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+securing+cannulae+with+different+taping+methods.">Efficacy of securing cannulae with different taping methods.</a> Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).</li><li>Stephens, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electroencephalography+quality+and+application+times+in+a+pediatric+emergency+department+setting:+A+feasibility+study.">Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study.</a> Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).</li><li>Variane, G. F. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remote+monitoring+for+seizures+during+therapeutic+hypothermia+in+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy.">Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429 (2023).</li><li>Bruns, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+an+amplitude-integrated+EEG+monitor+(cerebral+function+monitor)+to+neonates.">Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates.</a> J Vis Exp. 127, 55985 (2017).</li><li>Dilena, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Consensus+protocol+for+eeg+and+amplitude-integrated+eeg+assessment+and+monitoring+in+neonates.">Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates.</a> Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).</li><li>Moghadam, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+automated+bedside+measure+for+monitoring+neonatal+cortical+activity:+A+supervised+deep+learning-based+electroencephalogram+classifier+with+external+cohort+validation.">An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation.</a> Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).</li></ol>

Författarna har inga exempel på intressekonflikter att redovisa. Kvikna ehf. Reykjavik, Island och Temple Medical and Scientific, Sydney, New South Wales, Australien hade inget att säga till om när det gällde utformningen, analysen eller tolkningen av studien, men finansierade publiceringsavgifterna.

Denna nya studie beskriver tillämpningen och tidig datainsamling av aEEG hos spädbarn med misstänkt HIE som behöver transport strax efter födseln. Applicering av aEEG under neonatal transport har inte rapporterats tidigare. aEEG har använts under nya omständigheter, såsom fjärrövervakning under telemedicinsk neurointensivvårdskonsultation i Brasilien och den pediatriska akutmottagningen15,16.
Appliceringen av aEEG-nålen lik...

Nedsatt syretillförsel eller blodflöde till hjärnan runt tidpunkten för födseln kan orsaka hjärnskada (hypoxisk ischemisk encefalopati; HIE). Detta är en av de vanligaste orsakerna till dödsfall och funktionshinder hos fullgångna barn1. HIE rapporteras ha en global incidens på 2 per 1000 förlossningar, vilket sannolikt är högre i låg- och medelinkomstländer. I västra Australien föds cirka 50 barn varje år som har en klinisk diagnos av HIE (32308 levande födslar 2022, en incidens på cirka 1,5 per 10002).
HIE diagnostiseras med kriterier baserade på omständigheterna vid födseln, förändringar i spädbarnets blodsyrabalans (från navelsträngen eller barnet efter födseln) och förändringar i neurologisk status3. Behandlingen för måttlig eller svår HIE är helkroppshypotermi på 33-34 °C. Ju tidigare detta påbörjas, desto större är sannolikt nyttan för barnets neurologiska utfall 3,4,5. Amplitudintegrerad EEG (aEEG) är en viktig del av bedömning och övervakning, som i många regioner endast är tillgänglig i tertiära centra. Elektroder (EEG-säkerhets-, DIN-kontakt eller DIN 42802 med stift med 1,5 mm diameter) sätts in i hårbotten för att mäta och registrera hjärnans elektriska aktivitet. Elektroder kopplas sedan till en förstärkare, som i sin tur är kopplad till en klinisk surfplatta för att visa och registrera hjärnvågsaktivitet. aEEG kan ge information om hjärnvågsaktivitet och användas för att hjälpa till med diagnosen HIE6. Kombinationen av neurologisk undersökning och aEEG kan förbättra förmågan att identifiera spädbarn med måttlig eller svår HIE 7,8,9.
Newborn Emergency Transport Service of Western Australia (NETS WA) tillhandahåller intensivvårdstransporter till cirka 1100 sjuka barn per år. Vårdpersonal på lokala sjukhus kan kontakta NETS WA via ett gratis telefonnummer och kopplas omedelbart via ett konferenssamtal med en neonatalspecialistläkare och sjuksköterska för att begära en överföring. NETS-teamet reser antingen med specialiserad vägambulans eller flygplan med fasta vingar med en specialbyggd intensivvårdstransportutrustning. När transportteamet anländer till det remitterande sjukhuset bedöms barnet och behandlingen fortsätter eller eskaleras. Teamet förflyttar sedan barnet till en tertiär neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) i delstatshuvudstaden (Perth). I västra Australien, på grund av de ofta stora avstånden mellan remitterande sjukhus och centraliserade specialisttjänster10 (ett maximalt avstånd på 1381 miles), kan aEEG inte appliceras upp till många timmar efter födseln, vilket leder till en försening av behandlingen.
Många övervakningssystem har utformats för intensivvårdsavdelningen, men på grund av sin storlek och sitt effektbehov är de opraktiska för transportmiljön. Avdelningsbaserad utrustning är benägen att få rörelseartefakter, vilket kan registrera otillräckliga kvalitetsdata i transportmiljön. Ambulatorisk EEG-förstärkarteknik, som i första hand är utformad för att bäras av patienter i hemmet, kan anslutas till en surfplatta med EEG-detektionsprogramvara och tillämpas på ett nyfött barn under transport11. Detta kan bäras av det neonatala transportteamet till ett barn med misstänkt HIE. Programvaran kan ses på distans via en bärbar internetupplänk och webbaserad visare. För närvarande finns det inga rapporter om lämpligheten eller läsbarheten av aEEG i transportmiljö.
Tillämpning och övervakning av aEEG vid transport av spädbarn med HIE har inte tidigare rapporterats, och det finns inga befintliga protokoll för dess användning. Det finns inga bevis som stöder genomförbarhet eller nytta i transportmiljön. Vi presenterar ett protokoll för användning av aEEG vid neonatal transport. Syftet är att bedöma om aEEG hos barn med HIE som behöver transport efter födseln är genomförbart och kan ge läsbar klinisk information.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Stratus EEG Centrum, Acquire Pro Software for 
			Microsoft Windows</td>
			<td>Stratus Software Solutions LLC 
			Kvikna Medical Lyngh&#225;ls 9 110 Reykjavik Iceland</td>
			<td>Version 4.2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trackit T4PCU24+8</td>
			<td>Lifelines Neuro 
			7 Clarendon Court 
			Over Wallop 
			StockBridge 
			Hants, UK</td>
			<td>SN: T4-170046 
			Issue: 4 C169</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultra Subdermal Needle Electrode</td>
			<td>Natus 
			3150 Pleasant View Road 
			Middleton 
			WI 53562 
			USA</td>
			<td>019-476600</td>
			<td>14 mm x 0.38 mm 
			SST Needle 
			DIN 42802 connector</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

amplitude-integrated eeg in infants at risk of hypoxic-ischemic encephalopathy: a feasibility study in road and air transport in western australia

Spädbarn med risk för HIE kräver tidig identifiering och initiering av terapeutisk hypotermi (TH). Tidigare behandling med TH är förknippad med bättre resultat. aEEG används ofta när man fattar beslut om att påbörja TH. Eftersom detta ofta är begränsat till tertiära centra, kan TH försenas om spädbarnet behöver transport till ett center som tillhandahåller det. Vårt mål var att tillhandahålla en metod för tillämpning av amplitudintegrerat elektroencefalogram (aEEG) och att bestämma genomförbarheten av att erhålla kliniskt meningsfull information under transport. Alla spädbarn ≥35 veckor, med risk för HIE vid remiss, var berättigade till inkludering. Skalpelektroder placerades i C3-C4; P3-P4 position på spädbarnets hårbotten och ansluten till aEEG-förstärkaren. aEEG-förstärkaren var i sin tur ansluten till en klinisk surfplatta med EEG-programvara för att samla in och analysera aEEG-information. Inspelningarna granskades av huvudforskaren och två oberoende granskare (blindade) för bakgrundsspår och artefakter. Fördefinierade kriterier för datakvalitet ställdes in på rörelseartefakter och meddelanden om programvaruimpedans. Enkäter fylldes i av vårdpersonal och föräldrar för att se om de var acceptabla och lätta att använda.

Impaired oxygen delivery or blood flow to the brain around the time of birth can cause brain injury (hypoxic ischemic encephalopathy; HIE). This is a leading cause of death and disability in full-term babies1. HIE is reported to have a worldwide incidence of 2 per 1000 deliveries, which is likely to be higher in low to middle-income countries. In Western Australia, approximately 50 babies are born each year who have a clinical diagnosis of HIE (32308 live births in 2022, an incidence of approximately 1.5 per 10002).
HIE is diagnosed with criteria based on the circumstances of birth, changes in the infant&#39;s blood acid balance (from umbilical cord or baby after birth), and changes in neurological status3. The treatment for moderate or severe HIE is whole-body hypothermia of 33-34 &#176;C. The earlier this is commenced, the likely greater the benefit to the baby&#39;s neurological outcome3,4,5. Amplitude-integrated EEG (aEEG) is an essential part of assessment and monitoring, which in many regions is only available in tertiary centers. Electrodes (EEG safety DIN connector or DIN 42802 with 1.5 mm diameter pin) are inserted into the scalp to measure and record brain electrical activity. Electrodes are then connected to an amplifier, which is in turn connected to a clinical tablet computer to display and record brainwave activity. aEEG can provide information on brain wave activity and be used to assist with the diagnosis of HIE6. The combination of neurological examination and aEEG may enhance the ability to identify infants with moderate or severe HIE7,8,9.
The Newborn Emergency Transport Service of Western Australia (NETS WA) provides intensive care transport to approximately 1100 sick babies per year. Healthcare staff in local hospitals can contact NETS WA through a free phone number and are immediately connected via a conference call with a neonatal specialist doctor and nurse to request a transfer. The NETS team travels either by specialized road ambulance or fixed-wing aircraft with a purpose-built intensive care transport equipment cot. On arrival of the transport team to the referring hospital, the baby is assessed, and treatment is continued or escalated. The team then transfers the infant to a tertiary neonatal intensive care unit (NICU) in the state capital (Perth). In Western Australia, owing to the often-large distances between referring hospitals and centralized specialist services10 (a maximum distance of 1381 miles), aEEG may not applied for up to many hours after birth, leading to a delay in treatment.
Many monitoring systems have been designed for the intensive care unit but owing to their size and power requirement, they are impractical for the transport environment. Ward-based equipment is prone to movement artifacts, which may record insufficient quality data in the transport environment. Ambulatory EEG amplifier technology, designed primarily to be worn by patients at home, can connect to a computer tablet with EEG detection software and be applied to a newborn during transport11. This can be carried by the neonatal transport team to a baby with suspected HIE. The software is capable of being viewed remotely via a portable internet uplink and web-based viewer. Currently, there are no reports on the suitability or readability of aEEG in the transport environment.
Applying and monitoring aEEG in the transport of infants with HIE has not been previously reported, and there are no existing protocols for its use. There is no evidence to support feasibility or utility in the transport environment. We present a protocol for aEEG use in neonatal transport. It aims to assess whether aEEG in babies with HIE who require transport after birth is feasible and can provide readable clinical information.

Författare i fokus: Bedömning av genomförbarheten av att använda amplitudintegrerat EEG under neonatal transport

Amplitudintegrerat EEG hos spädbarn med risk för hypoxisk-ischemisk encefalopati: En genomförbarhetsstudie inom väg- och lufttransport i västra Australien

We wanted to assess the feasibility of using an amplitude-integrated electroencephalogram during neonatal transport. Using clinical criteria, we determined whether the trace acquired during the transport was readable. This helps the clinician in the diagnosis and prognosis of babies requiring transportation following possible birth asphyxia or hypoxic ischemic encephalopathy.Remote monitoring automated devices and innovative transport systems to improve outcomes in sick and premature newborns. Performing any research during transport has its difficulties but is essential in improving care. Getting appropriate consent is challenging in a time of acute stress.The clinical team is required to perform research as well as clinical tasks, adding to the complexity of the transport process. We have established the necessity of undertaking research in neonatal transport and are seeking ways to improve the outcomes in babies who need to be transported after birth. We are working on means of improving thermal regulation in neonatal transport.We would like to see whether amplitude-integrated EEG enables an earlier and more accurate diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy. We would also like to explore if machine learning can be used to augment diagnostic decisions. Finally, we wish to assess whether this has an impact on important outcomes such as mortality and neurodevelopmental outcomes.

Mellanden 1 september 2022 och den5 juni 2023 transporterades 25 spädbarn i västra Australien med möjlig HIE och var berättigade till inkludering. Av det totala antalet barn fick 20 samtycke, rekryterades och fick framgångsrikt aEEG applicerat under transporten. Totalt 5 patienter rekryterades inte och 3 missades för samtycke. I ett fall hade enheten startat en automatisk programuppdatering och var oanvändbar. I ett fall löpte barnet ingen risk att drabbas av HIE och ansågs inte vara lämpl...

Här presenterar vi en genomförbarhetsstudie för att bedöma ett portabelt amplitudintegrerat elektroencefalogram (aEEG) registreringssystem under transport av spädbarn med misstänkt hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE).

Infants at risk of HIE require early identification and initiation of therapeutic hypothermia (TH). Earlier treatment with TH is associated with better ...

amplitude-integrated-eeg-infants-at-risk-hypoxic-ischemic

Research

JoVE Journal

Medicine

Amplitude-Integrated EEG in Infants at Risk of Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Feasibility Study in Road and Air Transport in Western Australia

240 Views.  Government of Western Australia, Child and Adolescent Health Service. We wanted to assess the feasibility of using an amplitude-integrated electroencephalogram during neonatal transport. Using clinical criteria, we determined whether the trace acquired during the transport was readable. This helps the clinician in the diagnosis and prognosis of babies requiring transportation following possible birth asphyxia or hypoxic ischemic encephalopathy.Remote monitoring automated devices and innovative transport systems to improve outcomes in sick and premature n...