腹腔镜手术后机器人再手术 Hital 疝修补术

首先，将麻醉患者仰卧，双臂伸出，脚踏板，以促进陡峭的反向 Trendelenberg 定位。使用开放式 hasson 技术，进入左侧脐上腔的腹膜腔以插入相机端口。接下来，在右上象限插入一个 8 毫米端口，在脐上方 10 厘米处插入一个端口，在左上象限插入一个端口。

将辅助端口放在右下象限。将肝牵开器插入一个 5 毫米的端口，放置在右上腹的最外侧部分。然后对接手术机器人。

为了减少食管裂孔疝，首先要去除肠道与腹壁的粘连。然后，使用机器人双极手术能量装置，打开胃肝韧带。通过去除粘连和额外的短胃动脉分支来打开小囊。

使用机器人结合使用钝器和电烙术解剖，在裂孔处沿圆周方向解剖疝囊。然后用腹腔镜剪刀仔细解剖肝脏和胃之间的密集粘连。要注意先前的胃底折叠术，请用腹腔镜剪刀进行锐利的解剖，并解开包裹物以完全释放胃。

接下来，使用钝器解剖和锐器解剖的组合，动员食管，在纵隔中经裂孔。在内窥镜检查下，确定胃食管交界处，然后测量从食管裂孔到胃食管交界处的食管。接下来，进行内窥镜检查并清楚地观察粘膜以确保没有受伤，并在胃中吹入食道以确保没有空气泄漏。

通过使用 O 丝缝合线进行累积修复，应用两到三个后腿缝合线来开始食管裂孔修复。将 56 French bougie 放入食道，将 bougie 就位后，将抓手舒适地放入食管裂孔中。接下来进行 Nissen 胃底折叠术，将胃底穿过右侧、食管后方和迷走神经下方。

将 58 French bougie 插入食管，并使用三根 2/0 丝缝合线在 bougie 上进行松散的胃底折叠术。