颅神经考试 II （第七至十二）

Overview

来源:特蕾西 A.Milligan，MD;塔玛拉 · B.卡普兰，MD;神经病学、布里格姆和妇女 / 美国马萨诸塞州波士顿，马萨诸塞州总医院

颅神经检查遵循神经学检查中的心理健康状况评价。然而，在考试开始时问候病人作陈辞。例如，面部的肌肉（这支配的颅神经七）弱点可以在病人第一次接触的过程中会很明显。颅神经七（面神经）也有感官的分支，支配味蕾上前三分之二的舌头和外耳道内侧。因此，寻找同侧味觉功能障碍患者面部的弱点证实七颅神经受累。此外，神经解剖学知识有助于临床医师进行本地化的病变水平: 低的面部肌肉单方面无力建议性病变在另一侧，而病变涉及核或周围性面神经的部分清单与所有的面部肌肉在包含的边侧瘫痪。颅神经八（听神经）有两个部门: 听力（人工耳蜗）司和前庭司，支配半规管和维持平衡有重要作用。在常规的神经学检查，特别对前庭神经是通常不进行测试。

颅神经九（舌咽神经）和 X （thevagus 神经）颅神经出现髓质，以及喉咽的功能;其功能是通过评估演讲和软腭运动测试。因为脑神经九和 Xform 的压制的感觉和运动四肢反射，引起的呕吐反射还可以测试其功能。颅神经溪（副神经）支配胸锁乳突肌和斜方肌的上半部分。这些肌肉控制一边到另一边转动头部和肩膀的耸了耸肩。颅神经考试结束的测试脑神经十二（舌下神经），提供电机控制舌头的肌肉。

在神经系统评估时，临床医师应该总是试图联系在一起的考试才能洞察潜在疾病调查结果。重要的诊断线索可能包括多个颅神经介入的迹象和单方面与双边颅神经功能障碍。它将帮助临床医师制定要知道是否病人的症状发生突然（作为预期与脑卒中），在关于一天（如贝尔氏麻痹）或逐渐超过周至数月（与不断扩大的肿块）的鉴别诊断。

颅神经六、评估在此集合的另一个视频覆盖。该视频演示了脑神经第七至十二 (表 1) 进行系统的检查。

我	嗅觉	气味
二	光纤	传入的瞳孔反应视力
三	动眼神经	眼球水平（引用）传出瞳孔反应
四、	滑车	向下垂直眼球运动，内部旋转的眼睛
V	三叉神经脊束	面部感觉，下颌运动
六	外展神经	眼球水平运动（绑架）
七	面部护理	面部运动和强度，尝尝，抑制的响亮的声音，感觉;前壁的外耳道表面
八、	声学	听，前庭功能
九	舌咽神经痛	运动的咽、咽、舌头后部（包括舌头后部的味道），和大多数的耳道的感觉
X	迷走神经	动作和腭、咽、咽反射，喉音听起来的感觉
西	脊柱的配件	胸锁乳突和斜方肌的肌肉的力量
十二、	舌下神经	舌头突出和侧方运动

表 1。12 颅神经和它们的基本功能

Procedure

1.脑神经七: 面部

通过观察病人开始。如果有面部不对称畸形，确定哪一方受影响，这可能不会立即明显。请记住，大多数人有轻微的骨面部不对称。平滑的鼻唇沟除皱或扩大的一面或两面睑裂可能是微妙的面部疲软的迹象。
以下 maneuverstest 面部神经的运动功能。周围性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）清单上下的单方面弱点和降低与中央面神经麻痹（如见于中风）不同的脸部肌肉，地方上的面部肌肉不受弱点由于双边的前额皮质神经支配。
1. 要求患者扬起眉毛。寻找不能起皱额头上包含的边。
2. 告诉病人微笑，或露出牙齿，将加重的弱点在参与方面，病人不可能能够充分提高同侧上唇，导致弯曲的外观。
3. 问病人闭上眼睛紧紧地抵抗采用考官。您还可以评估如果病人两侧同样埋葬，睫毛。
4. 问病人要炸毁两颊和试图推开噘起嘴唇了空气。
贝尔氏麻痹可能会导致在舌前 2/3 味觉同侧丧失。因此，特别对品尝那种感觉可以进行测试。
1. 告诉病人伸出舌头。
2. 持有的舌尖用纱布垫。

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Application and Summary

考官应发展经历中数值的顺序和什么样的测试执行操作的文档的每一根神经和任何调查结果有序方法。在脑神经考试中发现的异常可能会影响其余部分的考试，需要考官要寻找其他的疾病，如多发性硬化 (MS)、重症肌无力或萎缩侧索硬化 (ALS) 电机检测的迹象。例如，运动功能障碍的较低的颅神经，通常被称为麻痹，可以是早期肌肉软弱的 ALS 或重症肌无力等疾病所示。这些研究结果对颅神经检查?...

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1.脑神经七: 面部

通过观察病人开始。如果有面部不对称畸形，确定哪一方受影响，这可能不会立即明显。请记住，大多数人有轻微的骨面部不对称。平滑的鼻唇沟除皱或扩大的一面或两面睑裂可能是微妙的面部疲软的迹象。
以下 maneuverstest 面部神经的运动功能。周围性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）清单上下的单方面弱点和降低与中央面神经麻痹（如见于中风）不同的脸部肌肉，地方上的面部肌肉不受弱点由于双边的前额皮质神经支配。
1. 要求患者扬起眉毛。寻找不能起皱额头上包含的边。
2. 告诉病人微笑，或露出牙齿，将加重的弱点在参与方面，病人不可能能够充分提高同侧上唇，导致弯曲的外观。
3. 问病人闭上眼睛紧紧地抵抗采用考官。您还可以评估如果病人两侧同样埋葬，睫毛。
4. 问病人要炸毁两颊和试图推开噘起嘴唇了空气。
贝尔氏麻痹可能会导致在舌前 2/3 味觉同侧丧失。因此，特别对品尝那种感觉可以进行测试。
1. 告诉病人伸出舌头。
2. 持有的舌尖用纱布垫。
3. 拭子舌头与糖水溶液的一侧。
4. 要求患者识别味道。
5. 问病人要冲洗掉水，用嘴和重复测试的另一边。要求患者比较两侧的舌头的味觉。

2.脑神经八: 声

请确保在开始测试之前，房间里很安静。
听力评估:
1. 开始通过观察是否或不是病人可以听到你在面试中。请注意是否病人配戴助听器。
2. 听觉的快速评估可以通过持有你的手指几英寸的距离病人的耳朵，轻轻地搓。
3. 问病人如果手指摩擦发声。另一边，重复和评估如果聆讯是在双方上相同。
音叉测试（韦伯和莱尼测试）执行如果发现听力损失，因为这些测试可以帮助区分传导性听力损失（如中耳炎或鼓膜穿孔）和感音神经性听力损失（如可以发生老化、声学的听神经瘤，或从暴露在高噪音）。
1. 韦伯试验以评估为偏侧化。
  1. 打调整叉用你的手，脚后跟和分叉的干置于病人头部的顶点。小心不要中断中叉齿的振动。通过音叉产生的声音是通过空气和骨头的振动进行的。它通常是平等地听取双方。
  2. 问病人可以听到的声音。听力正常患者会听到声音在头的中心或同样的两只耳朵。
  3. 如果声音加深应该怀疑感音神经性听力损失（大声点上是）到"好"的一面;如果声音加深对"坏"的一面，应该怀疑传导性听力损失。
2. 莱尼测试的补充在进一步区分传导性听力损失和感音神经性听力损失，韦伯测试
  1. 打音叉叉手，脚跟和叉干放乳突骨。
  2. 问病人说"现在"的口气不再听见。
  3. 快速移动毗邻外层耳道叉、问病人是否仍然能听到声音。传导性听力损失，病人会听到音叉骨相比，当它是在空气中声响亮。

3.颅神经九和 X: Glossopharyngeal 和迷走神经

听听病人的声音和确定鼻演讲的质量，这是典型的对腭的弱点，是否存在。
有病人说"啊"和寻找软腭抬高。双方的对称性和悬雍垂偏差的检查。
对常规的神经学检查，它是一般不需要测试的呕吐反射。然而，咽反射应当能够引出是否关注腭弱点或减少腭的感觉。
1. 有病人开放张大嘴。然后触摸病人后的咽用棉签。
2. 为海拔软腭，观察和注意是否存在任何不对称。要注意，大约 20%的正常人没有呕吐反射，这样一来许多老年患者有减少或缺失的呕吐反射。以评估为最重要的事情是任何不对称的存在。

4.颅神经溪: 脊柱附件

观察从萎缩或肌束震颤（抽搐）的迹象病人后斜方肌。问病人耸耸肩膀向上，然后重复上述动作，因为考官提供耐压低病人的肩上了。寻找弱点或不对称。
若要测试突肌肉的力量，指导病人回头向左，当你试图抵抗运动按病人的下巴在相反的方向，用手掌你的手中。重复与患者的头向右转动。

5.脑神经十二: 舌下神经

检查在嘴里的舌头; 寻找肌束震颤，肌萎缩侧索硬化及其他运动神经元病患者可能看到。
要求患者坚持直，andlook 可能偏差向一侧的舌头。如果存在任何的弱点，然后病人的舌头会偏离到软弱的一面。
把对病人的脸颊，你的手，告诉病人推舌头顶住他们相同的脸颊。重复的另一边，每次寻找弱点或不对称。

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