Name: Auteur in de schijnwerpers: evaluatie van de acceptatie door clinici van echogeleide vasculaire canulatie door middel van simulatietraining
Uploaded: 2024-08-09T13:20:00
Description: The use of point-of-care ultrasound (POCUS) has shown to be a beneficial non-invasive vascular access assessment method by clinicians, which can provide ...

De auteur wil graag Dr. James Rippey, sonoloog in het Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands, West-Australië, bedanken voor de begeleiding en instructies over hoe het gebruikte simulatiemodel in het experiment te maken. Dit project heeft geen institutionele financiële steun ontvangen.

Deze studie werd goedgekeurd door de Human Research Ethics Committee van de Edith Cowan University, referentienummer REMS 2021-02489-STEINWANDEL. Er werd geïnformeerde toestemming verkregen van de deelnemers aan de workshop en er werd een kopie van een deelnemersinformatieblad verstrekt. Alleen workshopdeelnemers die hebben deelgenomen aan een van de echoworkshops tijdens de bevallingsperiode tussen de jaren 2021 en 2022 zijn uitgenodigd om deel te nemen en opgenomen in dit onderzoek. Alle daaropvolgende workshopdeelnem...

Beginners opleiden in POCUS voor vasculaire canulatie met behulp van simulatiemodellen

<ol>
	<li>Higgins, N., Iu, P., Carr, P., Ware, R., Van Zundert, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Techniques+to+select+site+of+insertion+for+a+peripheral+intravenous+catheter+with+vessel+locating+devices+using+light,+sounds+or+tactile+actions+(or+palpations).">Techniques to select site of insertion for a peripheral intravenous catheter with vessel locating devices using light, sounds or tactile actions (or palpations).</a> J Clin Nurs. 30 (7-8), 1091-1098 (2021).</li><li>Schults, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+intravenous+catheter+insertion+and+use+of+ultrasound+in+patients+with+difficult+intravenous+access:+Australian+patient+and+practitioner+perspectives+to+inform+future+implementation+strategies.">Peripheral intravenous catheter insertion and use of ultrasound in patients with difficult intravenous access: Australian patient and practitioner perspectives to inform future implementation strategies.</a> PLoS One. 17 (6), e0269788 (2022).</li><li>Armson, A. M., Moynihan, R., Stafford, N., Jacobs, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+cannulation+for+medical+students.">Ultrasound-guided cannulation for medical students.</a> Clin Teach. 18 (3), 295-300 (2021).</li><li>Burton, S. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+point+of+care+ultrasound+(pocus)+by+intensive+care+paramedics+to+achieve+peripheral+intravenous+access+in+patients+predicted+to+be+difficult:+An+out-of-hospital+pilot+study.">Use of point of care ultrasound (pocus) by intensive care paramedics to achieve peripheral intravenous access in patients predicted to be difficult: An out-of-hospital pilot study.</a> Australas Emerg Care. 26 (2), 164-168 (2023).</li><li>Dornhofer, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+a+point-of-care+ultrasound+curriculum+taught+by+medical+students+for+physicians,+nurses,+and+midwives+in+rural+Indonesia.">Evaluation of a point-of-care ultrasound curriculum taught by medical students for physicians, nurses, and midwives in rural Indonesia.</a> J Clin Ultrasound. 48 (3), 145-151 (2020).</li><li>JoVE Science Education Database. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Physical Examination IV. , (2024).</li><li>Archer-Jones, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluating+an+ultrasound-guided+peripheral+intravenous+cannulation+training+program+for+emergency+clinicians:+An+Australian+perspective.">Evaluating an ultrasound-guided peripheral intravenous cannulation training program for emergency clinicians: An Australian perspective.</a> Australas Emerg Care. 23 (3), 151-156 (2020).</li><li>Steinwandel, U., Coventry, L. L., Kheirkhah, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+a+point-of-care+ultrasound+(pocus)+workshop+for+peripheral+intravenous+cannulation.">Evaluation of a point-of-care ultrasound (pocus) workshop for peripheral intravenous cannulation.</a> BMC Med Educ. 23 (1), 451 (2023).</li><li>Feinsmith, S., Huebinger, R., Pitts, M., Baran, E., Haas, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+simplified+ultrasound-guided+intravenous+training+course+for+emergency+nurses.">Outcomes of a simplified ultrasound-guided intravenous training course for emergency nurses.</a> J Emerg Nurs. 44 (2), 169-175.e2 (2018).</li><li>Feinsmith, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performance+of+peripheral+catheters+inserted+with+ultrasound+guidance+versus+landmark+technique+after+a+simulation-based+mastery+learning+intervention.">Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention.</a> J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2023).</li><li>Bahl, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+educational+program+to+improve+peripheral+vascular+access+outcomes+in+the+emergency+department:+A+quasi-experimental+pre-post+trial.">A standardized educational program to improve peripheral vascular access outcomes in the emergency department: A quasi-experimental pre-post trial.</a> J Vasc Access. , 11297298231219776 (2024).</li><li>Rippey, J. C., Blanco, P., Carr, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+affordable+and+easily+constructed+model+for+training+in+ultrasound-guided+vascular+access.">An affordable and easily constructed model for training in ultrasound-guided vascular access.</a> J Vasc Access. 16 (5), 422-427 (2015).</li><li>Birrane, J., Misran, H., Creaney, M., Shorten, G., Nix, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+scoping+review+of+ultrasound+teaching+in+undergraduate+medical+education.">A scoping review of ultrasound teaching in undergraduate medical education.</a> Med Sci Educ. 28 (1), 45-56 (2018).</li><li>Van Loon, F. H. J., Scholten, H. J., Van Erp, I., Bouwman, A. R. A., Daele, A. T. M. D. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Establishing+the+required+components+for+training+in+ultrasoundguided+peripheral+intravenous+cannulation:+A+systematic+review+of+available+evidence.">Establishing the required components for training in ultrasoundguided peripheral intravenous cannulation: A systematic review of available evidence.</a> Med Ultrason. 21 (4), 464-473 (2019).</li><li>Spencer, T. R., Bardin-Spencer, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pre-+and+post-review+of+a+standardized+ultrasound-guided+central+venous+catheterization+curriculum+evaluating+procedural+skills+acquisition+and+clinician+confidence.">Pre- and post-review of a standardized ultrasound-guided central venous catheterization curriculum evaluating procedural skills acquisition and clinician confidence.</a> J Vasc Access. 21 (4), 440-448 (2020).</li><li>Adhikari, S., Schmier, C., Marx, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+simulation+training:+Emergency+department+nurses'+confidence+and+comfort+level+in+performing+ultrasound-guided+vascular+access.">Focused simulation training: Emergency department nurses' confidence and comfort level in performing ultrasound-guided vascular access.</a> J Vasc Access. 16 (6), 515-520 (2015).</li><li>Stone, R., Walker, R. M., Marsh, N., Ullman, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Educational+programs+for+implementing+ultrasound+guided+peripheral+intravenous+catheter+insertion+in+emergency+departments:+A+systematic+integrative+literature+review.">Educational programs for implementing ultrasound guided peripheral intravenous catheter insertion in emergency departments: A systematic integrative literature review.</a> Australas Emerg Care. 26 (4), 352-359 (2023).</li><li>Thomas, S., Moore, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+vanishing+target+sign:+Confirmation+of+intraluminal+needle+position+for+ultrasound+guided+vascular+access.">The vanishing target sign: Confirmation of intraluminal needle position for ultrasound guided vascular access.</a> Acad Emerg Med. 20 (10), e17-e18 (2013).</li><li>Schott, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retention+of+point-of-care+ultrasound+skills+among+practicing+physicians:+Findings+of+the+VA+national+Pocus+training+program.">Retention of point-of-care ultrasound skills among practicing physicians: Findings of the VA national Pocus training program.</a> Am J Med. 134 (3), 391-399.e8 (2021).</li><li>Smith, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+nurses+be+trained+to+use+ultrasound+for+intravenous+access+to+patients+with+difficult+veins.">Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins.</a> Emerg Nurse. 26 (2), 18-24 (2018).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=AIUM+practice+parameter+for+the+use+of+ultrasound+to+guide+vascular+access+procedures.">AIUM practice parameter for the use of ultrasound to guide vascular access procedures.</a> J Ultrasound Med. 38 (3), E4-E18 (2019).</li><li>Keogh, S., Mathew, S., Alexandrou, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Peripheral intravenous catheters: A review of guidelines and research. , (2019).</li><li>Lian, A., Rippey, J. C. R., Carr, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teaching+medical+students+ultrasound-guided+vascular+access+-+which+learning+method+is+best.">Teaching medical students ultrasound-guided vascular access - which learning method is best.</a> J Vasc Access. 18 (3), 255-258 (2017).</li><li>Armenteros-Yeguas, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+difficult+venous+access+and+associated+risk+factors+in+highly+complex+hospitalised+patients.">Prevalence of difficult venous access and associated risk factors in highly complex hospitalised patients.</a> J Clin Nurs. 26 (23-24), 4267-4275 (2017).</li><li>Van Loon, F. H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+modified+a-diva+scale+as+a+predictive+tool+for+prospective+identification+of+adult+patients+at+risk+of+a+difficult+intravenous+access:+A+multicenter+validation+study.">The modified a-diva scale as a predictive tool for prospective identification of adult patients at risk of a difficult intravenous access: A multicenter validation study.</a> J Clin Med. 8 (2), 144 (2019).</li><li>Yalcinli, S., Akarca, F. K., Can, O., Sener, A., Akbinar, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+the+first-attempt+success+rate+of+intravenous+cannulation+in+older+people.">Factors affecting the first-attempt success rate of intravenous cannulation in older people.</a> J Clin Nurs. 28 (11-12), 2206-2213 (2019).</li><li>Nickel, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Infusion therapy standards of practice. , (2024).</li><li>Coritsidis, G. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+assessing+arteriovenous+fistula+maturity+in+outpatient+hemodialysis.">Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis.</a> J Vasc Access. 21 (6), 923-930 (2020).</li><li>Ballard, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+a+simulation-based+mastery+learning+curriculum+to+improve+ultrasound-guided+vascular+access+skills+of+pediatric+anesthesiologists.">Use of a simulation-based mastery learning curriculum to improve ultrasound-guided vascular access skills of pediatric anesthesiologists.</a> Paedia Anaesthesia. 30 (11), 1204-1210 (2020).</li><li>Russell, C., Mullaney, K., Campbell, T., Sabado, J., Haut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+pediatric+ultrasound-guided+short+peripheral+catheter+training+program+and+hands-on+poultry+simulation+course.">Outcomes of a pediatric ultrasound-guided short peripheral catheter training program and hands-on poultry simulation course.</a> J Infusion Nurs. 44 (4), 204-215 (2021).</li><li>Feinsmith, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performance+of+peripheral+catheters+inserted+with+ultrasound+guidance+versus+landmark+technique+after+a+simulation-based+mastery+learning+intervention.">Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention.</a> J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2021).</li><li>Amick, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+mastery+learning+improves+ultrasound-guided+peripheral+intravenous+catheter+insertion+skills+of+practicing+nurses.">Simulation-based mastery learning improves ultrasound-guided peripheral intravenous catheter insertion skills of practicing nurses.</a> Simulation in Healthcare. 17 (1), 7-14 (2022).</li><li>Bahl, A., Mielke, N., Diloreto, E., Gibson, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operation+stick:+A+vascular+access+specialty+program+for+the+generalist+emergency+medicine+clinician.">Operation stick: A vascular access specialty program for the generalist emergency medicine clinician.</a> J Vasc Access. , (2024).</li><li>Oh, E. J., Lee, J. -. H., Kwon, E. J., Min, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+training+using+a+vessel+phantom+effectively+improved+first+attempt+success+and+dynamic+needle-tip+positioning+ability+for+ultrasound-guided+radial+artery+cannulation+in+real+patients:+An+assessor-blinded+randomized+controlled+study.">Simulation-based training using a vessel phantom effectively improved first attempt success and dynamic needle-tip positioning ability for ultrasound-guided radial artery cannulation in real patients: An assessor-blinded randomized controlled study.</a> PLoS One. 15 (6), e0234567 (2020).</li></ol>

Vasculaire toegangscanulatie van moeilijke veneuze aandoeningen vereist ervaring, handvaardigheid en continue observatie van de voortgang van de positie van de naaldpunt terwijl de canule door menselijk weefsel in de intravasculaire ruimte wordt gebracht18. Hoewel het gebruik van echografie steeds vaker voorkomt bij patiënten met moeilijke veneuze toegang2, is het ook noodzakelijk dat junior clinici en beginners vertrouwd raken met het gebruik van echografie in verband met...

De meeste patiënten die in acute ziekenhuizen worden opgenomen, krijgen ten minste één perifere intraveneuze katheter (PIVC), met als doel bloed af te nemen, vocht en/of medicatie toe te dienen en voordiagnostische doeleinden. Het komt vaak voor dat het inbrengen bij de eerste poging mislukt en er is gemeld dat tot 50% van de gehospitaliseerde patiënten moeilijke intraveneuze toegang heeft (DIVA)2. Om dit te verlichten, is aangetoond dat het gebruik van echogeleide PIVC-insertie (USGPIVC) de slagingspercentages van insertie verbetert, en training en praktisch onderwijs zijn aanbevolen voor meerdere beroepen in de gezondheidszorg 3,4,5. Point-of-care echografie (POCUS) aan het bed wordt tegenwoordig vaker gebruikt om vasculaire toegang te krijgen. POCUS is ook beschreven als een nuttig hulpmiddel voor het verbeteren van het onderwijzen en leren van lichamelijk onderzoek6. Hoewel verschillende onderzoeken hebben beschreven dat training in USGPIVC waarschijnlijk de vaardigheden van clinici zal verbeteren 7,8,9,10, is nog niet in detail beschreven welke specifieke elementen van deze training de essentiële componenten zijn om de gewenste resultaten te bereiken bij het toepassen van POCUS voor USGPIVC. Om dit te bereiken, werd een gecombineerd POCUS- en USGPIVC-trainingscurriculum ontwikkeld dat de essentiële aspecten van de training omvatte, die werden beschouwd als de elementaire aspecten en leerdoelen voor USGPIVC-workshops, inclusief de theoretische achtergrond en praktische hands-on aspecten.
Het opleiden van beginners in het gebruik van POCUS voorafgaand aan en tijdens vasculaire toegangscanulatie vereist een ideale simulatieomgeving om effectief leersucces mogelijk te maken dat vergelijkbare anatomische omstandigheden nabootst als in een menselijke anatomische omgeving11. Daarom werden simulatiemodellen gemaakt van kipfilet en met vloeistof gevulde modelleerballonnen ideaal bevonden en kunnen ze worden gebruikt om een dergelijk simulatiemodel te genereren12. Deze aanpak leert de leerling de observerende vaardigheid om vasculaire aandoeningen eerst op individueel patiëntniveau te beoordelen in een veilige, gesimuleerde omgeving, wat helpt bij het algehele besluitvormingsproces van het kiezen van de vereiste canulelengte, beoordeling van de vasculaire diepte en breedte en vaatrichting voor een individuele patiënt. Dit maakt een kritische beoordeling van de individuele anatomische toestand van elke toekomstige patiënt mogelijk, waarbij een clinicus vervolgens kan willen beslissen of de geplande canulatie waarschijnlijk succesvol zal zijn of niet. Om deze informatie te verkrijgen, bieden POCUS-verkregen beelden, wanneer ze correct worden geïnterpreteerd, meestal betrouwbare en kritische informatie-elementen, die, naast de ervaring en handvaardigheid van de clinici, waarschijnlijk zullen leiden tot een succesvolle cannulatie.
In de tweede stap leert de leerling, in deze simulatieve omgeving, de ontwikkeling van handmatige behendigheid voor het gelijktijdig gebruik van de ultrasone sonde met de handmatige vaardigheid om een canule in te brengen, onder zicht, door het POCUS-scherm en de inbrengplaats in het gesimuleerde bloedvat te observeren. Deze observerende vaardigheid om het gesimuleerde bloedvat voortdurend te visualiseren en de naaldpunt nauwgezet te observeren tijdens het inbrengen, is het belangrijkste aspect van het algemene leerdoel van deze simulatieactiviteit totdat de naaldpunt uiteindelijk in het anatomische interessegebied wordt geplaatst, in dit geval in het midden van een gesimuleerd vat. Dit proces is cruciaal om onbedoeld en onnodig vaatletsel, weefsel, bloedingen of extravasatie te voorkomen, aangezien deze techniek bedoeld is om vervolgens door de deelnemer bij een patiënt in klinische omgevingen te worden gebruikt.
Sommige auteurs hebben eerder aanbevolen om echografie te implementeren en te integreren in het curriculum van de medische school, met behulp van goedkope simulatiemodellen en kleine onderwijsgroepen13. Anderen hebben aanbevolen om gestructureerde trainingsprogramma's te ontwikkelen, gevolgd door een hands-on sessie in een gesimuleerde omgeving14. Er is ook beschreven dat het gebruik van echografie helpt bij procedureel succes en risico's voor patiënten kan verminderen15. Anderen hebben opgemerkt dat het gebruik van POCUS en USGPIVC om clinici op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) op te leiden, het gebruik van deze aanpak op korte termijn heeft doen toenemen. Toch kan er ook een gebrek aan consistentie bestaan in geformaliseerde onderwijsprogramma's voor vasculaire toegang 7,16,17. Anderen hebben daarentegen beschreven dat geformaliseerde vasculaire toegangstraining leidt tot een betere naleving van de beste praktijken voor PIVC-insertie11.
Het doel van deze educatieve aanpak was om een vergelijkbare visuele en behendigheidservaring voor leerlingen te simuleren, zodat ze deze vaardigheid konden repliceren en toepassen in een klinische setting en op patiënten in de toekomst. Er werd gekozen voor een observationele longitudinale studiebenadering met gemengde methoden en elektronische enquêtes werden gebruikt om het betrouwbaarheidsniveau van workshopdeelnemers te beoordelen met behulp van echografie (POCUS) in verband met perifere veneuze canulatie. De enquêtes werden eerst gebruikt in simulatiemodellen en vervolgens gebruikt in het klinische specialisme van workshopdeelnemers bij opgenomen patiënten.
De workshop was opgedeeld in drie delen. Eerst maakten de deelnemers kennis met enkele basisprincipes en theorieën voor het gebruik van echografie in de ruimte van vasculaire toegangscanulatie in een interactieve leeromgeving. In een tweede benadering demonstreerde de workshopbegeleider de benadering van de beoordeling van vasculaire toegang met behulp van een simulator met een gesimuleerd kunstmatig vat, waarbij de observatie van de diepte, grootte en richting van het vat werd gedemonstreerd door middel van transversale en longitudinale weergave en observatie met behulp van POCUS. Dit werd gevolgd door een gedemonstreerde canulatie met behulp van POCUS en de simulator via de workshopfacilitator, waarbij de deelnemers vervolgens werden uitgenodigd om deze taak zelf te oefenen op hun individuele simulatoren. Aan het einde van de workshop werden de deelnemers individueel beoordeeld op hun vaardigheid om de grootte, diepte en richting van het vaartuig te identificeren en te meten met behulp van transversale en longitudinale weergaven in de simulator, gevolgd door echogeleide canulatie van het gesimuleerde vat. Na het bijwonen van de workshop werden de deelnemers uitgenodigd om hun zelfvertrouwen in het gebruik van USPIVC te beoordelen in een elektronische enquête. 8 weken na het bijwonen van de workshop werden de deelnemers opnieuw uitgenodigd om in een elektronische enquête te antwoorden of ze deze aangenomen vaardigheid in hun individuele klinische setting hadden toegepast.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BD Insyte Autogard BC Pro shielded IV catheter with blood control technology (PIVC)</td>
			<td>BD</td>
			<td>318054</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter tipped syringe 30 or 50 ml</td>
			<td>BD Plastipak&#160;</td>
			<td>301229, 300865</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Celeste Nitrile Powder Free Examination gloves sizes S/M/L (non-sterile)</td>
			<td>Celeste</td>
			<td>CLS121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goliath Cling wrap</td>
			<td>Goliath</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>modelling balloons 260 Q</td>
			<td>Qualatex&#160;</td>
			<td>99321</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Point-of care ultrasound device, eg. Philips Lumify or Vscan Air</td>
			<td>Philips or GE Healthcare</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>probe cover for Philips lumify</td>
			<td>Philips&#160;&#160;</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>raw chicken breast</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sunsonic Ultrasound Transmission Gel 250 ml</td>
			<td>Sunsonic</td>
			<td>LG250</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tasty Herbal Infusion Rosehip Tea</td>
			<td>Tasty</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Victorinox Fibrox Chef&#39;s Knife 20 cm</td>
			<td>Victorinox</td>
			<td>40520</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

using simulation models to train clinicians in the use of point-of-care ultrasound 

Het gebruik van point-of-care echografie (POCUS) is door clinici een nuttige niet-invasieve beoordelingsmethode voor vasculaire toegang gebleken, die kritieke elementen van visuele en meetbare informatie kan opleveren die nuttig blijken te zijn in de context van vasculaire toegangscanulatie, in combinatie met de praktische vaardigheid van de clinicus die de canulatie uitvoert. Het gebruik van POCUS in deze context is echter om personen die beginners zijn in het gebruik van deze techniek praktisch op te leiden en in staat te stellen bekwaam te worden in het uitvoeren van deze taak op een zorgvuldige en succesvolle manier bij patiënten. De simulatie van deze vasculaire aandoeningen kan nuttig zijn om beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te helpen dergelijke praktische vaardigheden voor vasculaire canulatie veilig te leren, te begrijpen, toe te passen en vast te stellen om de gewenste resultaten te bereiken. Dit project was bedoeld om, door het bijwonen van een workshop van een halve dag, vaardigheden te ontwikkelen om POCUS te gebruiken in verband met simulatiemodellen en specifieke taken uit te voeren om clinici in staat te stellen deze methode in hun klinische praktijk te gebruiken voor vasculaire toegangscanuulatie bij patiënten. Een longitudinale onderzoeksopzet met gemengde methoden werd gebruikt om het effect van een point-of-care echografieworkshop voor het inbrengen van perifere intraveneuze canules te evalueren, inclusief specifieke taken voor de deelnemers die moesten worden uitgevoerd op simulatiemodellen. In 2021 en 2022 namen in totaal 81 personen deel aan 11 workshops van een halve dag. Het aanbieden van een workshop die gebruik maakt van simulatiemodellen in combinatie met verschillende POCUS-apparaten is nuttig bij het vaststellen van deze nieuw geleerde vaardigheid bij clinici, zoals metingen van diepte, schuifmaat en richting van een ader met POCUS voorafgaand aan de cannulatie, waardoor essentiële anatomische feiten worden verstrekt aan de operator, wat de kans op eerste succes bij cannulatie vergroot.

Most patients being admitted to acute hospitals receive at least one peripheral intravenous catheter (PIVC), with the purpose of withdrawing blood, administration of fluids and/or medication, and for diagnostic purposes1. It is common that first-attempt insertions fail, and it has been reported that up to 50% of hospitalized patients have difficult intravenous access (DIVA)2. To alleviate this, the use of ultrasound-guided PIVC insertion (USGPIVC) has been demonstrated to improve insertion success rates, and training and practical education have been recommended for multiple healthcare professions3,4,5. Point-of-care ultrasound (POCUS) at the bedside is nowadays more frequently used to gain vascular access. POCUS has also been described as a useful tool for augmenting the teaching and learning of physical examination6. While several studies have described that training in USGPIVC is likely to enhance the skills of clinicians7,8,9,10, it has not yet been described in detail which specific elements of this training are the essential components to achieve the desired outcomes when applying POCUS for USGPIVC. To achieve this, a combined POCUS and USGPIVC training curriculum was developed covering the essential aspects of the training, which were considered as being the elemental aspects and learning objectives for USGPIVC workshops, including the theoretical background and practical hands-on aspects.
Training novices in the use of POCUS prior to and during vascular access cannulation requires an ideal simulation environment to enable effective learning success which replicates similar anatomical conditions as in a human anatomical environment11. Therefore, simulation models created from chicken breast and fluid-filled modeling balloons were found to be ideal and can be used to generate such a simulation model12. This approach teaches the learner the observational skill of assessing vascular conditions at an individual patient level first in a safe, simulated environment, which helps in the overall decision-making process of choosing the required cannula length, assessment of the vascular depth and width, and vessel direction for an individual patient. This allows for a critical assessment of any future patient&#39;s individual anatomical conditions, where a clinician may want to subsequently decide if the planned cannulation is likely to be successful or not. To obtain this information, POCUS-obtained images, when they are interpreted correctly, usually provide reliable and critical elements of information, which, in addition to the clinicians&#39; experience and manual dexterity, are likely to lead to cannulation success.
In the second step, the learner is taught, in this simulative environment, the development of manual dexterity for using the ultrasound probe simultaneously with the manual skill of inserting a cannula, under vision, observing the POCUS screen and the insertion site, into the simulated blood vessel. This observational skill of constantly visualizing the simulated vessel and meticulously observing the needle tip during the insertion process is the most important aspect of the overall learning goal of this simulation activity until the needle tip is ultimately placed in the anatomical area of interest, in this case in the center of a simulated vessel. This process is crucial to avoid unintended and unnecessary vessel injury, tissue, bleeding, or extravasation, as this technique is intended to be subsequently used in a patient in clinical settings by the participant.
Some authors have previously recommended implementing and integrating ultrasound into the medical school curriculum, using low-cost simulation models and small teaching groups13. Others have recommended developing structured training programs followed by a hands-on session in a simulated environment14. It has also been described that the use of ultrasound helps with procedural success and may reduce risks for patients15. Others have observed that using POCUS and USGPIVC to train clinicians in the emergency department (ED) has increased the use of this approach in the short term. Still, there may also exist a lack of consistency in formalized education programs for vascular access7,16,17. In contrast, others have described that formalized vascular access training leads to improved adherence to best practices&#160;for PIVC insertion11.
The aim of this educational approach was to simulate a comparable visual and dexterity experience for learners so that they could replicate and apply this skill in a clinical setting and on patients in the future. An observational longitudinal mixed methods study approach was chosen, and electronic surveys were used to assess the confidence level of workshop participants using ultrasound (POCUS) in connection with peripheral venous cannulation. The surveys were first used in simulation models and subsequently used in the clinical specialty of workshop participants in admitted patients.
The workshop was divided into three parts. First, participants were introduced to some basic principles and theories of using ultrasound in the space of vascular access cannulation in an interactive learning environment. In a second approach, the workshop facilitator demonstrated the vascular access assessment approach using a simulator with a simulated artificial vessel created, demonstrating the observation of vessel depth, size, and direction through transverse and longitudinal view and observation using POCUS. This was followed by a demonstrated cannulation using POCUS and the simulator through the workshop facilitator, as participants were then invited to practice this task themselves on their individual simulators. At the workshop conclusion, participants were individually assessed on their skill of identifying and measuring vessel size, depth, and direction using transverse and longitudinal views in the simulator, followed by ultrasound-guided cannulation of the simulated vessel. After the workshop attendance, participants were invited to rate their confidence skills in using USPIVC in an electronic survey. At 8 weeks after the workshop attendance, participants were again invited to respond in an electronic survey if they had applied this adopted skill in their individual clinical setting.

Auteur in de schijnwerpers: evaluatie van de acceptatie door clinici van echogeleide vasculaire canulatie door middel van simulatietraining

Simulatiemodellen gebruiken om clinici te trainen in het gebruik van point-of-care echografie 

This experiment tried to answer the question of clinicians unfamiliar with the use of ultrasound for vascular cannulation who may be able to learn and practice the skill of ultrasound-guided cannulation in a simulation model and are subsequently able to apply this skill in the clinical setting. Portable ultrasound devices are increasingly available in clinical areas because they are more affordable today than in the past, but clinicians need to be trained on how to use them successfully. Novices can learn the technique of ultrasound-guided cannulation fast when they have the opportunity to train on simulation models and make multiple attempts before they apply the same technique in their clinical setting.The use of ultrasound during the cannulation has the advantage of providing information about the depth, size, and direction of muscular structure before the actual cannulation occurs. Further, it provides a clear vision of the needle tip being observable during the cannulation process. We are planning on performing a survey amongst senior clinicians to determine their views and perspectives on the use of this technique and what kind of barriers in the clinical space may exist.

Tussen 2021 en 2022 namen in totaal 81 personen deel aan 11 workshops van een halve dag. De meeste deelnemers waren inwonende medische officieren (n=43, 53%), gevolgd door stafontwikkeling/klinische verpleegkundigen en klinisch verpleegkundig adviseurs (n=19, 25,3%) met gemiddeld 8 jaar klinische ervaring. De helft van de deelnemers (n=40, 49%) had slechts 2 jaar of minder klinische ervaring. Er waren ook enkele andere deelnemers aan de workshop, zoals een nucleair geneeskundig technoloog, een tandheelkundig sedationist ...

Het huidige protocol beschrijft een ideale oplossing om beginners te trainen in het gebruik van point-of-care echografieapparaten voor de praktische klinische vaardigheid van het visueel beoordelen van verschillende individuele anatomische vasculaire aandoeningen voorafgaand aan en tijdens een beoogde veneuze vasculaire canulatie met behulp van point-of-care echografie bij een patiënt.

The use of point-of-care ultrasound (POCUS) has shown to be a beneficial non-invasive vascular access assessment method by clinicians, which can provide ...

using-simulation-models-to-train-clinicians-use-point-care

Research

JoVE Journal

Medicine

Using Simulation Models to Train Clinicians in the Use of Point-of-Care Ultrasound 

The use of point-of-care ultrasound (POCUS) has shown to be a beneficial non-invasive vascular access assessment method by clinicians, which can provide critical elements of visual and measurable information that proves to be useful in the context of vascular access cannulation, in combination with the practical skill of the clinician performing the cannulation. However, the use of POCUS in this context is to practically train and enable individuals who are novices in using this technique to become proficient in performing this task subsequently on patients in a careful and successful way. The simulation of these vascular conditions may be useful to help healthcare professionals learn, understand, apply, and establish such practical skills for vascular cannulation safely to achieve the desired outcomes. This project intended, through the attendance of a half-day workshop, to establish skills to use POCUS in connection with simulation models and perform specific tasks to enable clinicians to use this method in their clinical practice for vascular access cannulation in patients. A mixed-methods longitudinal study design was used to evaluate the effect of a point-of-care ultrasound workshop for peripheral intravenous cannula insertion, including specific tasks for the participants to be performed on simulation models. A total of 81 individuals participated in 11 half-day workshops through 2021 and 2022. Offering a workshop that uses simulation models in combination with various POCUS devices is useful in establishing this newly learned skill in clinicians, such as measurements of depth, caliper, and direction of a vein with POCUS prior to cannulation providing essential anatomical facts to the operator, which increases the likelihood of first-time success in cannulation.

The present protocol describes an ideal solution to train novices in the use of point-of-care ultrasound devices for the practical clinical skill of visually assessing distinct individual anatomical vascular conditions prior to and during an intended venous vascular cannulation using point-of-care ultrasound in a patient.

Creation and Preparation of a Chicken Breast Simulation Model for Blood Vessel Experiments

To begin, cut a regular raw chicken breast horizontally with a sharp kitchen knife to allow for the insertion of three or more fluid-filled artificial blood vessels. Fill a 50-milliliter catheter-tipped syringe with cold rose hip tea. Push the fluid in the balloon and remove any air bubbles at the same time by repeatedly pushing the syringe in and out of the modeling balloon.At the end, ensure the balloon is free of air bubbles and slightly pressurized. Tighten the modeling balloon with a knot to avoid any fluid leaks. Place the fluid-filled modeling balloon on the lower half of the chicken breast.Fold the other half of the chicken breast over the balloon. Wrap this chicken breast simulation model with a transparent film. And place it on a tray.

Creatie en voorbereiding van een simulatiemodel voor bloedvatexperimenten

Simulated Vascular Access Cannulation and Vessel Measurement Using Point-of-Care Ultrasound (POCUS)

To begin, place a point-of-care ultrasound, or POCUS, device with a linear probe and a probe cover onto the prepared simulation model. Apply ultrasound gel to the area of interest in the simulation model. In a transverse view, visualize a simulated vessel in the simulation model.Place the ultrasound probe on top of the simulation model and center the view of the vessel in the middle of the screen of the ultrasound device, where vessels appear as a black circular structure. Move the ultrasound probe across the simulation model to place the vessel in the center of the screen of the POCUS device so that the whole vascular structure is visible. Adjust the image size and contrast settings to obtain optimal vision of the vessel and surrounding tissue.Press the freeze function button to freeze the image. Next, place digital markers to indicate the depth of the center of the vessel and to measure the diameter of the vessel. Rotate the ultrasound probe by 90 degrees to obtain a longitudinal view of the blood vessel.Observe the direction of the vessel being aligned with the probe. Place the linear probe in a transverse view of the vessel. Remove the protective needle cover of the peripheral intravenous catheter cannula to commence the cannulation procedure.Place the transverse vision of the vessel centrally on the screen of the POCUS device. Slowly and carefully cannulate in the middle of the linear probe the simulation model at an angle of around 40 degrees, aiming for the top of the vessel. Advance the needle tip into the tissue of the simulation model, aiming for the vessel.While advancing through the tissue, visually identify the needle tip on the screen of the POCUS device. Further advance the needle through the tissue towards the vessel, following the needle tip with the ultrasound probe simultaneously. Visualize the needle tip entering the intervascular space, then level the needle to a shallower angle and advance it to rest in the center of the vessel.To validate the position of the needle tip, change the angle of the ultrasound probe or move it in small increments back and forth until the needle tip visually disappears and reappears on the screen. Observe the opposite end of the peripheral intravenous catheter for some evidence of red-colored fluid to confirm correct placement. Finally, remove the stylet from the peripheral intravenous catheter.