طريقه جديده غير غازيه للكشف عن الضغوط المرتفعة داخل المجزا للساق

Summary

يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية إلى جانب جهاز استشعار الضغط لتقييم الضغط داخل المجزا من الساق عن طريق قياس مباشره الضغط تسطيح المقصورة المسطحة (CFFP). هذا البروتوكول غير الغازية سوف توفر تقييما موثوقا للضغط داخل المقصورة العضلية الاماميه من الساق السفلي.

Abstract

متلازمة المقصورة الحاده هي نتيجة مدمره للصدمات العضلية الهيكلية. ويستند التشخيص حاليا علي العلامات والاعراض السريرية ، وبينما غالبا ما تستخدم الملاحق مثل قياسات الضغط داخل المجزا الغازية لإثبات نتائج الفحص البدني ، لا يزال هناك اي اختبار موضوعي موثوق للمساعدة في قرار لأداء فاسسيوتومي المتحللة. وفي نموذج جثة لمتلازمة المقصورة ، تبين ان الأسلوب القائم علي الموجات فوق الصوتية (الولايات الامريكيه) هو مقياس موثوق للضغط المتزايد داخل المجزا. ويمكن اعتبار الضغط المطلق من > 100 ميليبار أو فرق من 50 ميليبار في cffp بين الساقين باثولوجيك. باستخدام محول الموجات فوق الصوتية ، إلى جانب جهاز استشعار الضغط ، والضغط اللازم لتسطيح اللفافة السطحية من المقصورة الاماميه من الساقين السفلي (مقصوره اللفافة الاستواء الضغط [CFFP]) يمكن قياسها. يتم مقارنه CFFP من الساق المصابة لل CFFP من الساق غير المصابة. هذا المؤشر قياس الولايات الامريكيه يمكن بعد ذلك ان تكون بمثابه مساعد للاختبار البدني في تقييم الأطراف السفلية المصابة وتقييم الحاجة إلى فاسسيوتومي المتحللة. وتشمل مزايا هذا البروتوكول: كونها طريقه غير الغازية وتقنيه قابله للتكرار بسهوله.

Introduction

والغرض من هذا البروتوكول الرواية هو تقييم الضغط داخل المجزا من الساق بطريقه غير الغازية باستخدام محول الموجات فوق الصوتية إلى جانب جهاز استشعار الضغط. متلازمة المقصورة هي من المضاعفات المعروفة في الصدمة العضلية الهيكلية وهي نتيجة للضغوط المرتفعة داخل المجزا التي تعرض للخطر الانصهار في الانسجه مما يؤدي إلى أصابه نقص ترويه لا رجعه فيها إذا لم تتدخل عندها. ويستند التشخيص في المقام الأول علي الفحص السريري. لسوء الحظ ، تبين ان الفحص السريري وحده لديه حساسية وخصوصية ضعيفه في تشخيص متلازمة المقصورة¹. ويشيع استخدام الضغط داخل المجزا قياس عن طريق الحقن بالابره في تقييم متلازمة المقصورة^2،3،4. عيب قياس الابره هو انه اجراء الغازية ، كونها غير مريحه للغاية بالنسبة للمريض وغير قابله للقياسات المسلسل. وعلاوة علي ذلك ، لا يتم اجراء قياس الضغط داخل المجزا الغازية بشكل روتيني من قبل بعض الجراحين بسبب اختلاف كبير حول الضغط عتبه المناسبة لتشخيص ACS وارتفاع (35 ٪) معدل إيجابي كاذبه وتقلب قياس واحد الغازية^5,6,7.

وقد ثبت سابقا في الاصطناعية, الحيوانية, ونماذج جثة الإنسان ان ارتفاع في الضغط داخل المجزا يؤدي إلى انخفاض مرونة اللفافة الفوقية المقصورة الاماميه مما يوحي بوجود علاقة بين الضغط داخل المجزا والامتثال لحجره الوجه كما تقاس بالموجات فوق الصوتية^8،9،10. وقد وصفت المزيد من العمل باستخدام الضغط المطلوب لتسطيح اللفافة من المقصورة الاماميه كما تقاس بالموجات فوق الصوتية (مقصوره اللفافة التسطيح الضغط [CFFP]) كمقياس بديل للضغط داخل المجزا¹¹. يمكن ان تكون اللفافة المقصورة الاماميه تصور بسهوله مع الموجات فوق الصوتية القياسية و, مع أضافه جهاز استشعار الضغط إلى التحقيق, CFFPs يمكن قياسها بسهوله وبشكل موثوق. هذا البروتوكول يقدم بديلا تشخيصيا غير الغازية لتقييم الضغوط داخل المجزا ويمكن ان يؤديها بسرعة وبشكل متسلسل مع القليل من عدم الراحة المريض.

Protocol

هذا البروتوكول التجريبي تم مراجعته والموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في المستشفى ويتبع جميع المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنه أخلاقيات البحوث البشرية في مؤسستنا.

1. تحديد لفافة الحجرة الاماميه للساق

1. تحديد موقع بداية لمسبار الموجات فوق الصوتية. وضع المسبار مباشره علي المقصورة الاماميه ، مجرد الجانبية للظنبوبي كريست وواحده النطاق البعيد إلى الظنبوبي درني.
2. تحديد اللفافة كما مشرق, الشريط الأبيض تحت الانسجه تحت الجلد مباشره علي الموجات فوق الصوتية. تحريك المسبار حتى ينظر إلى اللفافة في النقطة التي تعلق علي الظنبوبي كريست.
3. لاحظ هندسه اللفافة. مع الحد الأدنى من الضغط المطبق ، وهذا ينبغي ان يكون شكل محدب.

2. قياس الضغط تسطيح المقصورة المسطحة للساق الهندية

1. مره واحده يتم تحديد اللفافة من المقصورة الاماميه ، وتطبيق الضغط البطيء والثابت إلى المسبار الموجات فوق الصوتية حتى يتغير شكل اللفافة من محدب إلى مسطح تماما. اجراء عده محاولات بما في ذلك تمرير نقطه تسطيح لإنتاج شكل مقعر في محاولة لشحذ بلطف علي CFFP الدقيق.
2. بمجرد ان تكون لفافة المقصورة الاماميه مسطحه تماما ، سجل قياس مستشعر الضغط.
3. كرر قياس CFFP 2 مرات أكثر. سجل ومتوسط جميع الضغوط 3 لتحديد CFFP النهائي.

3. حساب دلتا CFFP مقارنه مع الساق غير المصابة (المعاكس)

1. قياس وتسجيل CFFP في الساق المعاكس بنفس الطريقة الموصوفة أعلاه.
2. حساب دلتا CFFP عن طريق أخذ الفرق بين CFFP من الساق المصابة الساق البئر.

النتائج

وقد استخدمت هذه التقنية لقياس 10 المرضي علي التوالي مع الساقين المصابين دون دليل علي متلازمة المقصورة و 3 المرضي الذين يعانون من التشخيص السريري لمتلازمة المقصورة مما يستدعي لفافة المتحللة. وكان متوسط cffp دلتا للمرضي دون متلازمة المقصورة 10.7 ± 10.6 ميليبار مقارنه 157 ± 51.7 ميليبار للمرضي الذين ي?...

Discussion

توضح هذه المقالة تقنيه جديده قابله للتطبيق سريريا لقياس الضغوط داخل المجزا في الساق باستخدام الموجات فوق الصوتية إلى جانب مستشعر الضغط. هذه التقنية تتطلب فقط الموجات فوق الصوتية اليدوية ومحول استشعار الضغط المتاحة تجاريا. فمن سريعة وسهله لأداء وجيد التحمل من قبل المرضي. يمكن اجراء التشخ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Pressure sensor: Venous pressure measurement device	Vein press	VP 2014	A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.
Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package	GE Healthcare	H8038VP	Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor