4.4 : Chronisch obstruktive Lungenerkrankung IV: Beurteilung und diagnostische Untersuchungen

Die Beurteilung und Diagnose der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) erfordert einen detaillierten Ansatz, der eine umfassende Überprüfung der Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung und eine Reihe von diagnostischen Tests umfasst. Diese gründliche Untersuchung ist unerlässlich, um eine genaue Diagnose zu stellen und wirksame Behandlungsstrategien festzulegen.

Anamnese

• Überprüfung der Symptome: Chronische Symptome wie anhaltender Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit (Dyspnoe) und Exazerbationen sind wichtige Indikatoren für COPD. Der Schweregrad, die Häufigkeit und die Auslöser dieser Symptome werden bewertet, um ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten zu beurteilen.
• Raucheranamnese: Die Erfassung detaillierter Informationen über die Rauchgewohnheiten, wie Dauer und Intensität (Packungsjahre), ist von entscheidender Bedeutung, da Rauchen ein Hauptrisikofaktor für COPD ist.
• Berufliche und Umweltbelastungen: Die Exposition gegenüber lungenreizenden Stoffen wie Staub, Chemikalien oder Dämpfen am Arbeitsplatz oder zu Hause kann zur Entwicklung einer COPD beitragen.
• Familienanamnese: Untersuchung auf das Vorhandensein von COPD und genetischen Erkrankungen wie Alpha-1-Antitrypsin-Mangel bei Familienmitgliedern, die eine Prädisposition für die Krankheit darstellen könnten.
• Zusätzliche Risikofaktoren: Informationen über zusätzliche Risikofaktoren wie Passivrauchen und Atemwegsinfektionen in der Kindheit.

Körperliche Untersuchung

• Allgemeine Beobachtungen: Die Beobachtung des Atemmusters des Patienten, der bläulichen Verfärbung der Haut (Zyanose) oder des Einsatzes der akzessorischen Muskeln für die Atmung gibt Aufschluss über Atembeschwerden.
• Auskultation der Lunge: Das Abhören auf abnorme Geräusche wie Keuchen, verminderte Atemgeräusche oder Knistern kann auf eine Behinderung des Luftstroms oder andere Lungenprobleme hinweisen.
• Inspektion des Brustkorbs: Überprüfung auf physische Anzeichen wie einen fassförmigen Brustkorb, der häufig mit einem Emphysem, einer Form der COPD, einhergeht.
• Beurteilung des BMI: Die Bestimmung des BMI ist von entscheidender Bedeutung, da ein niedriger BMI mit schlechteren Ergebnissen und einer höheren Sterblichkeit bei COPD-Patienten in Verbindung gebracht werden kann.

Die Spirometrie ist der wichtigste Test zur Diagnose von COPD. Das medizinische Personal misst die forcierte Vitalkapazität (FVC) und das forcierte Ausatmungsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und berechnet deren Verhältnis (FEV1/FVC). Ein Verhältnis von weniger als 70 % nach der Bronchodilatation weist typischerweise auf COPD hin.

Die arteriellen Blutgase (ABG) messen den Sauerstoff- (O2) und Kohlendioxidgehalt (CO2) im Blutkreislauf. COPD kann zu niedrigen Sauerstoffwerten (Hypoxämie) und hohen Kohlendioxidwerten (Hyperkapnie) führen.

Bildgebende Untersuchungen

• Röntgen des Brustkorbs: Die Lungenfelder werden auf Anzeichen einer Überblähung untersucht, um andere Erkrankungen wie Lungenentzündung oder Pneumothorax auszuschließen, die COPD-Symptome vortäuschen können.
• CT-Scan: Die hochauflösende CT liefert detaillierte Lungenbilder, um strukturelle Veränderungen wie Emphyseme zu erkennen und COPD von anderen Lungenerkrankungen zu unterscheiden.

Sputum-Untersuchung

Die Untersuchung von Sputumproben auf Bakterien, insbesondere bei Exazerbationen, hilft bei der Ausrichtung der Antibiotikatherapie und kann auch eine Zytologie zum Ausschluss von Lungenkrebs umfassen.

Zusätzliche Überlegungen

• Beurteilung von Komorbiditäten: COPD tritt häufig zusammen mit anderen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose und Angstzuständen/Depressionen auf.
• Differenzialdiagnose: Es ist wichtig, COPD von anderen Erkrankungen wie Asthma, Bronchiektasien und Herzinsuffizienz abzugrenzen.

Diese Diagnosemethoden bieten einen detaillierten Überblick über den Gesundheitszustand der Atemwege eines Patienten und erleichtern eine genaue COPD-Diagnose, die Beurteilung des Schweregrads und die Erstellung eines geeigneten Behandlungsplans.