14.1 : Psychose und Antipsychotika: Überblick

Der Begriff „Psychose“ bezieht sich auf ein Spektrum psychischer Störungen, die durch abnormale Gedanken, Wahrnehmungen und Verhaltensweisen gekennzeichnet sind. Sie können sich als Stimmungsstörungen, Demenz, Delirium mit psychotischen Merkmalen, substanzinduzierte Psychose mit psychotischen Merkmalen, akute vorübergehende psychotische Störung, Wahnstörung, schizoaffektive Störung und Schizophrenie äußern. Unter all diesen Störungen ist Schizophrenie die häufigste psychotische Störung, von der 1 % der Weltbevölkerung betroffen ist. Zu den psychotischen Symptomen bei allen psychotischen Störungen können Halluzinationen, Wahnvorstellungen, unzusammenhängende Sprache und unzusammenhängendes oder aufgeregtes Verhalten gehören.

Antipsychotika behandeln diese Symptome und wirken durch Modulation der dopaminergen Neurotransmission. Typische Antipsychotika wirken speziell an D_2-Rezeptoren, während Antipsychotika der zweiten Generation (auch atypische Antipsychotika genannt) die Serotonin-Rezeptoren (5-HT_2A) mit geringerer Affinität zu D_2-Rezeptoren antagonisieren. Diese Medikamente können Nebenwirkungen haben, darunter extrapyramidale Symptome, und ihre Anwendung muss sorgfältig überwacht werden. Antipsychotika werden normalerweise kurzfristig gegen vorübergehende psychotische Symptome verabreicht, während chronische psychotische Symptome eine langfristige medikamentöse Therapie erfordern können.

Eine kontinuierliche antipsychotische Behandlung kann die Rückfallrate senken und die funktionelle Genesung der Patienten verbessern. Die Therapietreue ist jedoch von entscheidender Bedeutung, da eine schlechte Therapietreue häufig zu einem erhöhten Rückfallrisiko führt. Die Wahl des Antipsychotikums hängt von mehreren Faktoren ab, darunter dem zugrunde liegenden Krankheitszustand, klinischen Erkenntnissen, möglichen Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und der Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Nebenwirkungen. Bei der Behandlung von Manie sind die meisten atypischen Antipsychotika wirksam; typische Antipsychotika werden jedoch häufig aufgrund des Risikos extrapyramidaler Symptome vermieden. Patienten mit einer schweren depressiven Störung mit psychotischen Merkmalen benötigen möglicherweise niedrigere Dosen von Antipsychotika in Kombination mit einem Antidepressivum.

Bei der Schizophrenietherapie zielt die akute antipsychotische Behandlung darauf ab, aufgeregtes Verhalten, Halluzinationen, ungeordnete Gedanken und sozialen Rückzug zu reduzieren. Clozapin (Clozaril) ist besonders wirksam bei refraktärer Schizophrenie, wird aber aufgrund seines hohen metabolischen Risikos nur als letztes Mittel eingesetzt. Eine langfristige antipsychotische Behandlung wird bei chronischen psychotischen Erkrankungen wie Schizophrenie und schizoaffektiver Störung eingesetzt.