心包穿刺

1.物理考试和准备过程

1. 在审查时生命体征，记性心动过速、 低血压、 窄脉冲压力或脉 paradoxus （知法脉冲），吸气期间是跌幅超过 12 毫米汞柱的血压。
2. 执行快速的一般检验，寻找关键心包填塞的证据。这包括发汗，搅拌，肿胀的颈静脉、 无法平躺，呼吸急促，不能说完整的句子或发绀。
3. 听诊胸壁，特别注意性心动过速、 心音低沉或流离失所者的最大脉冲点。急性心包填塞的贝克的三合会的历史调查结果 （其中包括肿胀的颈静脉，低血压，，低沉的心音） 不是很灵敏，往往发生在不久之前心脏骤停。
4. 体检结果，特别是在早期的疾病，是非特异性制作诊断心包填塞具有挑战性。如果可用，可以进行床旁超声心动图有助于诊断，评估重大心包液压缩 RV 游离壁舒张期。
5. 常发生的病人，同时准备过程稳定病人的病情。因为病人的右心室受压预加载依赖，开始静脉注射 (IV) 流体丸。插管可能是必要的但请记住，它增加了正压在胸部，可能进一步放在心墙上的应变。支持血压升高时，可能需要使用血管升压药。

2.心包

有几种方法执行急诊心包和设备可用几种方法。这个视频将讨论方面的初级和传统方法。心电图指导下，或超声引导下心包可能盲目，执行。在医院急诊科设置中，后两种是最常见的以避免过程中可能产生的并发症。

1. 过程所需的设备: 10 毫升注射器、 25 号针头、 1%利多卡因、 7.5 厘米或 12.5 厘米长 18 轨腰椎穿刺针，20-60 消委会注射器，鳄鱼剪辑电缆，引导线、 扩张器、 8 法国辫子导管、 胶带、 纱布、 心电图机单独从心脏监视器
2. 在 45˚ 角位置胸部升高患者。
3. 确保心脏监测和输液支持;管理与鼻导管或非面罩吸氧。
4. 将设备放在一个无菌的托盘。
5. 找出剑突和准备一个无菌的机场，控告涂满飞越 subxiphoid 和上腹部，铺无菌手术巾在郊外的领域。
6. 唐无菌手套。
7. 通过使用 1%利多卡因或 0.5%布比卡因注射 10 毫升注射器和 25 针进针的拟议路线预期的插入网站和麻醉的皮肤。
8. 连接到 60 毫升注射器的腰椎穿刺针的枢纽。
9. 附加任何 V 导联心电图电极位于病人的胸部到脊柱针电缆用鳄鱼夹在两端的枢纽。
10. 从这个铅开始节奏地带的连续记录。如果在插入期间，针的尖端接触到心外膜，电流损伤模式看起来好像会看到全复杂心室早搏与 ST 段抬高。这是一个信号，撤回针，直到模式消失，以防止心肌挫裂伤。
11. 插针 1 厘米，剑突下和向左的 xiphocostal 角。
12. 目的，为左肩，继续慢慢地引入皮肤针在一个 30 °。请记住，心是前部的结构，更深层次的角度超过 30 ° 可能会损坏器官背后的心伤。
13. 同时谨慎推进针，连续不断地抽吸和监测心电图的任何变化，看返回的流体。
14. 一旦流体被视为进入注射器，停针地位。患者可能会抱怨急剧胸痛时心包被戳穿了，因为它是一个敏感的结构。
15. 如果没有流体的回报，撤回针和重定向在更深层次的轨迹。如果仍无液体吸出，再撤回，在角度相同但目的更多地注重身体中线的重定向。继续这个过程，可能需要最终目标实现的右肩膀，直到流体吸气。
16. 用一只手，稳定针，进一步防止针进入的基地。如果病人是在极端情况下，在这一点上尽可能抽吸尽可能多的流体。删除的 30-50 毫升液体可以导致临床改善。
17. 一旦完成了愿望，解开从针注射器。
18. 线程导丝入腰椎穿刺针和入心包。
19. 拔出针头，离开导丝在心包。
20. 导线与时俱进的扩张器和扩张皮下脂肪组织，然后移除仍留在地方的导丝扩张器。
21. 通过电缆和进入心包推进尾纤导管。
22. 删除通过导管引流心包液。
23. 当完成吸，放在导管的末端旋塞阀。
24. 对皮肤使用纱布和胶带，将导管固定然后缝合皮肤导管的自由端。如果重复排水需要，旋塞阀可能打开开放，允许进一步的愿望。
25. 如果一旦产生大量的流体通过腰椎穿刺针吸气从心包膜，尾纤导管包不可用，拔出针头和绷带置于插入网站。
26. 重新评估病人有改进，并获得胸部 x 光检查排除气胸或心包引起程序。