采用多极导管三维测图系统进行缺血性室性心动过速的高密度电解剖重建

此方法可以帮助回答有关如何成功地使用 3D 映射成功用于心室心动过速的导管消融的关键问题。此映射系统的主要优点是，它可以自动将检测信号分配给不同的原点，并且只能考虑与映射相关的形态。在开始手术之前，在标准安排下，将 12 个铅 ECG 的自粘心电图电极涂抹到患者的前胸部和四肢上。

然后应用表面贴片、中性电极、与指定的 3D 映射系统兼容的系统参考电极以及用于消融导管的中性电极，以在标准位置将患者的皮肤涂抹。在右锁骨下方和左心室顶点皮肤上涂抹自粘除颤器贴片，然后打开除颤器。使用适当的程序员停用植入式心动除颤器的心动过速疗法，并使用 75% 丙醇对两个腹股沟的皮肤进行消毒。

然后用无菌布将患者覆盖到腹股沟。戴上护发服和面罩，通过皮下注射对腹股沟进行适当的局部麻醉。使用 Seldinger 技术，通过左股静脉引入中央静脉导管，通过右股骨静脉引入一个五、一个六和一个 12 法国导管护套。

将四极导管放在右心室顶点，并黎明适当的铅保护材料。使用荧光镜，将八极可转向导管插入冠状动脉，通过右股骨静脉将长可转向护套引入心脏的右心房。执行跨切孔穿刺后，按照标准程序，在荧光镜控制下将护套推进到扩张器上，并在左心房中庭中放置长可引导护套的远端，指向左心室。

要重建左心室，请通过可转向护套将多极导管引入心内左心室，并使用 3D 映射系统收集心室的大量解剖和电气数据。使用形态匹配功能来分清不需要的心室复合物，定义 0.5 毫伏以下疤痕区域的心室信号电压、0.5 至 1.5 毫伏之间的低电压区域以及 1.5 毫伏以上的正常电压区域。密切注意具有多个组件的心室作用电位，并且任何第二个心室激活电位与给定电极上的第一个心室作用明确分离，用特殊标记分别注释这些电位。

定义所有电压后，拆下多极贴图导管，并引入灌溉尖端消融导管，传感器连接到冷却泵到左心室。然后使用消融导管收集多极导管无法放置的地方的任何电原子点，以添加缺失的解剖结构，并验证任何高兴趣区域以完成电解剖学图。在开始编程心室刺激之前，请确保外部除颤器已准备好在手术过程中随时进行冲击。

接下来，使用电生理刺激器将一个循环长度为 500 毫秒的 6 英尺传动系通过导管发送到右侧心室顶点，在传动系统最后一次刺激后，增加 350 毫秒的耦合间隔额外刺激。如果诱发心室心动过速，则通过右心室顶点导管进行激活映射，如果心室心动过速稳定。编程心室刺激后，在缺血性心肌病中定义明确的疤痕的情况下，继续进行基板修饰。

要消除病变，请使用消融导管以35至45瓦开始灌溉射频消融，并在每个病变上施加能量，使时间积分为450克秒，由消融病变包围疤痕区域。然后，通过消融所有先前映射的异常电位，将电气有趣的区域中的步伐图与以前标记的心室心动过速匹配，进一步修改基板。与初始值相比，密切关注消融导管阻抗、导管温度和患者血压，如果阻抗与初始值相比下降或大幅上升，则立即停止消融。

消融后，执行第二次编程心室刺激。如果可以诱发心室心律失常，请重新评估基板并继续消融。在这项研究中，在心肌梗塞前心肌梗塞后，同时获得缺血性心脏病患者的多个映射点，使左前后代动脉能够快速、准确地进行左心室的电解剖学重建。

多极导管的紧密电极间距使关键信号（如碎片和后期电位）的检测成为可能。右心室的额外起搏清楚地将后期电位与第一个心室激活分离，从而确定映射区域为对心室心律失常的发生和维持具有高度重要性的缓慢传导区域。将这种先进的 3D 制图系统与多极映射导管和新的映射功能相结合，可以快速生成非常精确的电解剖学图。