للبدء ، ضع المرضى على نظام غذائي سائل لتنظيف المريء من الطعام المتأثر. في يوم الإجراء ، ضع المريض في وضع ضعيف. بعد ذلك ، قم بتوفير ضغط الغدة الدرقية عن طريق الضغط اليدوي على الغضروف الحلقي لانسداد المريء.
تطبيق التخدير الرغامي العام عن طريق تحريض التسلسل السريع أثناء تطبيق ضغط الغدة الدرقية لتقليل خطر الشفط أثناء التنبيب. بعد التنبيب الرغامي الناجح ، قم بإجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر لتقييم مستوى شدة تعذر الارتخاء. تأكد من أن المنظار نظيف ومتصل بشكل صحيح بشاشة الفيديو ومصدر الضوء.
تأكد من أن قنوات الماء والهواء تعمل بشكل صحيح. قم بتليين الطرف البعيد من المنظار الداخلي ثم أدخله برفق من خلال فم المريض إلى المريء تحت التصور المباشر. اترك المنظار في المعدة ليعمل كبوجي ويوفر ضغطا مضادا داخل المريء أثناء إجراء بضع العضل.
لوضع المنافذ أولا ، قم بتعقيم الجلد وتطبيق محلول مطهر. بعد ذلك ، استخدم شفرة لإجراء شق جلدي بطول سنتيمتر واحد في كل موقع إدخال مبزل. باستخدام منظار البطن من درجة الصفر بخمسة ملليمترات وتقنية تصور المبزل للوصول البصري ، ضع موقع المنفذ الأول 15 سم تحت عملية الخنجري ، من سنتيمتر إلى سنتيمترين على يسار خط الوسط البطني.
نعلق نفخ غاز ثاني أكسيد الكربون وتضخيم البطن إلى 15 ملم من الزئبق. أعد إدخال نطاق درجة الصفر وافحص البطن بحثا عن أي موقع لإصابة مبزل محتملة. ثم قم بتغيير منظار البطن إلى 30 درجة.
بعد ذلك ، تحت الرؤية المباشرة ، ضع المبازل الروبوتية ثمانية ملليمترات في خط عرضي على مستوى المنفذ الأول ، تقريبا عند الخط الإبطي الأمامي الأيسر ، وخط منتصف الترقوة الأيسر ، وخط منتصف الترقوة الأيمن. ضع مبزل مساعد إضافي في الجناح الأيمن على مستوى الخط الإبطي الأمامي الأيمن فوق مستوى السرة مباشرة. المكان التالي مبعثر كبد ناثانسون في منطقة الخنجري.
لرفع الفص الجانبي الأيسر من الكبد وفضح الفجوة ، قم بتثبيت الروبوت. قم بإعداد الأدوات ، بما في ذلك جهاز طاقة ثنائي القطب متقدم ، وملقط قلبي ، وثنائي القطب ، وكي خطاف. قسم الرباط المعدي الكبدي باستخدام جهاز الطاقة ثنائي القطب لفضح الغشاء الأيمن وغشاء المريء.
ثم قسم الغشاء المريئي لفضح ألياف العضلات الطولية للمريء. بعد تقسيم الرباط المريئي ، قم بتمديد وتشريح الطائرة الوعائية بين المريء والمنصف من الصليب الأيمن إلى الصليب الأيسر ، وفضح السطح الأمامي للمريء. تحديد العصب المبهم الأمامي ، ورفعه والحفاظ عليه لضمان بضع العضل الكامل تحت العصب.
ثم ، استخدم خطاف الكي الكهربائي لتشريح وسادة الدهون المعدية المريئية على السطح الأمامي من مستوى المعدة. بعد تعريض الموصل المعدي المريئي ، ابدأ التشريح في وسادة الدهون البعيدة. قم بتمديد التشريح بالقرب من الصليب الأيسر باستخدام خطاف الكي الكهربائي ثم قم بتشريحه وسطيا نحو الصليب الأيمن ، لحماية المبهم الأمامي.
كشف الجزء البعيد من المريء والجزء الأمامي من المعدة القريبة تماما قبل إجراء بضع العضل. ابدأ بضع العضل القريب من الموصل المعدي المريئي على جانب المريء. تبادل الأداة الروبوتية المتقدمة ثنائية القطب مع الخطاف الآلي.
تطبيق لفترة وجيزة طاقة الكي مع هوك الروبوتية. باستخدام جر الخطاف الآلي نحو جدار البطن الأمامي ، قم بتقسيم ألياف عضلات المريء بعناية حتى يتم تصور الغشاء المخاطي للمريء. ثم كرر حركة الجر للخطاف لتمزيق الألياف العضلية المريئية بالقرب من المريء.
استمر في التشريح لمدة ستة سنتيمترات على الأقل حتى يصبح المنظر مسدودا أو يصل إلى النقطة التي يكون فيها الإصلاح الإضافي صعبا. بعد الانتهاء من بضع العضل القريب ، استمر في التشريح على جانب المعدة. بعد بضع العضل ، قم بإجراء تنظير المريء المعدي المعوي لتقييم الموصل المعدي المريئي.
تأكد من أن المنظار يمر بسهولة عبر القلب وفحص بصريا بحثا عن أي إصابة حرارية. قم بإجراء اختبار التسرب عن طريق نفخ المريء والمعدة بالهواء وغمرهما في الماء. تقييم لوجود فقاعات الغاز ، مما يشير إلى وجود تسرب.
عند الانتهاء من الإجراء ، قم بإزالة المنظار الداخلي وضامد الكبد والمنافذ. باستخدام هذا البروتوكول ، تم إجراء بضع عضل هيلر على مريض يبلغ من العمر 67 عاما يعاني من تعذر الارتخاء من النوع الثاني. تم إجراء العملية دون مضاعفات ولم تكن هناك حاجة لعمليات نقل الدم.
أظهر المريض قدرة فورية على الشرب بعد العملية الجراحية وتخفيف عسر البلع ، مما أدى إلى الخروج في اليوم الأول بعد الجراحة. أكدت التقييمات الشعاعية لسلسلة الجهاز الهضمي العلوي قبل الجراحة وبعدها الإزالة الفعالة للتضيقات دون تسرب.
