JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

ويصف هذا البروتوكول تقييم استجابة كورتيكوموتور الظنبوبي الأمامي وسولاس متزامنة والثنائية خلال بقية ومنشط تنشيط التبرعات باستخدام نبضة واحدة transcranial التحفيز المغناطيسي ونيورونافيجيشن النظام.

Abstract

عضلات الساق القاصي تلقي مدخلات العصبية من المناطق القشرية الحركية عبر المسالك كورتيكوسبينال، وواحد من المسار التنازلي المحرك الرئيسي في البشر، ويمكن تقييم استخدام التحفيز المغناطيسي transcranial (TMS). نظراً لدور عضلات الساق البعيدة في المهام تستقيم الوضعي والحيوية، مثل المشي، برز اهتمام متزايد لبحث في التقييم والتعديل في مناطق كورتيكوسبينال بالنسبة لوظيفة هذه العضلات في العقد الماضي. ومع ذلك، اختلفت المعلمات المنهجية المستخدمة في الأعمال السابقة عبر الدراسات مما يجعل تفسير النتائج من دراسات المقطع العرضي والطولي أقل متانة. ولذلك، سيتيح استخدام بروتوكول TMS قياسية محددة لتقييم استجابة كورتيكوموتور عضلات الساق (CMR) المقارنة المباشرة للنتائج عبر الدراسات والأفواج. والهدف من هذه الورقة هو تقديم بروتوكول يوفر المرونة اللازمة لتقييم CMR الثنائية عضلات يشيعان الكاحل الرئيسية اثنين، الظنبوبي الأمامي وسولاس، استخدام نبضة واحدة مركز التقنيات التربوية بنظام نيورونافيجيشن في وقت واحد. ينطبق هذا البروتوكول أثناء فحص العضلات أما استرخاء كاملا أو متساوو القياس تعاقد على نسبة مئوية محددة من أقصى انكماش التبرعات متساوي القياس. ويضمن استخدام الهيكلية التصوير بالرنين المغناطيسي كل موضوع مع نظام نيورونافيجيشن صحيحة ودقيقة الموضع من اللولب على تمثيلات القشرية في ساقه أثناء التقييم. نظراً لعدم الاتساق في تدابير CMR المشتقة، يصف هذا البروتوكول أيضا حساب موحد لهذه التدابير استخدام خوارزميات الآلي. على الرغم من أن هذا البروتوكول لا تجري خلال المهام الوضعي أو دينامية تستقيم، يمكن استخدامه لتقييم ثنائيا أي زوج من عضلات الساق، أما معادية أو التآزر، في مواضيع سليمة عصبيا والبصر.

Introduction

الظنبوبي الأمامي (تا) وسولاس (سول) عضلات الكاحل عدائية الموجودة في المقصورة الأمامية والخلفية من أسفل الساق، على التوالي. عضلات كلا من أونيارتيكولار، بينما المهمة الرئيسية تا وسول دورسيفليكس وبلانتارفليكس المشترك تالوكرورال، على التوالي1. وعلاوة على ذلك، تا أكثر وظيفية للرحلات الطويلة العضلات وأقل أهمية لإنتاج القوة، بينما هو سول العضلات مضاد الجاذبية المصممة لتوليد قوة عالية برحلة صغيرة من العضلات2. كلا العضلات ذات الصلة لا سيما خلال تستقيم المهام الوضعي والديناميكية (مثل المشي)3،4. فيما يتعلق بمراقبة العصبية، تلقي تجمعات موتورنيورون كلا العضلات محرك العصبية من الدماغ عن طريق المحرك تنازلي مسارات5،6، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من محرك الأقراص الحسية.

هو المحرك الرئيسي تنازلي مسار المسالك كورتيكوسبينال، التي تنبع من مجالات المحرك الأساسي و premotor والتكميلية وينتهي في7،8حمامات سباحة موتورنيورون الفقري. في البشر، والدولة الوظيفية لهذه المسالك (كورتيكوموتور استجابة-CMR) يمكن عمليا تقييم استخدام التحفيز المغناطيسي transcranial (TMS)،9،أداة حفز الدماغ غير الغازية10. منذ إدخال مركز التقنيات التربوية ونظرا لأهميتها الوظيفية أثناء المهمة الوضعي تستقيم والمشي، احتسبت CMR تا وسول في مختلف الأفواج والمهام11،،من1213،14 ،،من1516،17،،من1819،20،21،22،23 ،24،25،،من2627،،من2829،30،31،32 .

خلافا لتقييم اتفاقية النقل الطرقي في عضلات الطرف العلوي--33، أنشأت لا بروتوكول TMS العالمي لتقييم اتفاقية النقل الطرقي في عضلات الطرف السفلي. نظراً لعدم وجود بروتوكول مؤسس والتغير المنهجي كبيرة عبر الدراسات السابقة (مثل نوع الملف، واستخدام نيورونافيجيشن، مستوى التنشيط منشط واختبار الجانب والعضلات، واستخدام والتدابير العملية الحسابية لاتفاقية النقل الطرقي، إلخ. )، وتفسير النتائج عبر دراسات والأفواج يمكن أن تكون مرهقة ومعقدة وغير دقيقة. كما التدابير ذات الصلة وظيفيا في مختلف المهام الحركية، بروتوكولا TMS ثابتة محددة لخفض أقصى CMR التقييم سيسمح علماء الأعصاب الحركية وإعادة تأهيل العلماء إجراء تقييم منهجي لاتفاقية النقل الطرقي في هذه العضلات عبر الدورات والأفواج المختلفة.

ولذلك، والهدف من هذا البروتوكول وصف تقييم الثنائية تا وسول CMR استخدام نظام TMS ونيورونافيجيشن نبض واحد. وعلى النقيض من العمل السابق، هذا البروتوكول يهدف إلى زيادة صرامة الإجراءات التجريبية والحصول على البيانات، وتحليل البيانات باستخدام العوامل المنهجية أن تحسين صحة ومدة التجربة، وتوحيد اتفاقية عقود النقل الطرقي تقييم لهذه العضلات أقصى انخفاض اثنين. نظراً لأن اتفاقية النقل الطرقي للعضلات يعتمد على ما إذا كان عضلة استرخاء كاملا أو جزئيا تنشيط، يصف هذا البروتوكول وكيف يمكن تقييم تا وسول CMR أثناء تنشيط التبرعات الباقي ومنشط (TVA). وسوف تصف المقاطع التالية دقة هذا البروتوكول. وأخيراً، ستعرض بيانات تمثيلية ومناقشتها. البروتوكول هو موضح هنا مشتق من أن الراكب et al. عام 201832.

Protocol

جميع الإجراءات التجريبية المعروضة في هذا البروتوكول قد أقرها "مجلس المراجعة المؤسسية" المحلية ووفقا "إعلان هلسنكي".

1-الموافقة على العملية وسلامة الاستبيانات

  1. قبل أي تجربة، وشرح لكل موضوع التقييمية للدراسة، والإجراءات التجريبية الرئيسية، وأي عوامل المخاطر المحتملة المرتبطة بالمشاركة في الدراسة. بعد الإجابة على أية أسئلة أو مخاوف قد تكون المواضيع، طرح المواضيع الاعتراف بأن عملية الموافقة والتوقيع على استمارة الموافقة المستنيرة.
  2. إدارة التصوير بالرنين المغناطيسي34 والاستبيانات فحص سلامة35 مركز التقنيات التربوية لضمان السلامة والمؤهلات للتصوير بالرنين المغناطيسي ومركز التقنيات التربوية اختبار المواضيع. استبعاد جميع الموضوعات التي لا تفي بجميع معايير السلامة من تقييمات التصوير بالرنين المغناطيسي ومركز التقنيات التربوية على حد سواء.

2-التصوير بالرنين المغناطيسي، وإعداد نظام نيورونافيجيشن

  1. إدارة التقييم التصوير بالرنين المغناطيسي قبل TMS التقييم32. وقد مواضيع تكمن في وضع ضعيف مع وسادة تحت ركبهم لضمان موقف مريحة. الإيعاز إلى مواضيع للحفاظ على ما زال في الماسح الضوئي.
    1. توفير حماية الإذن على المواضيع التي تخفف من ضجيج مرتفع من الماسح الضوئي. تفضيلي استخدام سدادات الإذن عبر الإذن قد يفشل بسبب استخدام الشق الثنائي سوبراتراجيك لتسجيل موضوع الصورة في نظام نيورونافيجيشن (انظر 5.2).
    2. الحصول على صور عالية الدقة في الدماغ التشريحية T-1 المرجحة (الحد الأدنى من المتطلبات: سمك الشريحة 1 مم والدماغ الكامل وتغطية الدماغ)، أما كملفات DICOM أو نفتي. تضمن أن الآنف هو تماما في الصور بسبب استخدام تلميح للموضوع الآنف لتسجيل موضوع الصورة في نظام نيورونافيجيشن (انظر 5.2).
  2. إيداع الملفات التصوير بالرنين المغناطيسي في نظام نيورونافيجيشن. شارك التسجيل يدوياً التصوير بالرنين المغناطيسي كل موضوع إلى كوميسوريس الأمامي والخلفي، حيث يمكن تعيينها بالرنين المغناطيسي في هذا الموضوع استخدام الأطلس معهد مونتريال العصبية.
    1. إعادة بناء الجلد والدماغ المنحنية الخطوط الكاملة النموذجي بضبط المربع المحيط حول الأنسجة الجمجمة والدماغ، على التوالي. تحديد المعالم التشريحية الأربعة (طرف الآنف، ناسيون-جسر الآنف، والدرجة سوبراتراجيك في الإذن اليمنى واليسرى) الجلد باستخدام نموذج (انظر الشكل 1A).
    2. ضع شبكة مستطيلة على الساق المنطقة القشرية الحركية في كل نصف الكرة الأرضية باستخدام الدماغ المنحنية الخطوط أعيد بناؤها (انظر الشكل 1B). موقف الوسط صف الشبكة في المركز وأكثر المغزلي من المنطقة القشرية الحركية المحطة التي تنشأ فيها مساحات corticospinal الذي يعصب ساقه موتور برك36. ضع عمود الشبكة موازية والمتاخمة للجدار الآنسي لنصف الكرة الغربي عن الآنسي.
    3. استخدام نهج قائم على قشرة الذي خطأ في اتجاه أثر يذكر على موقع التحفيز37 بدلاً من استخدام نهج هدف القائم على فروة الرأس التي يمكن أن يغير أي خطأ في اتجاه الموقع التحفيز. تستخدم هذه الشبكة للعثور على بقعة ساخنة. لرسم خرائط المحركات، استخدام الشبكات أكبر أما عن طريق إضافة المزيد من البقع و/أو زيادة المسافة بين النقاط (مثلاً، 10 ملم).

3-رهنا بإعداد ونشر

  1. قياس الاستجابات الكهربية بنبض واحد مركز التقنيات التربوية باستخدام ما مجموعة 4 السطحية أقطاب فريق الإدارة البيئية. لإعداد ووضع أقطاب كهربائية، استخدام المبادئ التوجيهية المنشورة38،39 والتوظيف الكامل في حين أن الموضوع في وضع الوقوف.
    1. تعد المنطقة التي سوف توضع كل قطب كهربائي قبل الحلاقة واستخفاف تقشير أي خلايا الجلد الميتة والزيوت باستخدام مسحات الكحول.
      تنبيه: للمواضيع على سيولة الدم (مثل الناس ما بعد السكتة الدماغية)، توخي الحذر أثناء إعداد الجلد بسبب المخاطر المحتملة للنزف.
    2. إرفاق أقطاب ثنائيا في تا. بينما في موقف الدائمة، أطلب مواضيع رفع أصابع قدميه إلى أعلى ومن ثم ضع مسرى الثالث العلوي من الخط الفاصل بين رئيس الشظية والكعب الآنسي (أي العضلات البطن الجانبية فورا إلى كريست الدانية).
    3. إرفاق أقطاب ثنائيا في سول. بينما في موقف الدائمة، طرح الموضوع إلى القيام برفع الكعب ومن ثم ضع مسرى في الثلث السفلي من الخط الفاصل بين اللقمة فخذي الوحشي والكعب الوحشي.
    4. إرفاق مرجع الأرض القطب السلبي أما في الرضفة أو الكعب الوحشي. اعتماداً على وحدة اكتساب فريق الإدارة البيئية، وضع أقطاب الأرض أما ثنائيا أو من جانب واحد.
  2. اختبار التنسيب الأقطاب وجوده الإشارة.
    1. اختبار التنسيب أقطاب كهربائية (مثلاً، لرشقات نارية باتجاه واضح بصريا يمكن كشفها فريق الإدارة البيئية) بطرح هذا الموضوع إلى دورسيفليكس أو بلانتارفليكس اختبار الكاحل في موقفا منتصبا أثناء عرض الخام إشارة فريق الإدارة البيئية لجميع عضلات على شاشة كمبيوتر. في حالة قطب في غير محله، إزالة واستبدالها حتى يكون هناك واضحة يمكن كشفها بصريا رشقات نارية فريق الإدارة البيئية مع الحد الأدنى من الضوضاء. إشارة كافية إلى نسبة الضوضاء أمر بالغ الأهمية في الكشف عن استجابة محرك (> 50 µV).
    2. اختبار جودة الإشارة (مثلاً، ضجيج خط الأساس) بأداء وحدات مركز التقنيات التربوية لبضع مرات في حين يعقد اللولب TMS بعيداً عن الموضوع مقاعدهم ومع العضلات في بقية. تحقق من أن إشارة خط الأساس لكل قناة فريق الإدارة البيئية قريبة من الصفر (أي السعة الذروة إلى الذروة ينبغي µV أقل من 50 وهناك لا ضجيج خط الأساس، مثل 50 أو 60 هرتز السلطة همهمة خط). إذا كان هناك ضجيج خط الأساس في قناة، إزالة القطب المقابل وتكرار إجراءات إعداد الجلد. إذا الضجيج لا تزال موجودة (أي، السعة الذروة إلى الذروة > 50 µV)، ضبط موضع الإشارة في القطب واستبدال هلام المنحل بالكهرباء.
  3. تأمين كافة أقطاب استخدام الرغوة الخفيفة قبل التفاف الشريط. بشكل دوري في جميع أنحاء هذه التجربة، تحقق للتأكد من أن أقطاب موصولة بشكل أمن، وأن الإشارة ذات نوعية جيدة.
  4. هذا الموضوع على كرسي مقعد. لضمان وضع القدمين متسقة عبر المواضيع، آمنة كلا القدمين في المشي الأحذية (أي، الكاحل القدم الترقيعية) التي تسمح للكاحل مدمج تعديلها إلى موضع معين، وتوفير المقاومة أثناء اختبار TVA. ضبط زوايا الورك والركبة لتجنب الانزعاج هذا الموضوع. الإيعاز إلى هذا الموضوع للحفاظ على ما زال طوال التجربة. استخدم راحة جبهته المرفقة إلى الرئاسة للحفاظ على مواضيع لا تزال أثناء تطبيق مركز التقنيات التربوية، إذا كانت متوفرة.

4-TVA الاختبار

  1. تحديد شكل ثنائي انكماش متساوي القياس الطوعية الحد الأقصى (مفيش) لكل العضلات. لكل طلب (أي عطف ظهري وبلانتارفليكسيون)، إصدار تعليمات للمواضيع إلى أقصى حد العقد العضلات دراسة كونترالاتيرال (مثلاً، تا الحق) 4 مرات (~ 5 s تقلصات مفصولة 60 s بقية) بينما هو جالس الموضوع في الموقف الموصوفة أعلاه.
  2. حساب قيمة نشاط العضلات كحد أقصى خلال كل ومفيش (أي متوسط ضمن إطار 100 مللي تتمحور حول فريق الإدارة البيئية تصحح ومتجانسة كحد أقصى) المحاكمات الثلاث الأخيرة، متوسط القيم الثلاث، و 15 ± 5% لكل العضلات في متوسط ومفيش.
    تنبيه: يمكن استخدام نسبة مئوية أكبر ومفيش، ولكن قد لا يكون ممكناً في الأفواج السريرية (مثل الناس ما بعد السكتة الدماغية).

5-التسجيل في نظام نيورونافيجيشن

  1. مكان تعقب هذا الموضوع، أما من عقال أو النظارات، مع علامات عاكسة على رأسه في هذا الموضوع في الجانب الآخر من نصف الكرة الغربي تحفز حتى لا يعيق تعقب وضع اللولب أثناء تنشيط كل بقعة الشبكة.
    تنبيه: في حالة أن يتم استخدام عقال، التأكد من أنها دافئ في هذا الموضوع الرأس، بعد لا ضيق أكثر من اللازم لأنه قد يسبب صداعا بعد فترة ممتدة من الوقت.
  2. التحقق من الوضع السليم للكاميرا التقاط الحركة بوضع تعقب هذا الموضوع، المؤشر، وتعقب لفائف في مساحة تخزين التقاط. إجراء تسجيل موضوع الصورة عن طريق وضع رأس المؤشر في لاندماكس التشريحية 4 (انظر الشكل 1A).
  3. متى يتم أخذ عينات جميع المعالم التشريحية، تحقق من ما إذا كان تسجيل حدث بدقة بوضع رأس المؤشر في العديد من المواقع عبر الجمجمة في هذا الموضوع (أي مرحلة التحقق من الصحة). إذا كانت المسافة من طرف المؤشر على الجلد أعيد بناؤها أقل من 3 ملم، المضي قدما في تجربة مركز التقنيات التربوية؛ خلاف ذلك، كرر تسجيل موضوع الصورة حتى يتم الحصول على قيم الخطأ المطلوب. أثناء التجربة، انتقلت تكرار التسجيل إذا كانت تعقب هذا الموضوع شفائه.

6-مركز التقنيات التربوية

  1. استخدام معلمات نفس المنهجية أثناء الراحة و TVA.
    1. تطبيق المحفزات نبضة واحدة على الموقع الأمثل (أي بقعة ساخنة؛ انظر الفقرة التالية للحصول على مزيد من التفاصيل) لفحص العضلات. تطبيق كل حافز عشوائياً كل 5-10 ق لتجنب توقع الحافز والتقليل من آثار المرحل نبض السابقة إلى واحد اللاحقة40.
    2. وفي حالة أن وحدتين TMS تستخدم في وقت واحد، تعيين الوحدات أما الوضع القياسي أو المتزامنة41. ينطبق الوضع القياسي نبض أضعف من وحدة واحدة، بينما يطبق طريقة متزامنة نبضة أقوى من وحدة واحدة. استخدام أي منهما يمكن أن يستند إلى احتياجات البروتوكول والعدد الإجمالي للمنبهات.
    3. استخدام لفائف مخروط مزدوجة للحث على بوستيروانتيريور حالية داخل الجمجمة. إذا لزم الأمر، استخدام نظام نيورونافيجيشن للتحكم يدوياً في الملف وموقفها فيما يتعلق بالمطلوب الصحيح تحفيز بقعة قبل كل حافز.
    4. عبر الدورات والمواضيع، بطريقة عشوائية بالترتيب لفحص العضلات ونصف الكرة الغربي. دائماً إدارة الشرط TVA بعد شرط الراحة لتجنب أي تدخل في الاختبار في بقية (مثلاً، التعب من مسارات تنازلي نتيجة اختبار TVA).
  2. تحديد شكل ثنائي نقطة ساخنة لكلا العضلات.
    1. إيجاد كثافة سوبراثريشولد، التي ستستخدم أثناء الصيد بقعة ساخنة، وعن طريق تطبيق حافز واحد على الفور توسيط جوار الشق إينتيرهيميسفيريك (انظر مربعات زرقاء وحمراء في الشكل 1B). استخدام هذا الموقع لأنه يقع في موضع36،منطقة موتور الساق42.
    2. بدء تشغيل في كثافة منخفضة (مثل إخراج مشجعا 30% كحد أقصى؛ MSO) وتدريجيا زيادة كثافة مركز التقنيات التربوية بزيادات مقدارها 5%، إلى حين التوصل إلى الكثافة يثير احتمال مقولة الحركية (الميكانيكية) مع أكبر من 50 µV في جميع العضلات دراسة كونترالاتيرال للمحفزات على التوالي 3 سعة الذروة إلى الذروة.
    3. تحديد فورا بعد كل حافز سواء الهندسة الكهربائية والميكانيكية أثارت استناداً إلى كلا من الطول الموجي الخام وستريك الذروة إلى الذروة (نافذة البحث: بداية TMS وظيفة ms 20-60) لكل فحص العضلات.
    4. تطبيق النبضة مركز التقنيات التربوية في كل بقعة من الشبكة (المجموع 36 المحفزات). بعد انتهاء البروتوكول بقعة ساخنة، نقل قيم كل بقعة للعضلات كونترالاتيرال جميعا في سعة جدول البيانات وفرزها من عالية إلى منخفضة السعة والكمون والكمون من منخفض إلى عالي. تحديد المناطق الساخنة كونترالاتيرال تا وسول كالموقع في الشبكة مع السعة الأكبر و الكمون أقصر43.
      تنبيه: إذا كانت السعة أكبر والكمون أقصر لا في نفس المكان، تحديد نقطة ساخنة باستخدام السعة أكبر.
  3. تحديد شكل ثنائي كل العضلات يستريح عتبة الحركية (النقابة).
    1. حدد مكان الشبكة في نظام نيورونافيجيشن الذي يتوافق مع نقطة ساخنة للعضلات دراسة.
    2. استخدام أسلوب الصيد عتبة التكيف RMT تحديد فحص العضلات44. تعيين حجم كثافة والخطوة الأولى في 45 و 6% السديري، على التوالي32. تشغيل الصيد RMT مرتين لكل العضلات واستخدام المتوسط لتقييم اتفاقية النقل الطرقي اللاحقة.
  4. تقييم ثنائيا تا واتفاقية النقل الطرقي سول خلال بقية.
    1. حدد مكان الشبكة في نظام نيورونافيجيشن الذي يتوافق مع نقطة ساخنة للعضلات دراسة. تطبيق 10 نبضات TMS واحدة في RMT 1.2 عضلة النظر.
    2. قبل كل حافز، الإيعاز إلى هذا الموضوع البقاء لا يزال والاسترخاء العضلات النظر على الصعيد الثنائي ومراقبة نشاط كل العضلات باستخدام التغذية المرتدة البصرية الوقت الحقيقي عرض على شاشة كمبيوتر. في حالة أي العضلات النشطة قبل أو بعد مركز التقنيات التربوية، تجاهل تلك المحاكمة وتطبيق نبضة واحدة إضافية. كرر حتى تم جمع 10 من الطول الموجي لكل العضلات كونترالاتيرال النظر في بقية.
  5. تقييم ثنائيا تا واتفاقية النقل الطرقي سول خلال TVA.
    1. حدد مكان الشبكة في نظام نيورونافيجيشن الذي يتوافق مع نقطة ساخنة للعضلات دراسة.
    2. طرح مواضيع للتعاقد في العضلات دراسة 15 ± 5% ومفيش وتطبيق 10 نبضات TMS واحدة في النقابة 1.2. الإيعاز إلى مواضيع الحفاظ على الخط المتحرك متجانسة (جذر متوسط مربع السعة من 0.165 s) عضلة النظر، أما تا أو سول، ضمن المؤشرات أفقية اثنين (النطاق ومفيش: 15 ± 5%) واستمرار هذا الانكماش على هذا المستوى لبضع ثوان.
    3. عندما تا هو بحث العضلات، طرح مواضيع لسحب قليلاً ضد يلبس الحذاء المحطة كونترالاتيرال (أي، الساق مع دراسة العضلات كونترالاتيرال لحفز نصف الكرة الأرضية). سول عند فحص العضلات، طرح مواضيع لدفع قليلاً إلى أسفل ضد التمهيد على الساق كونترالاتيرال.
    4. مراقبة نشاط العضلات العضلات دراسة نشطة وعرض العضلات يستريح المتبقية باستخدام ملاحظات مرئية وقت الحقيقي على شاشة كمبيوتر. تجاهل أن التحفيز وتطبيق نبضة واحدة إضافية مرة أخرى في حال النشاط في العضلات دراسة أما تحت أو فوق مجموعة محددة مسبقاً أو يتم تنشيط أي عضلة أخرى. جمع 10 محاكمات بينما يتم تنشيط العضلات النظر في نطاق محدد سلفا.

7-بيانات التحليل

  1. لجميع التدابير CMR استثناء RMT، حساب القيمة لكل تدبير من كل اكتساح الهندسة الكهربائية والميكانيكية (يجب أن تكون المدة الإجمالية على الأقل 500 مللي مع الحد الأدنى من مرض التصلب العصبي المتعدد 100 التحفيز قبل مدة) لجميع العضلات وثم متوسط هذه القيم 10 للحصول على قيمة واحدة (أي ، يعني)32. فترة صمت القشرية (CSP) والسعة تدابير استثارة الوكيل لاتفاقية النقل الطرقي، بينما الكمون مقياس اتصال وكيل لاتفاقية النقل الطرقي. للراحة و TVA، تطبيع الكمون بالنسبة لكل موضوع ارتفاع، كما يتأثر استتار المسافة إلى فحص العضلات45.
  2. حساب السعة الكهربائية والميكانيكية والكمون أثناء الراحة.
    1. حساب السعة (µV) من فريق الإدارة البيئية الخام كأكبر الفرق بين قمم الإيجابية والسلبية (أي الذروة--إلى--الذروة) الهندسة الكهربائية والميكانيكية. لهذه العضلات خاصة اثنين، ابحث عن الذروة إلى الذروة داخل إطار زمني من 20-60 مللي ثانية بعد ظهور مركز التقنيات التربوية.
      تنبيه: على الرغم من أن قد عمل نافذة البحث الهندسة الكهربائية والميكانيكية من 20-60 مللي ثانية لمواضيع سليمة عصبيا والناس ما بعد السكتة الدماغية، وتوسيع نطاق الهندسة الكهربائية والميكانيكية بحث windows (مثل ms 20-75) قد تكون مطلوبة للسكان عصبية أخرى (مثل التصلب المتعدد).
    2. حساب الكمون (مللي ثانية) من فريق الإدارة البيئية تصحح أنها الفترة الزمنية بين بداية مركز التقنيات التربوية وظهور الهندسة الكهربائية والميكانيكية (أي وقت عندما تتبع فريق الإدارة البيئية تصحح أولاً يعبر عتبة محددة سلفا--يعني بالإضافة إلى ثلاثة من الانحرافات المعيارية لفريق التحفيز قبل 100 مللي ثانية)32 , 46.
  3. حساب السعة الكهربائية والميكانيكية، والكمون و CSP خلال TVA.
    1. حساب السعة (µV) من فريق الإدارة البيئية الخام كأكبر الفرق بين قمم الإيجابية والسلبية (أي الذروة--إلى--الذروة) الهندسة الكهربائية والميكانيكية. لهذه العضلات خاصة اثنين، ابحث عن الذروة إلى الذروة داخل إطار زمني من 20-60 مللي ثانية بعد ظهور مركز التقنيات التربوية.
    2. حساب الكمون (مللي ثانية) من فريق الإدارة البيئية تصحح أنها الفترة الزمنية بين بداية مركز التقنيات التربوية وظهور الهندسة الكهربائية والميكانيكية.
      1. حساب بداية الهندسة الكهربائية والميكانيكية بشكل مختلف في TVA مما في بقية. حساب بداية الهندسة الكهربائية والميكانيكية والإزاحة عن طريق إيجاد الوقت اثنين يعني النقاط أن تتبع فريق الإدارة البيئية تصحح يعبر عتبة محددة سلفا لمستوى الحافز 100 مللي ثانية قبل فريق الإدارة البيئية. ثم العثور على قمم على الأقل أكبر من متوسط حافز قبل فريق الإدارة البيئية بالإضافة إلى ثلاثة انحرافات معيارية واثنين الوقت بين تلك النقاط. ثم البحث عن الذروة الأولى لنقاط البيانات 50 (معدل أخذ العينات من 5000 هرتز) قبل أن الذروة للوقت أن تتبع فريق الإدارة البيئية تصحح أولاً يعبر عتبة يعني حافز قبل فريق الإدارة البيئية. تحديد ذلك الوقت ك بداية الهندسة الكهربائية والميكانيكية32.
    3. حساب CSP (مللي ثانية) من فريق الإدارة البيئية تصحح في الوقت بين الإزاحة الكهربائية والميكانيكية واستئناف فريق الإدارة البيئية (أي CSP المطلقة: استبعاد المدة الهندسة الكهربائية والميكانيكية)47. البحث عن الذروة الأخيرة لنقاط البيانات 200 (معدل أخذ العينات من 5000 هرتز) بعد أن الذروة للوقت أن تتبع فريق الإدارة البيئية تصحح آخر عبرت عتبة يعني حافز قبل فريق الإدارة البيئية؛ تحديد ذلك الوقت الإزاحة الكهربائية والميكانيكية. ثم، حساب استئناف خط الأساس فريق الإدارة البيئية، وهو وقت أن تصحح التتبع فريق الإدارة البيئية تقاطع آخر 25% من فريق الإدارة البيئية قبل التحفيز يعني32.

النتائج

الأرقام 2-4 تقديم البيانات من رجل عمره 31 سنة سليمة عصبيا ممثل مع الطول والوزن 178 سم و 83 كجم، على التوالي.

ويعرض الشكل 2 ثنائية البؤر الساخنة و RMT كل عضلة الكاحل. استخدام الموقع يقع في وسط منطقة المحطة في كل نصف الكرة الأرضية (انظر المربعات في الشكل 1B)، ?...

Discussion

نظراً إلى اهتمام الناشئة في كيفية إسهام القشرة الحركية التحكم في المحركات لعضلات الساق خلال المهام الحيوية في الأفواج المختلفة، هناك حاجة إلى بروتوكول TMS موحد الذي يصف تقييم دقيق لهذه العضلات. ولذلك، لأول مرة، يوفر هذا البروتوكول إجراءات منهجية موحدة في التقييم الثنائي العضلات يشيعان ال...

Disclosures

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

Acknowledgements

يشكر المؤلفون الدكتور جيسي عميد جيم للمساعدة في تطوير المنهجية وتوفير تغذية مرتدة عن مسودة للمخطوطة. هذا العمل أيده RR جائزة-2 التنمية المهنية خامسا & د N0787-W (مغب) وجائزة التنمية المؤسسية من المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة للمعاهد الوطنية للصحة تحت رقم المنحة P20-GM109040 (SAK) P2CHD086844 (SAK). المحتوى لا يمثل وجهات نظر حكومة الولايات المتحدة أو إدارة شؤون قدامى المحاربين.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
2 Magstim stimulators (Bistim module)The Magstim Company Limited; Whitland, UKUsed to elicit bilateral motor evoked potentials in tibialis anterior and soleus muscles.
Adaptive parameter estimation by sequential testing (PEST) for TMShttp://www.clinicalresearcher.org/software.htmUsed to determine motor thresholds.
AmplifierMotion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USAMA-300Used to amplify EMG data.
Data Aqcuisition UnitMotion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USAMicro 1401Used to aqcuire EMG data.
Double cone coilThe Magstim Company Limited; Whitland, UKPN: 9902APUsed to elicit bilateral motor evoked potentials in tibialis anterior and soleus muscles.
PolarisNorthen Digital Inc.; Waterloo, Ontario, CanadaUsed to track the reflectiive markers located on subject tracker and coil tracker.
SignalCambridge Electronics Design Limited; Cambridge, UKversion 6Used to collect motor evoked potentials during rest and TVA.
Single double differential surface EMG electrodesMotion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USAMA-411Used to record EMG signals.
TMS Frameless Stereotaxy Neuronavigation SytemBrainsight 3, Rouge Research,
Montreal, Canada		Used to navigate coil position during TMS assessment.
Walker bootMountainside Medical Equipment, Marcy, NYUsed to stabilize ankle joint.

References

  1. Schünke, M., Schulte, E., Ross, L. M., Schumacher, U., Lamperti, E. D. . Thieme Atlas of Anatomy: General Anatomy and Musculoskeletal System. , (2006).
  2. Lieber, R. L., Friden, J. Functional and clinical significance of skeletal muscle architecture. Muscle Nerve. 23 (11), 1647-1666 (2000).
  3. Winter, D. A. . The biomechanics and motor control of human gait: Normal, Elderly and Pathological. , (1991).
  4. Winter, D. A. . A.B.C. (anatomy, Biomechanics and Control) of Balance During Standing and Walking. , (1995).
  5. Nielsen, J. B. Motoneuronal drive during human walking. Brain Research Reviews. 40 (1-3), 192-201 (2002).
  6. Nielsen, J. B. How we walk: central control of muscle activity during human walking. Neuroscientist. 9 (3), 195-204 (2003).
  7. Davidoff, R. A. The pyramidal tract. Neurology. 40 (2), 332-339 (1990).
  8. Nathan, P. W., Smith, M. C., Deacon, P. The corticospinal tracts in man. Course and location of fibres at different segmental levels. Brain. 113 (Pt 2), 303-324 (1990).
  9. Hallett, M. Transcranial magnetic stimulation and the human brain. Nature. 406 (6792), 147-150 (2000).
  10. Hallett, M. Transcranial magnetic stimulation: a primer. Neuron. 55 (2), 187-199 (2007).
  11. Brouwer, B., Ashby, P., Midroni, G. Excitability of corticospinal neurons during tonic muscle contractions in man. Experimental Brain Research. 74 (3), 649-652 (1989).
  12. Advani, A., Ashby, P. Corticospinal control of soleus motoneurons in man. Canadian Journal Physiology and Pharmacology. 68 (9), 1231-1235 (1990).
  13. Holmgren, H., Larsson, L. E., Pedersen, S. Late muscular responses to transcranial cortical stimulation in man. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 75 (3), 161-172 (1990).
  14. Ackermann, H., Scholz, E., Koehler, W., Dichgans, J. Influence of posture and voluntary background contraction upon compound muscle action potentials from anterior tibial and soleus muscle following transcranial magnetic stimulation. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 81 (1), 71-80 (1991).
  15. Brouwer, B., Ashby, P. Corticospinal projections to lower limb motoneurons in man. Experimental Brain Research. 89 (3), 649-654 (1992).
  16. Priori, A., et al. Transcranial electric and magnetic stimulation of the leg area of the human motor cortex: single motor unit and surface EMG responses in the tibialis anterior muscle. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology/Evoked Potentials Section. 89 (2), 131-137 (1993).
  17. Valls-Sole, J., Alvarez, R., Tolosa, E. S. Responses of the soleus muscle to transcranial magnetic stimulation. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 93 (6), 421-427 (1994).
  18. Brouwer, B., Qiao, J. Characteristics and variability of lower limb motoneuron responses to transcranial magnetic stimulation. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 97 (1), 49-54 (1995).
  19. Devanne, H., Lavoie, B. A., Capaday, C. Input-output properties and gain changes in the human corticospinal pathway. Experimental Brain Research. 114 (2), 329-338 (1997).
  20. Capaday, C., Lavoie, B. A., Barbeau, H., Schneider, C., Bonnard, M. Studies on the corticospinal control of human walking. I. Responses to focal transcranial magnetic stimulation of the motor cortex. Journal of Neurophysiology. 81 (1), 129-139 (1999).
  21. Terao, Y., et al. Predominant activation of I1-waves from the leg motor area by transcranial magnetic stimulation. Brain Research. 859 (1), 137-146 (2000).
  22. Christensen, L. O., Andersen, J. B., Sinkjaer, T., Nielsen, J. Transcranial magnetic stimulation and stretch reflexes in the tibialis anterior muscle during human walking. Journal of Physiology. 531 (Pt 2), 545-557 (2001).
  23. Bawa, P., Chalmers, G. R., Stewart, H., Eisen, A. A. Responses of ankle extensor and flexor motoneurons to transcranial magnetic stimulation). Journal of Neurophysiology. 88 (1), 124-132 (2002).
  24. Soto, O., Valls-Sole, J., Shanahan, P., Rothwell, J. Reduction of intracortical inhibition in soleus muscle during postural activity. Journal of Neurophysiology. 96 (4), 1711-1717 (2006).
  25. Barthelemy, D., et al. Impaired transmission in the corticospinal tract and gait disability in spinal cord injured persons. Journal of Neurophysiology. 104 (2), 1167-1176 (2010).
  26. Barthelemy, D., et al. Functional implications of corticospinal tract impairment on gait after spinal cord injury. Spinal Cord. 51 (11), 852-856 (2013).
  27. Beaulieu, L. D., Masse-Alarie, H., Brouwer, B., Schneider, C. Brain control of volitional ankle tasks in people with chronic stroke and in healthy individuals. Journal of Neurological Science. 338 (1-2), 148-155 (2014).
  28. Palmer, J. A., Hsiao, H., Awad, L. N., Binder-Macleod, S. A. Symmetry of corticomotor input to plantarflexors influences the propulsive strategy used to increase walking speed post-stroke. Clinical Neurophysiology. 127 (3), 1837-1844 (2016).
  29. Palmer, J. A., Needle, A. R., Pohlig, R. T., Binder-Macleod, S. A. Atypical cortical drive during activation of the paretic and nonparetic tibialis anterior is related to gait deficits in chronic stroke. Clinical Neurophysiology. 127 (1), 716-723 (2016).
  30. Palmer, J. A., Hsiao, H., Wright, T., Binder-Macleod, S. A. Single Session of Functional Electrical Stimulation-Assisted Walking Produces Corticomotor Symmetry Changes Related to Changes in Poststroke Walking Mechanics. Physical Therapy. , (2017).
  31. Palmer, J. A., Zarzycki, R., Morton, S. M., Kesar, T. M., Binder-Macleod, S. A. Characterizing differential poststroke corticomotor drive to the dorsi- and plantarflexor muscles during resting and volitional muscle activation. Journal of Neurophysiology. 117 (4), 1615-1624 (2017).
  32. Charalambous, C. C., Dean, J. C., Adkins, D. L., Hanlon, C. A., Bowden, M. G. Characterizing the corticomotor connectivity of the bilateral ankle muscles during rest and isometric contraction in healthy adults. Journal of Electromyography and Kinesiology. 41, 9-18 (2018).
  33. Kleim, J. A., Kleim, E. D., Cramer, S. C. Systematic assessment of training-induced changes in corticospinal output to hand using frameless stereotaxic transcranial magnetic stimulation. Nature Protocols. 2 (7), 1675-1684 (2007).
  34. Shellock, F. G., Spinazzi, A. MRI safety update 2008: part 2, screening patients for MRI. American Journal of Roentgenology. 191 (4), 1140-1149 (2008).
  35. Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. Screening questionnaire before TMS: an update. Clinical Neurophysiology. 122 (8), 1686 (2011).
  36. Conti, A., et al. Navigated transcranial magnetic stimulation for "somatotopic" tractography of the corticospinal tract. Neurosurgery. 10, 542-554 (2014).
  37. Comeau, R. . Transcranial Magnetic Stimulation. , 31-56 (2014).
  38. Cram, J. R., Criswell, E. . Cram's Introduction to Surface Electromyography. , (2011).
  39. Hermens, H. J., Freriks, B., Merletti, R., Stegeman, D., Blok, J., Rau, G., Disselhorst-Klug, C., Hagg, G. . European Recommendations for Surface ElectroMyoGraphy: Results of the Seniam Project (SENIAM). , (1999).
  40. Awiszus, F. TMS and threshold hunting. Supplements to Clinical Neurophysiology. 56, 13-23 (2003).
  41. Sinclair, C., Faulkner, D., Hammond, G. Flexible real-time control of MagStim 200(2) units for use in transcranial magnetic stimulation studies. Journal of Neuroscience Methods. 158 (2), 133-136 (2006).
  42. Alkadhi, H., et al. Reproducibility of primary motor cortex somatotopy under controlled conditions. American Journal of Neuroradiology. 23 (9), 1524-1532 (2002).
  43. Rossini, P. M., et al. Applications of magnetic cortical stimulation. The International Federation of Clinical Neurophysiology. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology Supplement. 52, 171-185 (1999).
  44. Borckardt, J. J., Nahas, Z., Koola, J., George, M. S. Estimating resting motor thresholds in transcranial magnetic stimulation research and practice: a computer simulation evaluation of best methods. Journak for ECT. 22 (3), 169-175 (2006).
  45. Livingston, S. C., Friedlander, D. L., Gibson, B. C., Melvin, J. R. Motor evoked potential response latencies demonstrate moderate correlations with height and limb length in healthy young adults. The Neurodiagnostic Journal. 53 (1), 63-78 (2013).
  46. Cacchio, A., et al. Reliability of TMS-related measures of tibialis anterior muscle in patients with chronic stroke and healthy subjects. Journal of Neurological Science. 303 (1-2), 90-94 (2011).
  47. Saisanen, L., et al. Factors influencing cortical silent period: optimized stimulus location, intensity and muscle contraction. Journal of Neuroscience Methods. 169 (1), 231-238 (2008).
  48. Ertekin, C., et al. A stable late soleus EMG response elicited by cortical stimulation during voluntary ankle dorsiflexion. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology/Electromyography and Motor Control. 97 (5), 275-283 (1995).
  49. Tarkka, I. M., McKay, W. B., Sherwood, A. M., Dimitrijevic, M. R. Early and late motor evoked potentials reflect preset agonist-antagonist organization in lower limb muscles. Muscle Nerve. 18 (3), 276-282 (1995).
  50. Ziemann, U., et al. Dissociation of the pathways mediating ipsilateral and contralateral motor-evoked potentials in human hand and arm muscles. Journal of Physiology. 518 (Pt 3), 895-906 (1999).
  51. McCambridge, A. B., Stinear, J. W., Byblow, W. D. Are ipsilateral motor evoked potentials subject to intracortical inhibition?. Journal of Neurophysiology. 115 (3), 1735-1739 (2016).
  52. Tazoe, T., Perez, M. A. Selective activation of ipsilateral motor pathways in intact humans. Journal of Neuroscience. 34 (42), 13924-13934 (2014).
  53. Chen, R., Yung, D., Li, J. Y. Organization of ipsilateral excitatory and inhibitory pathways in the human motor cortex. Journal of Neurophysiology. 89 (3), 1256-1264 (2003).
  54. Wassermann, E. M., Pascual-Leone, A., Hallett, M. Cortical motor representation of the ipsilateral hand and arm. Experimental Brain Research. 100 (1), 121-132 (1994).
  55. Kesar, T. M., Stinear, J. W., Wolf, S. L. The use of transcranial magnetic stimulation to evaluate cortical excitability of lower limb musculature: Challenges and opportunities. Restorative Neurology and Neuroscience. 36 (3), 333-348 (2018).
  56. Lefaucheur, J. P. Why image-guided navigation becomes essential in the practice of transcranial magnetic stimulation. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology. 40 (1), 1-5 (2010).
  57. Sparing, R., Hesse, M. D., Fink, G. R. Neuronavigation for transcranial magnetic stimulation (TMS): where we are and where we are going. Cortex. 46 (1), 118-120 (2010).
  58. Sparing, R., Buelte, D., Meister, I. G., Pauš, T., Fink, G. R. Transcranial magnetic stimulation and the challenge of coil placement: a comparison of conventional and stereotaxic neuronavigational strategies. Human Brain Mapping. 29 (1), 82-96 (2008).
  59. Gugino, L. D., et al. Transcranial magnetic stimulation coregistered with MRI: a comparison of a guided versus blind stimulation technique and its effect on evoked compound muscle action potentials. Clinical Neurophysiology. 112 (10), 1781-1792 (2001).
  60. Jung, N. H., et al. Navigated transcranial magnetic stimulation does not decrease the variability of motor-evoked potentials. Brain Stimulation. 3 (2), 87-94 (2010).
  61. Terao, Y., Ugawa, Y. Basic mechanisms of TMS. J Clin Neurophysiol. 19 (4), 322-343 (2002).
  62. Madhavan, S., Rogers, L. M., Stinear, J. W. A paradox: after stroke, the non-lesioned lower limb motor cortex may be maladaptive. European Journal of Neuroscience. 32 (6), 1032-1039 (2010).
  63. Kujirai, T., et al. Corticocortical inhibition in human motor cortex. Journal of Physiology. 471, 501-519 (1993).
  64. Ziemann, U. Intracortical inhibition and facilitation in the conventional paired TMS paradigm. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology Supplement. 51, 127-136 (1999).
  65. Cavaleri, R., Schabrun, S. M., Chipchase, L. S. The number of stimuli required to reliably assess corticomotor excitability and primary motor cortical representations using transcranial magnetic stimulation (TMS): a systematic review and meta-analysis. Systematic Reviews. 6 (1), 48 (2017).
  66. Goldsworthy, M. R., Hordacre, B., Ridding, M. C. Minimum number of trials required for within- and between-session reliability of TMS measures of corticospinal excitability. Neuroscience. 320, 205-209 (2016).
  67. Cavaleri, R., Schabrun, S. M., Chipchase, L. S. Determining the Optimal Number of Stimuli per Cranial Site during Transcranial Magnetic Stimulation Mapping. Neuroscience Journal. 2017, 6328569 (2017).
  68. Groppa, S., et al. A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).
  69. Rossini, P. M., et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Report of an IFCN committee. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 91 (2), 79-92 (1994).
  70. Rothwell, J. C., et al. Magnetic stimulation: motor evoked potentials. The International Federation of Clinical Neurophysiology. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology Supplement. 52, 97-103 (1999).
  71. Silbert, B. I., Patterson, H. I., Pevcic, D. D., Windnagel, K. A., Thickbroom, G. W. A comparison of relative-frequency and threshold-hunting methods to determine stimulus intensity in transcranial magnetic stimulation. Clinical Neurophysiology. 124 (4), 708-712 (2013).
  72. Obata, H., Sekiguchi, H., Nakazawa, K., Ohtsuki, T. Enhanced excitability of the corticospinal pathway of the ankle extensor and flexor muscles during standing in humans. Experimental Brain Research. 197 (3), 207-213 (2009).
  73. Tokuno, C. D., Taube, W., Cresswell, A. G. An enhanced level of motor cortical excitability during the control of human standing. Acta Physiological (Oxf). 195 (3), 385-395 (2009).
  74. Obata, H., Sekiguchi, H., Ohtsuki, T., Nakazawa, K. Posture-related modulation of cortical excitability in the tibialis anterior muscle in humans. Brain Research. 1577, 29-35 (2014).
  75. Remaud, A., Bilodeau, M., Tremblay, F. Age and Muscle-Dependent Variations in Corticospinal Excitability during Standing Tasks. PLoS ONE. 9 (10), e110004 (2014).
  76. Baudry, S., Collignon, S., Duchateau, J. Influence of age and posture on spinal and corticospinal excitability. Experimental Gerontology. 69, 62-69 (2015).
  77. Petersen, N. T., et al. Suppression of EMG activity by transcranial magnetic stimulation in human subjects during walking. Journal of Physiology. 537 (Pt 2), 651-656 (2001).
  78. Schubert, M., Curt, A., Jensen, L., Dietz, V. Corticospinal input in human gait: modulation of magnetically evoked motor responses. Experimental Brain Research. 115 (2), 234-246 (1997).
  79. Schubert, M., Curt, A., Colombo, G., Berger, W., Dietz, V. Voluntary control of human gait: conditioning of magnetically evoked motor responses in a precision stepping task. Experimental Brain Research. 126 (4), 583-588 (1999).
  80. Ngomo, S., Leonard, G., Moffet, H., Mercier, C. Comparison of transcranial magnetic stimulation measures obtained at rest and under active conditions and their reliability. Journal of Neuroscience Methods. 205 (1), 65-71 (2012).
  81. Niskanen, E., et al. Group-level variations in motor representation areas of thenar and anterior tibial muscles: Navigated Transcranial Magnetic Stimulation Study. Human Brain Mapping. 31 (8), 1272-1280 (2010).
  82. Thordstein, M., Saar, K., Pegenius, G., Elam, M. Individual effects of varying stimulation intensity and response criteria on area of activation for different muscles in humans. A study using navigated transcranial magnetic stimulation. Brain Stimulation. 6 (1), 49-53 (2013).
  83. Vaalto, S., et al. Long-term plasticity may be manifested as reduction or expansion of cortical representations of actively used muscles in motor skill specialists. Neuroreport. 24 (11), 596-600 (2013).
  84. Forster, M. T., Limbart, M., Seifert, V., Senft, C. Test-retest reliability of navigated transcranial magnetic stimulation of the motor cortex. Neurosurgery. 10, 55-56 (2014).
  85. Saisanen, L., et al. Non-invasive preoperative localization of primary motor cortex in epilepsy surgery by navigated transcranial magnetic stimulation. Epilepsy Research. 92 (2-3), 134-144 (2010).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

144 Transcranial corticospinal

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved