يمكن أن يكون تسرب السائل النخاعي إما ناجما عن الصدمة، يمكن أن تكون موجودة مسبقا خلقيا، أو يمكن أن تظهر تلقائيا. في حالات تسرب CSF، هناك حاجة إلى اكتشاف موثوق به من أصله من أجل ختم التسريبات بكفاءة، ومنع مضاعفات مثل التهاب السحايا. مع هذا الفيديو، ونحن نهدف إلى تقديم طريقة لتحديد تسرب السائل النخاعي القاعدي الصدغي.
تم اختيار حالة الطفل مع تشوه العظام الصدغي الثنائي من أجل إظهار كيف يمكن للتطبيق داخل الفلوريسين مساعدة التوجه في الاختلافات التشريحية أو التشوهات ، وخاصة في جراحة العظام الصدغية ، حيث يكون العمل الدقيق ، وكذلك المعرفة الجيدة حول الهياكل التشريحية ، إلزاميًا. يمكن زيادة السلامة إلى حد كبير عن طريق تطبيق هذه الطريقة. وقد وافقت لجنة الأخلاقيات المحلية على بروتوكول الفيديو هذا وفقاً لإعلان هلسنكي.
وتم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المشاركين. البروتوكول. التحضير للجراحة. تأكد من الحصول على اختبار السمع، والتصوير المقطعي للكمبيوتر عالي الدقة، والتصوير بالرنين المغناطيسي لقاعدة الجمجمة.
الحصول على موافقة خطية مستنيرة حول استخدام الفلورسين خارج التسمية. في خطوة أولى في التحضير للجراحة ، قم بإجراء ثقب القطني ووضع استنزاف أسفل الظهر لتطبيق الصبغة لاحقًا. استخدام الصوديوم الفلوريسين مع تركيز 10٪.
لتطبيق أسفل الظهر، وتمييع الفلورسين إلى تركيز 5٪ مع أكوا. تطبيق 0.1 ملليلتر من التخفيف لكل 10 كجم من وزن الجسم، مع حد أقصى ملليلتر intrathecally. تنفيذ التطبيق مباشرة قبل الجراحة من أجل تحقيق التصور داخل العملية.
عند تطبيق الأسلوب في الأطفال، يجب أن يتم تنفيذ التطبيق في التخدير العام. يتم إجراء التخدير العام وفقا لتاريخ المريض السريري الفردي وعوامل الخطر وفقا لقرار طبيب التخدير. غطي المجهر بمصفاة الضوء الأزرق لتصور الفلورسين، أو استخدم مجهر رقمي بالكامل.
استخدام اللفة العقيمة لتغطية المريض. جراحه. بالنسبة للنهج عبر المابس، قم بإجراء استئصال الرحمة والاستئصال الخلفي. توسيع الجراحة وفقا للمنشأ المتوقع من تسرب.
كعلامة أرض أولى، اعرض الجافية إلى فوسا الجمجمة الوسطى. رقيقة من جدار القناة الخلفية من قناة الأذن الخارجية. كشف عملية incus قصيرة في antrum، وتحديد القناة نصف الدائري الجانبي.
كخطوة جراحية المقبل، فضح زاوية الوجه chorda، حيث وترا tympani يترك العصب الوجه. افتحي استراحة الوجه اترك عصب الوجه مع تغطية عظمية.
الوصول إلى الأذن الوسطى من خلال استئصال الترامنوومي الخلفي. يمكن بسهولة تحديد مصدر تسرب السوائل في اللوح المُقدم. استخدام اللفافة من العضلات الصدغية وامتصاص الكولاجين-فيبرين تسرب بقع لختم تسرب CSF حتى لا أكثر السائل يترك اللوح.
البنية الفوقية هي استقرار التسرب. نتائج. وفي الحالة المعروضة، أدت الصدمة البسيطة إلى تسرب جهاز الـ CSF من الأنف في طفل يبلغ من العمر عشرة أشهر. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تشوه العظام الصدغي الثنائي ، مع وجود تنسج للقوقعة اليمنى وتمدد القوقعة اليسرى والدهليز ، مع غياب الحاجز بين الركلة.
تم إجراء قياس صوتي مطابق لنوع التقسيم غير مكتمل I.Brainstem - تم إجراؤه وأكد الصمم الثنائي. وبما أن التصوير المقطعي عالي الدقة لم يكشف عن أصل الـ CSF، فقد تم الإشارة إلى الفلوريسين الذي ساعد في استكشاف لصناعة السيارات في القاعدة عبر المعادن باستخدام زراعة قوقعة الأذن في وقت واحد. خلال الجراحة الأولية، تم استخدام النهج عبر الدروي لتحديد CSF في اللوح القدم ستابس، لختم التسرب، وإجراء زرع القوقعة لاستعادة السمع.
بعد ستة أشهر من الجراحة السابقة، عانى الطفل من التهاب السحايا الناجم عن التهاب الضرق. تمت إزالة الزرع وتركت مجموعة القطب كمسافة. بعد الجراحة، اكتشفت رائحة الفم بيتا transferrin.
تم إجراء عملية استئصال مستو المراجعة ، مما يدل على تغطية مخلّ بها للتسرب في اللوح المُقدّس. تمت إزالة الستابس تمامًا ، وتم إغلاق النافذة البيضاوية باستخدام العضلات الزمنية والفصالة الزمنية وبقع تسرب الكولاجين فيرين القابلة للامتصاص. تم التحقيق في الألواح تحت المجهر الإلكتروني ، والتي تظهر لوحة القدم التالفة مع ثقب.
من أجل تقليل الضغط على تسرب، تم إجراء ثقب القطنية يوميا. بعد خمسة أيام من المراجعة، لم يتم الكشف عن المزيد من نقل بيتا. خلال مراجعة زراعة القوقعة بعد ستة أشهر ، كانت تغطية المتخصصة البيضاوية سليمة.
وتبين الحالة المعروضة أن تطبيق الفلورسين داخل المنطقة يمكن استخدامه لتحديد تسربات الفلورسين داخل العملية. أنه يسهل التوجه في التشوهات أو في الاختلاف التشريحي معقدة أو غير معروفة من العظام الصدغية. وقد استخدمت هذه الطريقة في العديد من الحالات السريرية لدينا، والنتائج تؤكد وضوح الوصول بأمان إلى أصل التسرب.
