السرير بالموجات فوق الصوتية لإزالة السوائل التوجيهية في المرضى الذين يعانون من وذمة الرئة: البروتوكول عكس-شلالات

Summary

يصف لنا بروتوكولا تصوير التي تمكن الطبيب لتصور، في الوقت الحقيقي، المريض داخل الأوعية واكسترافاسكولار مساحة وحدات التخزين، وتعيين معلمات إزالة إدرار البول والسوائل وبالتالي لمعالجة آمنة وفعالة وذمة الرئة.

Abstract

احتباس السوائل هو عامل الخطر الأكثر شيوعاً للوفيات ومضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من المرض زائد حجم الدول. وكثيراً ما يتحدد مدى إدرار البول أو إزالة السوائل الفحص البدني الذي يخضع للمغالطات.

السرير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) هو أداة محمولة أن يجلب التصوير التشخيصي في الوقت الحقيقي إلى السرير للمريض. هذا أسلوب تنوعاً يجعل من الممكن للطبيب للتحقيق في الدول اكسترافاسكولار ومنتثر داخل الأوعية حجم المرضى. يمكن تقييم حجم اكسترافاسكولار، لا سيما في حالة الوذمة الرئوية، نوعا من قبلنا للصدر الأمامي. ويقدر الحجم داخل الأوعية بتصور عيار أدنى الوريد الأجوف (IVC). أخذت معا، توفر درجة المياه الرئة اكسترافاسكولار والعيار IVC البيانات الموضوعية التي يمكن أن توجه الطبيب لتحديد مستوى إدرار البول بحاجة إلى علاج فعال حتى الآن بأمان وذمة الرئة.

والهدف من هذه المادة من ثلاثة عناصر: 1) تلخيص النتائج السابقة الدراسات على فعالية المحمولة لنا لتوجيه إدارة السوائل, 2) لوصف بروتوكول مقترح بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في إدارة دليل السائل، و 3) توضيح التقنيات التي عنوان قياس وحدات التخزين داخل الأوعية واكسترافاسكولار باستخدام المحمولة لنا.

Introduction

احتباس السوائل هو عامل خطر للتعديل الأكثر شيوعاً للوفيات والأحداث القلب والأوعية الدموية في حجم زائد¹من المرضى. احتباس السوائل ويؤدي إلى سوء التحكم في ارتفاع ضغط الدم والخلل في القلب والرئة وذمة، وارتبطت الزيادة في الوفيات في هذه الفئة من السكان. تقدير السريرية للمريض حالة وحدة التخزين عن طريق الجمع بين أعراض المريض وضغط الدم والوزن التغييرات تمثل تقييم السريري الذي يتم عرضه ل عدم الدقة². وتقترح هذه المقالة هو بروتوكول يستخدم السرير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) تقنيات لتوجيه الإدارة الفعالة لذمة رئوية. الصدر ودونية الوريد الأجوف (IVC) الولايات المتحدة تشكل حجر الزاوية في هذا المقترح البروتوكول السريرية لإزالة السوائل. الصدر و IVC الولايات المتحدة لها سجل طويل في الأدب لمجموعة متنوعة تطبيقات بما في ذلك إدارة الفشل التنفسي الحاد، ونهاية مرحلة المرض الكلوي (المسببات)، وصدمة الدورة الدموية.

الصدر الولايات المتحدة أظهرت لتوفير بيانات موضوعية لتقييم وذمة الرئة في المرضى المسببات، ويعبر بدقة عن تناقص شدة ذمة رئوية كما يذهب الغسيل الكلوي على³. وبالمثل، استخدمت الولايات المتحدة أدنى الوريد الأجوف (IVC) منذ فترة طويلة لمختلف التطبيقات السريرية. يوصي كمكون روتينية لفحص مشخصين عبر الصدر IVC الولايات المتحدة ويخدم أغراض عدة، بما في ذلك لتقدير الضغط حق الرجفان (الراب) الذي علامة حالة وحدة التخزين والتحميل المسبق ل القلب⁴. قد شرحت عدة دراسات وجود ارتباط بين عيار IVC والسوائل ريسبونسيفيتي في صدمة الدول^5،6. أيضا الملحوظة في إدارة الدول الصدمة، الموجات فوق الصوتية الصدر قد استخدمت للكشف عن بداية جديدة وذمة الرئة أثناء إنعاش السوائل في حالة صدمة الدورة الدموية، عادة عن طريق تطبيق الولايات المتحدة سرير المشار إليها كمحدودية الإدارة السوائل التي الرئة "الموجات فوق الصوتية" (شلالات) البروتوكول^7،8. البروتوكول المقترح هنا، اسمه البروتوكول عكس فولز، يجمع بين ميزات الموثقة توثيقاً جيدا للصدر والموجات فوق الصوتية IVC للإدارة الآمنة والفعالة لذمة رئوية.

المحمولة، أو السرير، أن الولايات المتحدة هي طريقة تصوير التي توفر بيانات موثوق بها والفوري الذي يقلل من التعرض للإشعاع، ويلغي الحاجة لنقل المرضى، ويقلل من استخدام الموارد. نظراً لتوافرها وغياب الآثار الضارة المرتبطة الأساسية، يمكن أن تتكرر السرير الولايات المتحدة لرصد وتكييف العلاج مدر للبول. وأخيراً، السرير الولايات المتحدة من السهل بالنسبة للأطباء لإجراء وتفسير في الوقت الحقيقي⁹.

الصدر الولايات المتحدة هو أسلوب المقبولة على نطاق واسع الذي يكشف عن أنماط محددة من القطع الأثرية التي تمثل مختلف الأمراض الجنبي ومتني. على سبيل المثال، "A-خطوط" التحف صدى (مشرق) هايبريتشويك الأفقي للسطح الجنبي وأنها تشير إلى حمة طبيعية خالية من السوائل. وبدلاً من ذلك، هي "ب-خطوط" هايبريتشويك التحف الرأسية التي تبدأ في الجانب السفلي من السطر الجنبي وتمتد إلى نهاية الشاشة، تتحرك في شكل متزامن مع التنفس. وجود خطوط ب في الإعداد للاشتباه في حجم التحميل الزائد يشير إلى مياه الرئة اكسترافاسكولار. ب-خطوط هذه تتبدد مميز خلال إدرار البول على نحو يتوافق مع إزالة وحدة التخزين مما يؤدي إلى ظهور نمط قطعة أثرية ألف خط الجافة³. وتشير الدراسات إلى أن هذه النتائج التي توصلت إليها الولايات المتحدة ترتبط ارتباطاً وثيقا بالضغوط المرتفعة ملء الرئتين، حسب تقييم أساليب الغازية¹⁰.

كما يمكن استخدام الولايات المتحدة لقياس IVC سفينة القطر وكولابسيبيليتي الفهرس، والذي هو النسبة المئوية لتخفيض القطر أثناء التنفس العفوي. أظهرت العديد من الدراسات وجود ارتباط بين القياسات IVC والتغييرات في الحجم خلال إدرار البول، مما يدل على جدوى وانطباق هذه الأداة للمرضى الذين يعانون من وذمة الرئة¹¹.

هنا، فإننا نقترح وضع بروتوكول عينة الولايات المتحدة، عكس-يندرج البروتوكول، الذي يدمج كل من الرئة و IVC لنا لتوجيه العلاج إزالة السوائل في المرضى الذين يعانون من وذمة الرئة.

Protocol

1-تقييم حجرة اكسترافاسكولار قبل إدرار البول: الصدر بالموجات فوق الصوتية

1. استخدام تحقيق التدريجي صفيف تردد منخفض،.
2. حدد إعداد الجهاز المناسب (البطن أو الرئة) مع علامة الشاشة اليسرى المشغل.
3. ضبط عمق 8-12 سم.
4. وضع المريض في موقف ضعيف أو شبه راقد وفضح الصدر الأمامي. ضع محول بزاوية 90 درجة للصدر الأمامي للمريض مع علامة التحقيق التي تواجه سيفالاد.
   1. تنفيذ هذا البروتوكول في الخط الكتفي في موقعين على كل جانب من الصدر لما مجموعة أربعة مواقع: في 2^nd-3^rd أو المساحة ربية^ال 3^rd-4، وفي 4^ث-5^ث أو^ال-5 6^th ربية الفضائية.
   2. تصور ب-الخطوط، إذا كانت موجودة.
      ملاحظة: خطوط ب التحف اتشوجينيك مع مصدر ضيق على خط الجنبي، وأنها تتحرك في شكل متزامن مع الحركات التنفسية (الشكل 1).
5. حساب عدد الأسطر ب في كل طائرة مسح تقدير مدى ذمة رئوية.
   ملاحظة: حتى الخط ب واحد أمر طبيعي؛ ب اثنين إلى ثلاثة خطوط تمثل معتدل وذمة الرئة، بينما تمثل الخطوط ب 4 أو أكثر معتدلة على ذمة شديدة؛ يمثل نمطاً هيتيووت مع لا خطوط بذمة رئوية شديدة جداً (الشكل 2).

2-تقييم المقصورة داخل الأوعية قبل إدرار البول: IVC بالموجات فوق الصوتية

1. استخدام التردد المنخفض، والتحقيق التدريجي الصفيف.
2. حدد الإعداد آلة القلب مع الشاشة علامة المشغل اليمين وضبط العمق إلى 12-21 سم بالنسبة لدقة الصورة المثلى.
3. ضع المريض في وضع ضعيف وفضح الصدر الأمامي. ضع محول بزاوية 90 درجة للمنطقة الفرعية إكسيفويد المريض مع علامة التحقيق التي تواجه سيفالاد.
   1. تنفيذ هذا البروتوكول مع محول الموجود فقط الحق في خط الوسط، يميل قليلاً حق الجانبية وسيفالاد.
   2. عن طريق فحص اليمين إلى اليسار، تصور IVC والشريان الاورطي.
   3. علما بأن الهدف تصور مفرق كافو الرجفان، والحجاب الحاجز، والكبد والوريد الكبدي، و IVC في طائرتها الطولية. الشريان الاورطي هو متصور من أنجولاتينج الطائرة تفحص ميديالى (الشكل 3).
4. مرة واحدة وقد حددت في IVC وتقاطع كافو الرجفان، تعيين الموجات فوق الصوتية إلى وضع M لقياس القطر الأمامي الخلفي من IVC.
   1. باستخدام لوحة اللمس، حدد شعاع M-وضع يتوافق مع مقطع قرب متعامد، 2-4 سم القاصي إلى مفترق كافو أذينية خارج الوريد الكبدي مرئية فقط.
   2. حدد الزر M-وضع لمرة ثانية، وتجميد الشاشة بعد اكتمال القراءة M-وضع من خلال دورة الجهاز التنفسي 1 على الأقل.
   3. استخدام الفرجار آلة لكافة القياسات، قياس السفينة من الحافة الداخلية إلى الحافة الداخلية.
5. قياس د-ماكس ود-مين خلال دورة الالتهاب الرئوي عادي.

3-تحديد أهداف إدارة السوائل استناداً إلى تدرج ذمة رئوية وقطرها IVC

1. تقييم الرئة بالموجات فوق الصوتية تحديد مدى الحاجة لإدرار البول (الشكل 2).
2. تقييم IVC الموجات فوق الصوتية لتحديد قدرة المريض على تحمل إدرار البول (الشكل 3).

4-إعادة تقييم المقصورات اكسترافاسكولار ومنتثر داخل الأوعية في جميع أنحاء العلاج مدر للبول.

1. كرر البروتوكول على النحو المبين أعلاه كل 6 ساعات لتقييم التقدم المحرز في العلاج مدر للبول وتوجيه أهداف إدارة السوائل.

النتائج

الرئة بالموجات فوق الصوتية تقديرات كمية السائل في حجرة اكسترافاسكولار حسب تصور ألف خط أو خط ب التحف، كما هو مبين في الشكل 1. كمية ب-خطوط في الرئة بالموجات فوق الصوتية يساعد على تحديد كمية السوائل الإزالة المطلوبة كما هو مبين في الشكل 2. مختل...

Discussion

أظهرت العديد من الدراسات أن السرير الأمريكي هو أداة تشخيص الموثوق بها التي يمكن استخدامها لتوجيه إدارة مختلف الحالات المرضية مثل صدمة وضيق التنفس⁵. الارتباط ب-خطوط مع مياه الرئة اكسترافاسكولار جيدا حساسية وخصوصية في تقييم لذمة رئوية، وقد أظهرت الدراسات أن الرئة الأمريكية مو...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Portable Ultrasound machine	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  M- Turbo	Any portable ultrasound machine with the following capabilities •  B- Mode •  M- Mode •  Caliper measurement tool
Transducer	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  P21	Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: •  Phased Array •  Low frequency (1-5MHz)