الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الرابعة، مثل فيراباميل وديلتيازيم، تسد قنوات الكالسيوم. وهي تؤثر في المقام الأول على القلب، مما يؤدي إلى إبطاء التوصيل في الأنسجة التي تعتمد على الكالسيوم مثل العقد الجيبية الأذينية (SA) والعقد الأذينية البطينية (AV). تعمل هذه الأدوية على إدارة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني العائد (SVT) وتقليل معدل البطين في الرفرفة الأذينية/الرجفان الأذيني.

فيراباميل، وهو مانع قنوات الكالسيوم، يمنع حركة الكالسيوم عبر أغشية خلايا عضلة القلب والعضلات الملساء الوعائية. وينتج عن ذلك توسع الشرايين التاجية والشرايين الطرفية، مما يقلل من قوة تقلص القلب. يعمل فيراباميل أيضًا على إبطاء التوصيل في العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، مما يقلل من معدل ضربات القلب. ديلتيازيم يشبه فيراباميل ولكن له تأثير أكبر على العضلات الملساء ويسبب بطء قلب أقل. يمكن لكلا العقارين التحكم في سرعة القلب البطيني وإدارة معدل البطين في الرفرفة الأذينية/الرجفان الأذيني. قد تشمل التأثيرات الضارة بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والوذمة المحيطية. من المهم أن نلاحظ أن حاصرات قنوات الكالسيوم لها تأثيرات مختلفة على الأنسجة المختلفة. الديهيدروبيريدينات مثل النيفيديبين تسد بشكل رئيسي قنوات الكالسيوم في العضلات الملساء الوعائية، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب بسبب التنشيط الودي. تعمل أدوية فيراباميل وديلتيازيم وبيبريديل على سد قنوات الكالسيوم في خلايا القلب، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب وإطالة فترة PR. ينبغي توخي الحذر عند استخدام فيراباميل وديلتيازيم لتسرع

القلب البطيني، حيث أن خطر الآثار الضارة أعلى. يؤدي تناول هذه الأدوية عن طريق الفم عمومًا إلى آثار جانبية أخف من تناول البلعة. يوصف فيراباميل باعتباره زميلًا للسباق، حيث يكون l-enantiomer أكثر فعالية ولكنه يخضع لعملية التمثيل الغذائي الكبدي من خلال المرور الأول عند تناوله عن طريق الفم. يمكن أن يزيد فيراباميل وديلتيازيم من تركيز الديجوكسين في الدم، مما قد يؤدي إلى إبطاء الاستجابة البطينية بشكل مفرط لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. من الضروري المراقبة الدقيقة لأمراض القلب لدى المرضى والتفاعلات الدوائية.

على الرغم من أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الرابعة تستخدم لإدارة SVT والرفرفة/الرجفان الأذيني، إلا أنها تظهر آثارًا ضارة، بما في ذلك بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، والوذمة المحيطية. يجب توخي الحذر عند استخدام هذه الأدوية؛ مطلوب مراقبة دقيقة للتفاعلات الدوائية.