23.2 : Medikamente zur Behandlung von diarrhö-prädominantem Reizdarmsyndrom

Das durch Durchfall hervorgerufene Reizdarmsyndrom (RDS-D) ist ein Subtyp des Reizdarmsyndroms, der vor allem durch häufigen, weichen oder wässrigen Stuhl, Bauchschmerzen und Bauchbeschwerden gekennzeichnet ist. Therapeutische Ansätze zur Behandlung von RDS-D umfassen Ernährungsumstellungen, Stressbewältigungstechniken und pharmazeutische Interventionen.

Zwei spezifische Medikamente, die bei der Behandlung eingesetzt werden, sind Alosetron (Lotronex) und Eluxadolin (Viberzi). Alosetron, ein 5-HT_3-Antagonist, wirkt, indem es die Bewegung des Stuhls im Darm verlangsamt, die Darmkontraktionen reduziert und Signale an das Gehirn blockiert, die das Schmerzgefühl auslösen. Es wird zunächst in einer Dosis von 0,5 mg täglich verabreicht, die bei Bedarf auf maximal 1 mg zweimal täglich erhöht werden kann. Es kann schwerwiegende Nebenwirkungen wie Verstopfung, ischämische Kolitis, Übelkeit, Erbrechen, Magen-Darm-Beschwerden und -Schmerzen, Durchfall, Blähungen und Hämorrhoiden verursachen. Aufgrund der tödlichen Folgen einer ischämischen Kolitis wurde es zunächst vom US-Markt genommen. Später wurde es wieder eingeführt, wobei seine Verwendung auf schwere Fälle von RDS-D bei Frauen beschränkt wurde, die auf herkömmliche Therapien nicht reagiert haben. Es erfordert auch ein Verschreibungsprogramm mit ärztlicher Bescheinigung, Patientenaufklärung und Einverständniserklärung vor der Abgabe.

Eluxadolin hingegen ist ein Opioidrezeptor-Agonist und -Antagonist. Es wird zur Behandlung von Erwachsenen mit RDS-D eingesetzt und wirkt lokal im Darm, um Bauchschmerzen und Durchfall zu lindern, ohne Verstopfung auszulösen. Seine geringe orale Bioverfügbarkeit begrenzt sein Potenzial für negative Auswirkungen auf die Opioidrezeptoren des zentralen Nervensystems. Weitere Nebenwirkungen sind Verstopfung, Übelkeit und Bauchschmerzen. Eluxadolin wird bei Patienten mit Gallenblase zweimal täglich in einer Dosis von 100 mg mit Nahrung und bei Patienten ohne Gallenblase zweimal täglich in einer Dosis von 75 mg verabreicht. Darüber hinaus ist es bei Patienten mit Gallengangsobstruktion, Sphincter-Oddi-Dysfunktion oder einer Pankreatitis in der Vorgeschichte verboten.