使用靶向新生儿超声心动图在新生儿重症监护病房中测定血流动力学精度

摘要

这里介绍的是由训练有素的新生儿科医生在新生儿重症监护室进行全面的新生儿超声心动图检查的方案。训练有素的人员以咨询角色提供心脏功能、全身和肺血流动力学的纵向评估。该手稿还描述了成为训练有素的新生儿血流动力学专家的要求。

摘要

靶向新生儿超声心动图（TnECHO）是指利用全面的超声心动图评估和生理数据，获得准确、可靠、实时的新生儿发育血流动力学信息。综合评估基于多参数方法，克服了单个测量的可靠性问题，可及早识别心血管损害，并促进提高诊断精度和及时管理。TnECHO 驱动的研究增强了对疾病机制的理解，并开发了用于识别高危人群的预测模型。然后，这些信息可用于形成诊断印象，并为心血管治疗的选择提供个性化的指导。TnECHO 基于专家咨询模式，在该模式中，接受过新生儿血流动力学高级培训的新生儿科医生进行全面和标准化的 TnECHO 评估。与床旁超声检查（POCUS）的区别很重要，POCUS提供有限和简短的一次性评估。新生儿血流动力学训练是一项为期 1 年的结构化计划，旨在优化图像采集、测量分析和血流动力学知识（生理学、药物治疗），以支持心血管决策。具有血流动力学专业知识的新生儿科医生接受过培训，可以识别与正常解剖结构的偏差，并适当地转诊可能的结构异常病例。我们提供了新生儿血流动力学训练的概述、标准化的 TnECHO 成像方案，以及血流动力学显着的动脉导管未闭中具有代表性的回声结果示例。

引言

靶向新生儿超声心动图 （TnECHO） 是指在床边使用超声心动图纵向评估心肌功能、体循环和肺血流量以及心内和心外分流¹。当 TnECHO 与临床发现相结合时，它可以在诊断、治疗干预指导和对治疗反应的动态监测中提供重要信息².TnECHO 通常由训练有素的新生儿科医生针对特定的临床问题进行，目的是获取血流动力学信息，这些信息可以补充和提供对患者临床状态的生理学见解，从而实现精确的心血管护理³.在过去的 10-15 年中，TnECHO 服务已被纳入澳大利亚、新西兰、欧洲和北美的多个三级新生儿重症监护病房 （NICU），特别是在复杂的高危病例的管理中 4,5,6,7,8。迄今为止，美国有八个中心，训练有素的从业人员提供 TnECHO 服务，越来越多的中心参与新生儿血流动力学研究。此外，美国超声心动图学会 （ASE） 新生儿血流动力学和 TnECHO 特别兴趣小组 （SIG） 的成立加强了与儿科心脏病学的学术合作，并为该领域的进一步发展创造了强大的政治平台⁹.

新生儿血流动力学训练旨在确保接受过培训的个体能够实现高水平的成像并提供全面的心血管决策。2011 年，欧洲和北美专业组织认可的 TnECHO 培训建议发布³.目前，已有 50 多名北美新生儿科医生完成了 TnECHO 的正式培训;值得注意的是，超过 50% 的血流动力学临床医生被认为是该领域的新兴学术领导者，这是正规培训的一个意想不到但急需的好处。 图 1 总结了血流动力学培训和认证。

TnECHO 服务的基本要素包括使用专用超声心动图机。这确保了图像采集的即时可用性，并允许纵向随访（图 2 和图 3）。数据库/图像存档必须包括根据超声心动图实验室认证社会间委员会的建议提供即时播放而不会降低视频质量、标准化报告和长期存储的能力¹⁰.标准的 TnECHO 包括关键测量值，可以对新生儿期复杂的心血管生理学进行全面评估。这包括左心室 （LV） 功能、右心室 （RV） 功能、心内分流（心房水平分流和导管水平分流）、动脉导管未闭 （PDA） 的血流动力学效应、右心室收缩压 （RVSp）/肺动脉 （PA） 压力、体循环和肺血流量、心包积液的存在、血栓和中心静脉导管位置。表 1 显示了用于获取这些测量的一些数据的常用超声心动图术语。可以针对基于症状和疾病的适应证进行评估。补充文件 1 和表 2 概述了新生儿超声心动图的综合评估，以及出生后前 7 天足月新生儿的推荐测量、解释和参考范围。

左心室收缩功能的评估是一个关键组成部分，因为它有助于描述危重新生儿血流动力学不稳定的病因和管理。建议进行定量评估，因为定性评估容易出现观察者间和观察者内部的差异¹¹。使用多平面方法（如辛普森双平面法）或面积长度法计算射血分数优于 M 模式估计，后者可能会遗漏区域壁运动异常，并且在存在隔板扁平^{的情况下不准确 12}。左心室舒张功能障碍是新生儿血流动力学中的一个新兴概念。然而，数据仍然有限¹³.

右心室功能的评估在新生儿生活中至关重要，因为右心室是过渡循环中的主要心室，许多新生儿疾病与右心病变有关。出于类似的原因，在评估左心室收缩功能时，应避免主观评估¹⁴.然而，由于RV不寻常的形状、高度小梁化的表面以及包裹在LV周围的位置，RV功能的测量更加困难。尽管如此，已经研究了几个可靠的定量参数，并且已经发布了规范数据^15,16。分数面积变化 （FAC） 和三尖瓣环平面收缩期偏移 （TAPSE） 是推荐使用的两种定量测量¹⁷。

心内分流（心房和导管水平）是新生儿超声心动图综合评估的另一个重要方面。在大多数情况下，与右心房 （RA） 压力相比，左心房压力更高，导致左向右分流。然而，在新生儿期，双向分流仍然是正常的。当心房水平发生右向左分流时，应考虑右侧充盈压升高，尤其是与肺动脉高压 （pulmonary hypertension， PH） 相关的充盈压，但不应单独使用，因为心室顺应性/压力的变化也可能影响心动周期中不同点的心房压力。

动脉导管未闭 （PDA） 的评估应包括确定导管分流方向和测量导管压力梯度，以协助做出治疗决策。弓侧性评估也很重要，尤其是在考虑手术 PDA 结扎时。PDA 分流方向反映了主动脉和 PA 压力之间的差异，以及肺循环和体循环的相对阻力。用于判断血流动力学意义的一个因素是胸主动脉或腹主动脉中存在全舒张期逆行血流¹⁸。血流动力学意义可以通过综合测量量化容量超负荷程度来进一步评估¹⁹。评估容量负荷对心脏的替代后果以及与 PDA 分流相关的全身灌注不足的评分系统，例如爱荷华州 PDA 评分，已经发表（表 3）19,20,21 爱荷华州 PDA 评分已被爱荷华大学临床采用，以提高确定 PDA 分流术血流动力学意义的客观性。评分高于 6 分提示血流动力学显著的动脉导管未闭 （hsPDA）¹⁹。

在肺血流动力学的评估中，RVSp 的绝对值是通过测量三尖瓣反流 （TR） 梯度来估计的。连续波多普勒用于测量通过三尖瓣的最大三尖瓣反流速度，称为三尖瓣反流峰值速度。通常使用假设的 RA 压力 5 mmHg 进行计算。然后使用简化的伯努利方程²² 计算 RVSp:

RVSp = 4 ×（三尖瓣反流峰值速度 [m/s]）² + RA 压力

有时，PDA上的多普勒衍生压力梯度用于计算PA（肺动脉）压力²³。然而，TR 射流仅存在于大约 50% 的慢性 PH^24、25、26 患者中。在这些情况下，诸如收缩末期偏心率指数 （sEI）（左心室圆度的量度）等测量值可能表明心室之间的相对压力。对于全身性高血压患者，应谨慎解释该测量值，因为由于左心室舒张末压升高，轻度疾病可能未被发现。 图 4 给出了肺动脉高压的算法和全面的新生儿超声心动图评估指南示例。

为了评估左心室每搏输出量，在主动脉瓣水平的顶端五腔视图中测量脉搏多普勒追踪，以获得时间-速度积分 （TVI）。这与胸骨旁长轴视图中主动脉瓣环直径的测量相结合。使用以下公式进行计算以估计 LV 输出²⁷:

左心室输出量 （mL/min/kg） = （TVI [cm] × π x [D/2]² [cm²] ×心率）/体重。

然而，在存在 PDA 的情况下，LV 输出测量值不能反映继发于 PDA³ 级分流的全身血流。通过腹腔动脉、肠系膜上动脉和大脑中动脉的多普勒检查，舒张期流向外周器官可提示 PDA 的全身性偷窃，但也可能反映器官阻力，在高阻力的情况下，舒张期血流低或消失。

TnECHO 还可用于协助检测心内血栓、心包积液的存在及其血流动力学意义、指导心包穿刺术，以及协助放置外周动脉管路、外周插入的中心导管和脐静脉导管²⁸。在这里，为了展示获取 TnECHO 和血流动力学信息的综合方法，我们描述了成像方案和 TnECHO 服务的要素（图 3）。

研究方案

该协议已获得该机构人类研究伦理委员会的批准，并在手术前获得患者的书面同意。

1. 准备工作

1. 对于图像采集，请使用具有二维 （2D）、M 模式和完整多普勒功能以及同步心电图示踪功能的超声系统。
2. 确保 5-6 MHz（用于婴儿>2 kg）和 8-12 MHz（用于婴儿<2 kg）的多频探头可用于适当尺寸的婴儿。常用的超声心动图术语在 表 1 和 补充文件 1 中描述，描述了探头放置的示例和相应的代表性超声心动图视图。
   注意:第一项超声心动图研究包括根据美国超声心动图学会 （ASE） 指南¹¹ 使用节段方法对心脏解剖学和生理学进行全面的形态学和血流动力学评估。

2. 为患者做好超声心动图评估的准备

1. 遵循该机构的特定感染控制预防措施指南，以预防患者感染。
2. 解开襁褓并露出婴儿的胸部和上腹部，小心移动任何可能挡路的引线，并特别注意皮肤的完整性。
3. 通过最小打开培养箱来保持患者的体温和中性热环境。
4. 确保在扫描过程中持续监测心肺。

3. 探头和图像采集

1. 插入超声心动图机，连接心电图线，将超声凝胶加热至 102 °F，同时等待机器启动。
2. 确保患者标识符，以便将成像链接到相应的患者病历。
3. 选择适合患者体型的探头（6S-D 心扇形超声换能器用于 ≥ kg 患者;12S-D 心扇形超声换能器用于患者 <2 kg）。
   注意:本协议描述了使用 12S-D 传感器的情况。
4. 调整图像的深度和亮度。
5. 在下面概述的每个步骤后单击 图像存储 以保存图像。
   注意:至少应获得 3 个心动周期。

4. 图像采集

1. 顶端视图
   1. 从顶端四腔视图开始。将探头放在顶点上，位置标记（缺口）朝向左肩（参见 补充文件 1）。单击 2D 开始第一个图像。单击交互式触摸屏上的 向上/向下 按钮，以定位屏幕底部的心脏顶点。
      注意:在患有进展性慢性肺病的婴儿中，这种观点有时更外侧获得，在某些情况下更内侧获得。可能需要加宽扇区宽度，以便通过顺时针转动宽度复位按钮来完全可视化双侧心室壁。
   2. 获取的图像显示了心脏的四个腔室。获得最佳视图后，调整增益、深度和灰度以优化图像质量。通过转动控制台上的 深度 旋钮来调整深度，以达到 3.5 厘米的深度，以完成心房和心室的可视化。单击 图像存储 以保存 2D 图像。
   3. 单击控制台上的 颜色 。使用轨迹球将彩盒放在三尖瓣上。将 速度重置 调整为 70-80 cm/s 的色标。
      注意:收缩期通过三尖瓣的蓝色反流射流是三尖瓣反流的证据。
   4. 单击 光标，然后使用轨迹球将采样门放在三尖瓣上。单击 CW 按钮，获得三尖瓣反流峰值速度。单击冻结 >映像存储。
   5. 单击 2D 重置屏幕。单击 彩色>同时 按钮以激活彩色多普勒。使用轨迹球将彩框放在肺静脉上。
   6. 调整 速度 并将彩色多普勒降低到 50-60 厘米/秒。单击 光标，将采样门放在肺静脉上，然后单击 PW 以获得脉冲波。要保存，请单击冻结 >图像存储。
      注意:多普勒超声心动图记录的肺静脉流速轨迹通常分为三个部分，即收缩期 （S），其次是舒张期 （D），在某些情况下，心房收缩期间可能会出现血流逆转 （A）。
   7. 单击 2D 重置图像。单击 光标 并将采样门放在打开的二尖瓣的尖端。单击 PW 获取二尖瓣 E/A，单击冻结 >映像存储。
   8. 单击 2D 重置屏幕，然后单击" 彩色>同时 "激活彩色多普勒。增加颜色框以覆盖二尖瓣上方至顶点。按照步骤 4.1.3 执行设置。单击 图像存储。
   9. 顺时针旋转探头以打开并观察左心室流出道。单击 光标 并将采样门放置在二尖瓣流入和流出交界处，然后单击 PW 获得脉冲波。单击冻结 >映像存储 以保存映像。
   10. 单击 2D 以重置具有开放性左心室流出道 （LVOT） 的图像。将样品门放在主动脉瓣上并重复步骤 4.1.9 进行图像捕获。
       注意:在测量等容弛豫时间（IVRT）时，最好降低扫描速度（25-50 mm / s），以便看到收缩期结束和舒张期开始之间的间隔。
   11. 要专注于 LVOT，请转动 宽度 按钮以缩小扇区宽度，将采样门放在主动脉瓣上的铰链点水平，然后重复步骤 4.1.9。
       注意: 可能需要顺时针旋转和/或向左臀部移动以最佳方式对齐 LVOT;为了准确测量左心室输出量，共鸣线与 LVOT 平行至关重要。计算速度时间积分 （VTI） 时需要跟踪包络。
2. 从顶端四腔视图进行组织多普勒成像
   1. 单击 2D 重置图像。单击 图像存储 以保存 2D 图像。
   2. 单击控制台上的 TVI 按钮以激活组织多普勒成像。单击 图像存储 以将图像顶点保存到基点。
   3. 转动 宽度 按钮以缩小扇区宽度，以>200 帧/秒 （fps） 的目标帧速率询问隔膜。将样品门置于隔壁的二尖瓣环下方，并重复步骤4.1.9。
      注意:这提供了来自瓣环的组织速度曲线，收缩期为正速度，舒张期为负速度。收缩期的峰值速度为S'，舒张期早期为E'，心房收缩期舒张期晚期为A'。对于所有组织多普勒成像 （TDI） 心肌速度，请确保将光标与心室壁对齐，以便测量的速度是从心室心尖到心室底部的运动。
   4. 单击交互式触摸屏上的 2D ，单击 倾斜 以移动扇区以聚焦于左心室的侧壁并将帧速率保持在 >200 fps。将样品门放在壁上二尖瓣环的正下方，然后重复步骤 4.1.9。
   5. 移动扇区以聚焦在 RV 的侧壁上。 单击交互式触摸屏上的 2D 。单击 倾斜，将样品门放置在 RV 的侧壁上，然后重复步骤 4.1.9。
   6. 当仍处于组织多普勒模式时，单击 光标 并使用轨迹球将谐振线放置在三尖瓣环上，垂直于三尖瓣的自由壁铰链点。单击控制台上的 M 模式 按钮进行三尖瓣环平面收缩偏移 （TAPSE） 并重复步骤 4.1.9。这是在有或没有 TDI 地图的情况下测量的。
   7. 单击控制台上的 2D 以重置映像。通过逆时针旋转探头（约 1 点钟方向）过渡到顶端两室视图，然后单击图像 存储 以获取 2D 图像。单击 TVI > 图像存储 以获取 TDI 图像。
   8. 对于顶端三腔室 LV 视图，逆时针（约 11 点钟方向）转动探头并单击 图像存储。单击 TVI 按钮> 图像存储。重复步骤 4.1.9。
   9. 转 动宽度 按钮，将扇区缩小到前壁，然后重复步骤 4.1.9。
3. 顶端三腔房车视图
   注意:通过将探头放置在第四个肋间隙的左胸骨边缘上，切迹指向左腋窝，获得顶端三腔 RV 视图。可能需要沿胸骨边界移动以调整图像以显示 RV 入口和流出道。
   1. 点击 2D 按钮重置图像，转动 宽度 按钮完全可视化RV侧壁，点击 图片存储 保存图片，点击颜色。使用轨迹球将彩框放在三尖瓣上。将样品门放在观察到蓝色射流的三尖瓣上，然后重复步骤 4.1.4。
   2. 使用轨迹球在肺动脉上移动彩框。单击 光标 并将样品门放在肺动脉瓣上。单击 PW 和 CW 以获得右心室流出的脉冲和连续波多普勒。单击冻结 >图像存储。
4. 胸骨旁长轴视图
   注意:为了获得最佳的胸骨旁长轴视图，将探头笔直向下放置在胸骨左侧的第三或第四肋间隙上，切口指向右肩。确保探头逆时针或顺时针旋转，以获得左心室、二尖瓣、主动脉瓣和右心室的全长。
   1. 单击交互式控件上的 2D 和 向上/向下 选项卡，以定位屏幕顶部的右心室。单击 光标>图像存储。将通过左心室的共鸣线置于二尖瓣瓣叶的尖端，确保该线垂直于室间隔，并且左心室没有前缩。单击 M 模式>冻结>映像存储。
      注意:M 模式示踪显示了二尖瓣的双相打开和关闭，以及收缩期和舒张期的室间隔、左心室腔以及右心室和左心室后壁的尺寸。该图像用于计算射血分数和缩短分数²⁹。
   2. 单击 2D 重置图像。转动 宽度 按钮，将焦点放在主动脉瓣上。转动 深度 旋钮调节深度 （2.5-3 cm） 或转动控制台上的 缩放 按钮查看主动脉瓣环。确保两张传单都可视化，以便直径可测量。
   3. 单击 光标 ，将通过主动脉瓣环和左心房的共鸣线放置在左心房和主动脉尺寸（在铰链点处）。单击 M 模式>冻结>映像存储。
   4. 单击 2D 并将探头朝向左肩倾斜以聚焦于肺动脉。 同时单击彩色> 以获得右心室流出道的图像。
   5. 将样品门放在铰链点的肺阀上，然后重复步骤 4.1.9。将样品门放在三尖瓣上并重复步骤 4.1.4。
      注意:可能需要稍微向左肩移动以拉长右心室腔。与右心室的其他视图一样，如果存在三尖瓣反流，请获得连续波多普勒以计算 TR。
5. 胸骨旁短轴视图
   注意:通过将探头置于胸骨左侧第三或第四肋间的矢状位置，切口指向左肩并且所有三个瓣膜（主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣）打开，获得胸骨旁短轴视图。获取右心室流入和流出的 2D 图像。
   1. 按照步骤 4.1.5 激活彩色多普勒。执行步骤 4.1.3 的设置。将样品门放在观察到蓝色射流的三尖瓣上，然后重复步骤 4.1.4。将样品门放在铰链点的肺阀上，然后重复步骤 4.1.9。
   2. 单击 冻结 以解冻图像。单击 光标 并将谐振线放在肺动脉瓣上方的任何反流射流（红色）上。单击 CW 并重复步骤 4.1.9。
   3. 单击 2D 重置图像。继续将探头朝向左侧倾斜，直到看到二尖瓣的鱼嘴外观。将通过二尖瓣的谐振线置于二尖瓣瓣叶的水平，并重复步骤4.4.3。此视图还用于计算射血分数和缩短分数。
   4. 单击控制台上的 2D 并重置映像。继续向左心室顶点的左翼进行 2D 扫描 （25-50 mm/s）;在肌水平（用于计算偏心率指数）和顶点获得 2D 图像。单击冻结 >映像存储。
6. 胸骨旁视野高
   注意:当婴儿的头部转向左肩时，将探头沿着胸骨的右上缘放置，从矢状面顺时针轻微旋转，标记指向头部。
   1. 按照步骤 4.1.5 激活彩色多普勒。执行步骤 4.1.3 的设置。单击 图像存储 可同时获取 2D 和彩色图像，同时确保主动脉的三个近端分支可见。
   2. 将样品门放置在导管前主动脉弓处，确保谐振线与血流平行，然后在导管水平下方的导管后弓处，确保共振线与血流平行，并重复步骤4.1.9。
   3. 要通过PDA的颜色扫描获得导管视图，请单击 两次冻结 按钮。通过将探头向右翼倾斜，将探头从主动脉弓向肺动脉倾斜，以倾斜运动移动探头。单击 冻结>选择所有映像存储>。
   4. 在存在动脉导管未闭 （PDA） 的情况下，单击 光标，将样品体积放在 PDA 的最窄处，然后重复步骤 4.1.9。
7. 分支肺动脉视图
   注意: 此视图是通过将探头沿胸骨左侧的上部 2/3 放置在 3 点钟位置获得的。探针标记指向患者的左侧。可能需要向头部移动以导航较差的声窗，特别是对于心尖肺过度扩张的患者，例如长期通气的患者。
   1. 将探头朝向患者头部倾斜，以显示与主动脉弓视图相同的屏幕设置的肺动脉分支。将样品体积通过右肺动脉 （RPA），确保谐振线与血流平行，然后重复步骤 4.1.9。如果收缩期峰值速度为 >1.5 m/s，则重复 4.1.4。
      注意:执行此操作是为了评估外周肺动脉狭窄 （PPS）。
   2. 在左肺动脉 （LPA） 上重复相同的步骤。
8. 肺静脉视图:螃蟹视图
   注意:该视图是通过将探头放置在垂直于矢状面的胸骨上切迹中获得的。将标记指向患者左侧，将探头朝向患者头部以显示肺静脉。
   1. 顺时针转 动宽度 按钮增加扇区宽度，然后逆时针转动 速度 旋钮将彩色多普勒增益调整到 30-50 cm/s，单击 图像存储 以获取图像。用彩色血流多普勒询问每条肺静脉，将样品门放在肺静脉上，然后重复步骤 4.1.9。重复此步骤，直到询问所有肺静脉。
9. 肋下视图
   注意:通过将探头放置在腹部的上腹部区域来获得肋下视图。探针标记指向婴儿的左侧，将探针朝向患者的腹部。一旦获得右心房和左心房的可视化，请确保至少 1/3 的图像是肝脏的，以便优化此视图。
   1. 单击交互式屏幕上 的 2D >上/下 。确保右心房位于屏幕底部。转动 宽度 按钮。 同时>单击颜色。转动 速度 旋钮将颜色增益调整为 40-50 厘米/秒。如果卵圆孔是密闭的，则将样品门放在缺陷处并重复步骤 4.1.9。
   2. 要可视化上腔静脉 （SVC），顺时针旋转探头。单击 光标 并将样品体积放置在 SVC 内约 1 cm，确保谐振线平行于流动。单击冻结 >映像存储。
   3. 在交互式屏幕上 向上/向下 单击以重新调整屏幕方向，使心形位于屏幕的右侧。将探头放置在矢状面上，切口指向患者头部。将探头向患者左侧倾斜的角度，以观察 IVC 和肝静脉。将样品门放在肝静脉处并重复步骤4.1.9。
   4. 要查看脐静脉导管 （UVC） 或下肢外周插入中心导管 （PICC） 的位置，请将探头向上滑动到胸部中部，直到导管在图像扇区中可视化。需要从右侧或左侧扫描或逆时针旋转才能查看导管的进程。单击 图像存储 以在中心导管的适当视图可视化后获取图像。
   5. 通过将探头滑向剑突下区域的脐部，切迹指向头部，过渡到腹主动脉的矢状面。将颜色增益调整为 70-80 cm/s。将样品门放在腹腔动脉上并重复步骤 4.1.9。对肠系膜上动脉 （SMA） 重复相同的步骤。

结果

以下代表性结果概述了血流动力学显着动脉导管未闭 （hsPDA） 的评估，作为在临床环境中使用 TnECHO 的一个例子。如前所述，进行具有多种测量的综合评估以判断血流动力学意义。爱荷华州 PDA 评分（表 3）是临床应用采用的评分系统之一，因为它有助于量化与 PDA 分流相关的容量负荷和全身灌注不足的后果。

评估包括心尖四腔视图，其中获得肺静脉 D 波速度、二...

讨论

许多新生儿重症监护病房已采用 TnECHO 引导的护理，作为新生儿科医生对婴儿血流动力学不稳定临床评估的辅助手段⁴。根据 2011 年 ASE³ 制定了经认可的培训计划，重点是基于能力的培训方法。未成熟心血管系统的独特脆弱性和出生后过渡期间心血管适应的复杂性是血流动力学稳定性的关键决定因素，这凸显了全面和准确的连续 TnECHO 评估的重要性

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
DICOM VIEWER EP	GEHealthcare	H45581CC	DICOM Viewer on MediaThis option provides the ability to export DICOM images including a DICOM viewer to storage media (USB, DVD), for easy access to patient images on offline computers.
2D Strain	GEHealthcare	H45561WF	Automated 2D EF Measurement tool based upon 2D-Speckle tracking algorithm.
EchoPAC* Software Only v203	GEHealthcare	H8018PF
EchoPAC* Advanced Bundle Package	GEHealthcare	H8018PG	Advanced QScan provides dedicated parametric imaging applications for quantitative display of regional wall deformation.
Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet)	GEHealthcare	H45571RD	Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) Used together with neonatal leads H45571RJ
Myocardial Work		H45591AG	Myocardial Work adjusts the AFI (strain) results using the systolic and diastolic blood pressure measured immediately prior to the echo exam. Using the Myocardial Work feature helps achieve a less load dependent strain/ pressure curve and work efficiency index
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6S-D Phased Array Probe	GEHealthcare	H45021RR
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