首先,评估神经瘤神经周围软组织的柔韧性。根据体格评估和 EMG 评估的结果规划皮肤切口。用手术刀在疼痛的神经瘤位置进行皮肤切口。
通过钝头解剖识别供体神经,然后使用环形放大镜和显微外科器械将供体神经与神经瘤隔离。根据需要动员供体神经以到达受体部位。使用商业神经切割装置横切神经瘤,并在当前暴露区域对每条神经重复检测,并确定疼痛神经瘤。
接下来,进行钝性解剖以确定目标肌肉的所有运动神经分支。将手持式神经刺激器设置在 0.5 到 1 毫安之间,并将其与每个神经分支接触以刺激它们。确定导致最大肌肉收缩的神经是受体神经。
尽可能完全去神经支配目标肌肉。一旦确认活动收缩,使用直微型剪刀在其入口点附近无张力地横切神经,目标是不到一厘米。将横断供体神经的近端残端移位远离接合部位,无需特殊处理。
接下来,通过用 8-0 将供体神经缝合到受体残余或目标运动神经上来进行神经到神经接合不可吸收的单丝缝合线。将缝线放在供体神经的中心。用额外的缝线加固缝合线,以将供体神经神经外膜固定到受体神经的周围筋膜和肌外膜。
确保接合无张力且没有多余的冗余。