创新方法，最大限度地减少美容皮肤填充中的严重并发症

摘要

该方案提出了一种创新的美容真皮填充方法，重点是超声、冰敷、按压、辅助手势和有效撤退，以降低血管闭塞等严重并发症的风险。尽管真皮填充剂总体上是安全的，但由于固有的风险，事故仍然可能发生。

摘要

美容皮肤填充物代表了美容医学的重大进步，可提供具有立竿见影和持久效果的非侵入性治疗。尽管真皮填充剂通常具有安全的性质，并且通过适当的技术和计划可以避免并发症，但它们仍然存在风险，潜在并发症从轻微和短暂到严重和持久不等。本研究介绍了旨在降低严重并发症（如血管闭塞）风险的创新策略。这些包括使用超声引导、冰敷应用、辅助手势、有效退出等。在我们的整个研究中，我们没有观察到严重的并发症，如栓塞、皮肤坏死或眼部问题。然而，注意到红斑、水肿和瘀伤等轻微并发症。重要的是要认识到，虽然大多数严重的并发症可以通过细致的技术和计划来避免，但任何医疗程序中都存在意外结果的固有风险。我们的研究结果表明，通过这些创新策略，可以显着提高美容真皮填充物的安全性，从而最大限度地降低严重不良反应的风险。

引言

随着真皮填充剂的出现，整容手术领域见证了范式的转变，这一发展显着改变了美学增强的方法¹。这些非侵入性治疗旨在对抗衰老和疲劳的迹象，为个人提供了一种可行的年轻化选择，避免了传统手术干预的需要。真皮填充剂的吸引力在于它们能够以最少的停机时间提供即时、持久的效果，这是推动它们在寻求安全有效地改善外观的消费者中受欢迎的关键因素 ^1,2。对这些治疗的需求不断增长，制药公司积极进行营销推广，这些公司将皮肤填充剂定位为软组织增强的有吸引力的解决方案²。

尽管真皮填充剂在美容医学中广受赞誉和接受，但它们使用的增加也凸显了一个关键问题：不良后果和并发症的可能性。这些并发症在医学文献中得到了广泛记录，范围从轻微的临时问题到严重的长期问题 ^3,4,5。导致不良并发症的因素包括手术方面、应用的注射技术以及使用的特定类型的填充剂⁶.其中，注射技术是安全性和有效性的关键决定因素，尤其是对于临时填充剂⁷。不良结果的普遍性与缺乏经验或培训不足的从业者的做法显着相关，他们可能会优先考虑经济利益而不是患者安全，采用次优注射技术⁷。

认识到需要解决这些问题，我们引入了一套新的策略，以最大限度地降低与真皮填充剂相关的最严重并发症之一的风险：血管闭塞 ^8,9。这种情况的特点是血流受阻，如果不及时有效地管理，会导致不可逆的组织损伤⁹。我们方法的总体目标是通过实施超声引导、冰敷、辅助作和细致的注射技术等措施来提高美容真皮填充程序的安全性。这些创新策略基于对面部解剖结构和填充剂动力学的透彻理解，通过提供额外的精确和安全层，与传统技术相比取得了重大进步。

开发这些技术背后的基本原理植根于与真皮填充剂相关的并发症发生率的增加，因此需要采取积极主动的方法将风险降至最低。通过整合成像技术和改进程序策略，本研究中描述的方法旨在规避传统注射技术的局限性，从而降低血管闭塞的可能性。与现有方法相比，我们的方法具有几个优势。例如，超声引导可以可视化可能的解剖变异，使医生能够避开关键的血管结构并确保最佳填充物放置。此外，冰敷和手势作的应用可以通过减少组织肿胀和促进更顺畅的填充物分布来进一步降低并发症的风险。

在有关整容手术的文献的更广泛背景下，该技术代表了对提高皮肤填充剂治疗的安全性和有效性的重大贡献。通过解决血管闭塞的关键问题，该方法不仅改善了患者的预后，还有助于美容医学最佳实践的持续发展。对于寻求采用真皮填充最新进展的从业者，我们的研究提供了有价值的见解和实用指南，强调了技术、计划和患者安全在实现最佳结果方面的重要性。

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

研究方案

本研究是根据浙江大学第一附属医院临床伦理委员会指南进行的。获得所有参与患者的书面知情同意书。真皮填充部位通常包括颞叶、泪沟、鼻唇沟和下巴。有禁忌症的患者，如活动性皮肤感染、不切实际的期望或相关过敏史、自身免疫性疾病、出血性疾病和瘢痕疙瘩疤痕，被排除在外。

1. 术前步骤

1. 从多个角度拍摄预期注射区域的照片。
2. 对预期的注射部位进行超声（B 型）检查（图 1），以描绘主要血管的路线是否存在潜在的解剖变化，并确定以前接受过填充剂治疗的个体中任何剩余的填充物¹⁰。

2. 注射前准备

1. 手术前将冰袋敷在预定的注射区域 3-5 分钟（只要可以忍受），以促进血管收缩并减轻疼痛。

3. 患者定位

1. 让患者以半直立姿势坐着。
2. 用碘对预期的注射部位消毒 3 次（图 2）。

4. 辅助手势

1. 在进行注射运动时，用非注射手对标记的主要血管施加压力（图 3）

5. 注射技术

1. 用空针头/套管穿透皮肤。
   1. 使用 30-32 G 针头进行更精细的注射和更浅的放置，如嘴唇、细纹和泪沟。
   2. 使用 25-27 G 插管，因为它们在脸颊、下颌线或鼻唇沟等区域分布灵活均匀）或预装盐水或利多卡因 （0.5%） 的插管。
2. 穿透推荐的针头/套管并抽出 5 秒（图 4）。
   注意：注射过程中的穿透角度确实取决于多种因素，例如特定的注射部位、使用的填充剂类型以及针头或套管之间的选择。此外，从业者旨在达到的预期效果在确定这些角度方面起着重要作用。
   1. 只有在没有抽出血液的情况下才继续注射。在有明显抵抗或抽血的情况下，重新定位并尝试相同的注射技术。
   2. 在抽出针头/套管的同时缓慢注射填充剂。根据特定注射部位和所用填充剂的类型确定注射技术 - 线性穿线、扇形、连续穿刺或推注注射^11,12.

6. 注射后立即

1. 对注射部位进行轻柔的按摩和按压，以确保真皮填充剂均匀分布或将其滑动到所需位置（图 5）。
   注意：只要填充物均匀分布或精确定位在所需区域，按摩或按压的时间是灵活的。

7. 对称平衡

1. 在双侧注射的情况下，分配大约 1/5 的总注射量来考虑和纠正任何潜在的不对称性，确保最终结果的对称平衡。这个保留的体积起到缓冲的作用，允许进行调整以实现双方之间的和谐和比例，从而增强整体美学效果。

8. 术后护理

1. 再次从多个角度拍摄照片。
2. 在渗透部位涂抹抗生素软膏。
3. 在无菌纱布上敷冰袋并压缩注射区域 15 分钟。
4. 指导患者在 4-6 小时内不要弄湿治疗区域，并在前 3 天内避免剧烈摩擦或按摩注射部位。
5. 建议在 1 个月、 3 个月和 6 个月后进行随访。

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

结果

在这项研究中，选择了 50 名寻求美容增强的患者。治疗区域包括颞部凹陷 （5， 针头 30 G）、泪沟 （19， 针头 32 G/套管 30 G）、鼻唇沟 （22，针头 30 G/套管 27-30 G）、脸颊凹陷 （2，针头 27-30 G） 和下巴 （2，针头 30 G） （表1）。根据治疗区域和所用真皮填充剂的类型选择各种针头和套管尺寸。深层填充（作为支撑）通常用 30 G 针头注射，而浅层填充物（用于...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

讨论

美容皮肤填充物是美容医学中一个不断发展和受欢迎的领域，其驱动力包括其非侵入性、立竿见影的效果、最短的停机时间以及减少皱纹和恢复体积的多功能 ^1,2。吸引力还在于它实现了自然和持久的效果¹。持续和预期的普及可归因于填充剂配方和注射技术的创新，有望增强结果和延长效果。此外，个人对审?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Hyaluronic Acid	YVOIRE	CFDA(A)20163131804	Serves as a supporting role; Supplied with the injection needles (30–32 G)
Hyaluronic Acid	Imeik	(01)08800050200083	Serves as volume filling; Supplied with the injection needles
Cannulas	Conpuvon	20200017	For volume filling
Ultrasound	Philips	EPIQ-5/US120C1632	Detect anatomic variations or remaining fillers from previous treatments