Laminotomie LWS Dorsal Root Ganglion-Zugriff und Injektion bei Schweinen

Zusammenfassung

Wir beschreiben eine Methode zur Laminotomie bei Schweinen, die Zugang zu LWS Dorsal Root Ganglien (DRG) für die intraganglionic Injektion. Intraoperativ und histologisch bestätigt bis zu 21 Tage nach der Operation Injektion Fortschritte überwacht. Dieses Protokoll kann für zukünftige präklinischen Studien mit DRG-Injektion verwendet werden.

Zusammenfassung

Dorsal Root Ganglien (DRG) sind anatomisch gut definierte Strukturen, alle primäre sensorische Neuronen unter dem Kopf enthalten. Diese Tatsache macht DRG attraktive Ziele für die Injektion von neuer Therapeutika zur Behandlung von chronischen Schmerzen. In kleiner Tiermodelle wurde Laminektomie zur DRG-Injektion zu erleichtern, weil es chirurgische Entfernung der vertebralen Knochen rund um jede DRG beinhaltet. Wir zeigen eine Technik für die intraganglionic Injektion von lumbalen DRG in eine große Tierarten, nämlich Schweine. Laminotomie wird durchgeführt, um direkten Zugriff auf DRG mit standard neurochirurgische Techniken, Instrumente und Materialien. Verglichen mit umfangreicher Knochenentfernung über Laminektomie, implementieren wir Laminotomie um Wirbelsäule Anatomie zu sparen, während ausreichenden DRG Zugang zu erreichen. Intraoperative Fortschritt der DRG-Injektion wird unter Verwendung eines ungiftigen Farbstoffs überwacht. Nach Euthanasie am postoperativen Tag 21 bestimmt der Erfolg der Injektion Histologie für den intraganglionic Vertrieb von 4', 6-Diamidino-2-Phenylindole (DAPI). Wir injizieren eine biologisch inaktive Lösung um das Protokoll zu demonstrieren. Diese Methode könnte angewandte in Zukunft präklinischen Studien zum Ziel therapeutischen Lösungen für DRG. Unsere Methodik sollte erleichtern testen die Übersetzbarkeit von intraganglionic kleine Tier Paradigmen in einem großen Tierarten. Darüber hinaus kann dieses Protokoll als eine wichtige Ressource für die Planung von präklinischen Studien der DRG-Injektion bei Schweinen dienen.

Einleitung

Dorsal Root Ganglien (DRG) sind anatomisch diskrete, neuronale Sammlungen befindet sich entlang der Wirbelsäule. Jede DRG enthält die primären sensorischen Neuronen, die kodieren und Relais periphere Stimuli auf das zentrale Nervensystem (ZNS) von bestimmten Körperregionen. Zum Beispiel beginnt der Schmerz von Osteoarthritis Schmerz-Rezeptoren liegt etwa eine gemeinsame Schmerzreize wahrnehmen. Dieser Vorgang wird Nozizeption bezeichnet. Langfristigen Sensibilisierung für Schmerzreize führt zu chronischen Schmerzen ¹.

Chronische Schmerzen sind ein häufiges Thema der präklinischen Studie ² , wo ein Ziel ist es, nützliche Methoden für die gezielte Gabe von Schmerzmitteln, DRG, z. B. intraganglionic Injektion ³zu entwickeln. Allerdings DRG sind schwer zugänglich, da sie innerhalb der boney Grenzen des intervertebralen Foramina ⁴befinden. Mehrere Gruppen haben dieses Hindernis durch den Einsatz von Wirbelsäulen-Chirurgie in Nagetieren ^5,6,7,8,9,10erfolgreich überwinden.

In der Klinik Laminektomie ist eine gemeinsame Operation der Wirbelsäule und bezieht sich auf chirurgische Entfernung der Wirbelkörper Lamina, dadurch den Wirbelkanal ¹¹Konvektion. Einbeziehung der Operationstechniken, DRG-Direktzugang zu leisten war erfolgreich in Nagetieren ^5,12, Übersetzung kann jedoch unrealistisch angesichts Unterschiede in der Größe von relevanten Strukturen und Einflüsse, die Pharmakokinetik oder technische Machbarkeit ^13,14. Beispielsweise ermittelt eine Studie den transversalen Rückenmark Durchmesser an T10 3.0, 7.0 und 8,2 mm für Ratte, Schwein und Mensch, bzw. ¹⁵sein. So Modelle großes Tier besser ungefähre menschlichen Dimensionen des nervösen Strukturen.

Bei Schweinen verwendet Raore Et Al. mehrstufige Laminektomie Zugang zu der zervikalen Rückenmark für mehrere intraspinal Injektionen ¹⁶. Das Verfahren wurde gut vertragen und führte zu einer Phase ich klinische Studie wo vergleichbare chirurgische Ergebnisse dokumentiert ¹⁷waren. Diese Ergebnisse ermutigen Weiternutzung von präklinischen große Tiermodellen als Prädiktoren der technischen Machbarkeit und Sicherheit beim Menschen.

Bislang existiert keine detaillierte Methodik für chirurgische Zugang und Injektion der DRG in einem großen Tierarten. Um dieser translationale Kluft zu verringern, berichten wir über ein Protokoll für die DRG-Belichtung und Injektion über Laminotomie bei Schweinen. Standard-neurochirurgische Techniken, Instrumente und Materialien wurden verwendet und die Methode wurde entwickelt, um die modernen chirurgischen Praxis zu imitieren. Wir zeigen intraganglionic Injektion mit einer wässrigen Lösung für Lendenwirbelsäule DRG und bestätigen Sie die erfolgreiche Lieferung per Histologie nach postoperativen Tag 21.

Protokoll

alle hier beschriebene Methoden von der institutionellen Animal Care und Nutzung Committee (IACUC) der Mayo-Klinik genehmigt worden.

1. Voraussetzungen der Präzision und Reproduzierbarkeit

1. , strenge des Designs zu gewährleisten, befolgen die nationalen Standards der guten Laborpraxis Praktiken sind zu allen Zeiten und eine interne Genehmigung vom IACUC (oder ähnlichen Ausschuss) vor jedem Tier Beteiligung an Experimente.
   Hinweis: Dieses Protokoll wurde entwickelt, um einen klinisch treu Ansatz beizubehalten. So sind die Materialien, Instrumente und Techniken in einer Art und Weise identisch mit der höchsten klinischen Standards beim Menschen beschrieben. Zum Beispiel strenger steriler Technik folgt und abgelaufene Materialien sollten niemals verwendet werden.
2. , Reproduzierbarkeit dieser Methodik in einem experimentellen Rahmen unterstützen interne Dienstanweisungen entwickeln und Steuern für Variabilität in Schweine Rasse, Gewicht, Geschlecht und Alter zwischen separaten Kohorten.
   Hinweis: Das Design dieses Protokolls stützte sich auf die Verwendung von Schweinen mit einem Gewicht von 38-53 kg

2. Präoperative Animal Care

1. verwalten prophylaktische intramuskuläre (IM) Ceftiofur, bei 5 mg/kg, 1 Tag vor dem Eingriff gegeben.
2. Schnell Tiere von fester Nahrung und kosmetischen Behandlungen, d.h. Ölbäder, 12 h vor dem Eingriff Tiere verhindern.
3. Induzieren Vollnarkose innerhalb 1 h die Vorgehensweise unter Verwendung IM Tiletamin und Zolazepam, als Telazol bei 5 mg/kg, und ich bin Xylazin, gegeben bei 2 mg/kg.
4. Sobald induziert, verwalten subkutane (SC) nachhaltig Buprenorphin Release (SR), am 0,18 mg/kg.
5. Legen Sie einen Ohr-Venen-Katheter und führen schneller Abfolge Intubation um einen endotracheal Schlauch platzieren.
6. Befestigen Sie ein Pulsoximeter mit Herzfrequenz monitoring-Funktion auf der Zunge, Sauerstoffversorgung und Herzfrequenz überwachen.
7. Legen Sie das Tier in die Bauchlage und die Haut über den Handrücken mit einer elektrischen Haarschneidemaschine clip. Clip Haar über eine große, bilateralen Bereich von der Mittellinie Sagittalebene zur Mittellinie koronalen Ebene und längs von der sakralen Spitze, das Skapulier Stacheln. Verwenden Sie Klebeband, um frei schwebenden Haut und Haare zu entfernen.
8. Schrubben den abgeschnittenen Bereich bis zu 3 Mal mit warmem Wasser und Seife und trocknen Sie die Haut mit einem fusselfreien Handtuch.
9. Mark bilaterale anatomischen Landmarken mit einem chirurgischen Markierstift. Markieren Sie die letzten Rippen, Beckenkamm Kämme, Dornfortsätze und Querfortsätze.
   Hinweis: Durch die Markierung der letzten Rippen, Beckenkamm Kämme und Querfortsätze, ist die Lendenwirbelsäule entlang seiner überlegen, minderwertigen und seitlichen Grenzen bzw. abgegrenzt. Dieses Protokoll wurde entwickelt, um Zugang und Injektion von einer lumbalen DRG von Interesse zu führen. Als Referenz, die überlegene Beckenkamm Wappen mit der L3 oder L4 Ebene der Wirbelsäule ausrichten.
10. Decken das Tier mit einer warmen Decke für den Transport bis zur operativen Suite.

3. Positionierung in der operativen Suite

1. sanft Aufzug und Position des Tieres anfällig in einem modifizierten große menschliche Tier Schlinge mit gepolsterten Bauch Blende.
   Hinweis: Die Abdominal-Blende ermöglicht Reduzierung der Bauchpresse ähnlich wie bei der Wilson-Rahmen während der Chirurgie der Wirbelsäule verwendet. Wiederum nimmt das intraoperative Blutung aus der Wirbelsäule Blutgefäße. Die Schlinge ist vorteilhaft, weil die Beine dürfen frei durch gepolsterte Öffnungen hängen, die das Tier von peripheren Nerven Impingement zu schützen. Jedoch weil die Schlinge Rahmen aus Metall besteht, sollte es gepolstert mit Isolierung, elektrische Kurzschlüsse und unbeabsichtigte tierischen brennen zu vermeiden. Eine Decke Roll platziert werden kann, um den Kopf und Hals in einer bequemen Position, je nach Größe des Tieres zu positionieren.
2. Pflegen Vollnarkose mit 1-3 % inhaliert (IH) Isofluran, titriert, Wirkung. Befeuchten der Augen mit ophthalmologischen Salbe und klebt sie sanft geschlossen.
3. Ort-Linien für die Überwachung der Vitalfunktionen, Dokument Temperatur, Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffversorgung. Lüftung zu überwachen, indem Capnographie.
4. Legen Sie eine klebende, Einweg elektrochirurgische dispersive Elektrode über den linken oder rechten Schulterblatt (Scapula).
5. Verwalten erwärmt gesäugt Ringer ' s als Wartung Flüssigkeiten durch den Ohr-Venen-Katheter. Geben Sie Flüssigkeiten mit einer Rate von 5 bis 10 mL/kg/h.
6. Stellen eine Erwärmung gezwungen-Luft-Gerät über die thorakalen und zervikalen Region und vermeiden, umfasst die letzten Rippen.

4. Sterile Vorbereitung des operativen Bereich für eine linksseitige Injektion

Hinweis: von diesem Punkt vorwärts, gehen Sie in strengen sterilen Mode.

1. Bereiten die Haut über der Lendenwirbelsäule beginnend mit breite Anwendung von 0,7 % Jod Povacrylex und 74 % Isopropyl-Alkohol laut Hersteller ' Anweisungen. Um sicherzustellen, dass die Führer Nadel später auf sterile Weise platziert werden kann, lateralize Anwendung auf die Seite der geplanten Injektion durch die Ausweitung der Antisepsis in Richtung der Mittellinie koronalen Ebene hinter dem markierten Querfortsätze.
2. Legen Sie chirurgische Einmalhandtücher in rechteckigen Mode auf die geplante Schnittführung Website eingehen, die über der Mittellinie entlang der markierten lumbalen Dornfortsätze ist.
3. Anwenden, die ein Klebstoff antimikrobielle einzuschneiden über die operativen Handtücher drapieren und Haut ausgesetzt. Klemmen Sie Vorhänge an Ort und erweitern Sie den Faltenwurf Rand aus dem Operationsfeld.
4. Sichern eine vertikale drapieren, Polen an der Spitze der Schlinge zwischen den operativen Bereich und der Überwachung Techniker.
5. Secure Linien für Saug- und Elektrochirurgie im operativen Bereich von Spannen auf den sterilen Tüchern. Übergeben Sie die freien Enden der Rohre und Drähte aus dem sterilen Bereich.

5. Schnitt und subperiostale Dissektion der Haut

1. entlang der Mittellinie der lumbalen Dornfortsätze ertasten und 3 aufeinanderfolgende Wirbelkörper Ebenen zu identifizieren.
2. Verwenden #15 Skalpell um einen 8-12 cm Mittellinie sagittaler Schnitt durch den Incise Faltenwurf direkt posterior zu den Dornfortsätzen zu öffnen. Blutstillung mit Gaze Tamponade und monopolare Elektrochirurgie erhalten.
   Hinweis: Darauf sollte geachtet werden, nicht, von der Mittellinie abweichen, wie der Schnitt in die vordere Richtung fortgeschritten ist, weil dies schränkt Blutungen aus der paraspinalen Muskulatur. Periodische Palpation für die Dornfortsätze erleichtert die Weiterentwicklung. Selbst behalten Weitlaner, Meyerding oder Gelpi Retraktoren kann platziert und neu positioniert, wie notwendig, um die Zerlegung zu erleichtern. Absaugung wird verwendet, um die Sichtbarkeit zu erhalten.
3. Sezieren die subkutanen Gewebe und Fett mit monopolare Elektrochirurgie, bis die Kopf Faszie erreicht wird. Tief, um die Brust Faszie Dornfortsätze ertasten und schneiden die Faszie entlang der Mittellinie zu entlarven, den Supraspinous Ligament spanning zwischen Dornfortsätzen.
   Hinweis: Die Kopf Faszie ist als eine organisierte, aponeurotic Mantel mit einem Bindegewebe Körnchen identifiziert, die in eine schräge, seitliche in medialer Richtung verwebt. An dieser Stelle kann der Schnitt verlängert werden, in entweder überlegen oder unterlegen Richtung, damit 3 Dornfortsätze mit der welcher Dornfortsatz ausgerichtet in der Mitte des Feldes Dissektion vollständig sichtbar sind.
4. Verwenden eine #15 Klinge um eine 2 mm Tiefe parasagittalen Einschnitt durch den Supraspinous Ligament nach jeder Dornfortsatz platzieren. Legen Sie jeden Schnitt entlang der linken Drittel der hinteren Oberfläche der Dornfortsatz.
5. Lösen sanft Supraspinous Ligament auf jeder Ebene entlang jeder incmit einem 5 mm freier Aufzug Ision.
6. Subperiostale Flugzeug zu identifizieren und zu zergliedern, innerhalb dieser Ebene entlang der seitlichen Oberfläche jeder Dornfortsatz.
7. Subperiostale Dissektion führen bei jeder Dornfortsatz auf eine parallele Weise um sicherzustellen, dass eine sanfte, wird sogar Dissektion erreicht.
8. Einzuschneiden paraspinalen Muskeln Anlage entlang der interspinöse Räume mit monopolare Elektrochirurgie im Konzert mit subperiostale Dissektion.
9. Der Lamina auf jeder Ebene zu identifizieren und weiter subperiostale Dissektion seitlich an der seitlichen Grenze der 2 zygapophyseal Gelenke, die die 3 sichtbaren Wirbel verbinden und die Seitenkante der Lamina zwischen den Gelenken, genannt die Pars zu erreichen Interarticularis.
   Hinweis: Der Pars Interarticularis ist der hinteren Rand des Foramen Bandscheiben wobei die DRG wohnt. Gelegentlich ergibt sich eine kleine Vene aus einem Foramen befindet sich auf der hinteren Oberfläche der Lamina. Diese Venen haben eine Tendenz, während die subperiostale Dissektion reißen. Hämostase lässt sich durch eine Kombination von bipolaren Elektrochirurgie und Knochen Wachs aufgetragen, Foramen.

6. Einstufige Laminotomie

1. das Ziel von Laminotomie als der welcher Lamina befindet sich zwischen und medial zu den 2 zygapophyseal Verbindungen identifizieren.
2. Spur der Lamina an seinen minderwertigen Rand, bis zu einem Punkt nur medial der zusammenhängenden minderwertig artikuläre Prozess des kaudalen zygapophyseal Gelenks.
3. Eine 5 mm freier Aufzug oder Kürette zu verwenden, um den Übergang zwischen den Caudalmost Rand der Lamina und zentralen Kanal palpieren.
   Hinweis: Wird darauf geachtet, nicht zwingen palpating Instrument anterior, da dies den Duralsack und Rückenmark kontaktieren wird. Beachten Sie, dass das Rückenmark bei Schweinen über die Lendenwirbelsäule ¹⁸ hinausgeht. Eine Bandscheibe Rongeur kann verwendet werden, um zusätzliche weiche Gewebe über diesem Bereich Erleichterung Palpation entfernen.
4. Verwendung einer 2 mm Up-beißen, 45 Grad Kerrison Rongeur Knochen in stückweiser Weise zu extrahieren. Knochen an der Basis der Dornfortsatz souverän auf ein Niveau nur kaudalen an der kaudalen Oberfläche der Stiel entfernen und seitlich heraus in vollem Umfang.
5. Abgewinkelt Verwendung Knochen Rongeurs, mit Knochenentfernung zu unterstützen. Lassen Sie die minderwertigen artikuläre Prozess, der an der Lamina an Ort angeschlossen wurde, bis die Laminotomie weitgehend abgeschlossen ist.
6. Bestätigen, dass die minderwertigen Gelenk frei mobil und angehängten nur durch die zygapophyseal Gelenkkapsel erfolgt. Die Kapsel mit einem #15 und #11 Klinge einzuschneiden.
7. Entfernen Sie den minderwertigen artikuläre Prozess in ein stückweiser Mode aber den angrenzenden überlegene artikuläre Prozess intakt lassen.
   Hinweis: Nach Abschluss der Laminotomie erfolgt Blutstillung mit bipolaren Elektrochirurgie. Monopolare Elektrochirurgie wird nicht wegen der Nähe des neuralen Strukturen verwendet. Knochen Wachs entlang Websites von Blutungen aus freiliegenden Knochen gesetzt werden kann und resorbierbare Gelatine Schwämmen können zur Blutstillung in der Nähe von weichem Gewebe zu erhalten. Cottonoid ist ein hilfreiches Werkzeug zum Docht Serous Flüssigkeit und Blut weg von der Dissektion.

7. Dissektion der DRG

1. evakuieren die epidurale Fett in ein stückweiser Mode von oberflächlichen tief Anfang medial und seitlich verläuft. Entfernen von Fett durch sanfte Dissektion mit bipolare Pinzetten und Absaugung mit 6-10 Französisch Frazier Saug Tipps.
   Hinweis: Vergrößerung der Lupe oder die Verwendung eines sezierenden Mikroskops ist hilfreich bei der Bereitstellung der Detaillierungsgrad musste sicher evakuieren die epidurale Fett und sorgfältiger Blutstillung die epidurale venösen Plexus mit bipolaren Elektrochirurgie erreichen.
2. Identifizieren den Duralsack entlang der Mittellinie verläuft in Superoinferior Richtung, parallel zur Achse der Hautschnitt. Epidurale Fett entlang der Duralsack zu entfernen, bis der Duralsack dural Nerv Wurzel Hülse entstehen zu sehen.
3. Verfolgen die duralen Ärmel seitlich und inferior durch epidurale Fett Evakuierung bis es angezeigt wird, um zu vergrößern um die DRG.
   Hinweis: Identifizieren der DRG für seine ovale Form und gelb bis orange Farbe. In der Mitte des lumbalen Wirbelsäule ist die DRG in der Regel 4-6 mm groß, am längsten in der Medial in seitlicher Richtung und befindet sich direkt, minderwertig oder 2-3 mm medial ihrer jeweiligen Knochenschrauben. Ein stumpfe, rechtwinklige Nerv Haken kann verwendet werden, um sanft für den Stiel palpieren.
4. Evakuieren epidurale Fett seitlich, vorbei an der DRG, bis der angrenzenden Spinalnerven gesehen wird.
   Hinweis: Wenn Durotomy auftritt, durch wasserdichten Verschluss mit 6-0 Nylon-Naht und glatte Mikro Nadelhalters in eine einfache laufende Stich reparieren.

8. Injektion von DRG

1. Verwendung einer Spinalnadel 22-Gauge, die Flugbahn einer 32-Gauge Konvektion verbesserte Lieferung (CED) Nadel zu führen. Punktion die 22-Gauge Anleitung Nadel durch die Haut und paraspinalen Muskeln.
   Hinweis: Die CED-Nadel zielt auf Flüssigkeitskonvektion im Gewebe, auch bekannt als Bulk Flow, durch Druck Steigungen ^{19 , 20}.
2. Ziel ist es die Führer Nadel entlang einer Flugbahn, die nähert sich der Längsachse der DRG und führt zu der Spitze der Nadel aus der seitlichen paraspinale Wand des Feldes Dissektion.
3. Fine tune den Nadel Weg, bis das Lumen der Nadel mit der Mitte der DRG übereinstimmt.
   Hinweis: Die Guide-Nadel nie darf an die DRG.
4. Steril Injectate in eine sterile Spritze aufstellen und verbinden Sie die Spritze mit Schlauch steril Infusion.
5. Sichern den Schlauch an die CED-Nadel und hand die Spritze aus dem sterilen Bereich. Schließen Sie die Spritze an eine programmierbare Spritzenpumpe.
   Hinweis: Schlauch ist bereit, eine Länge von 5 Fuß um sicherzustellen, dass Sterilität und Mobilität aufrecht erhalten werden. Außerdem ist es von größter Wichtigkeit, dass keine Luftblasen in Lösung gebracht werden.
6. Die Injectate vorschieben, bis Ausdruck von der CED Nadelspitze gesehen wird.
7. Die CED-Nadel innerhalb der Führer Nadel Lumen platzieren und die CED-Nadel langsam vorwärts, bis es von der Nadelspitze Reiseführer auftaucht. Sicherzustellen, dass die DRG nicht beim Ausrichten der Nadel punktiert wird.
8. Feinabstimmung die Nadelposition Reiseführer entlang der Längsachse von seiner Flugbahn um den endgültigen Standort der CED Spitze bestimmen.
9. Die Führung zu sichern, Nadel und CED Nadel zusammen mit ineinandergreifenden Nadel Hubs, Tiefe und Ausrichtung des Leitfadens und CED Nadeln erreicht.
10. Bestätigen, die alle Injektion Apparat Verbindungen vollständig gesichert sind, einschließlich der Anleitung Nadel, CED Nadel und angeschlossenen Schläuche geladen mit Injectate.
11. Der Führer Nadel entlang seiner Längsachse zur Angleichung der CED Nadelspitze und DRG.
12. Punktion die DRG mit CED Nadelspitze.
13. Eintauchen die CED Nadelspitze in die dreidimensionale Mitte der DRG.
    Hinweis: da die DRG eine dreidimensionale Struktur von variabler Größe und Form ist, DRG-Exposition muss vollständig sein, damit die CED Nadelspitze exakt auf das eigentliche Zentrum der DRG zu platzieren. Das eigentliche DRG-Zentrum befindet sich an der Kreuzung der drei anatomischen Achsen, nämlich, anterior, Posterior, lateral, zu medial und minderwertige Achsen überlegen.
14. Liefern 100 μL des Injectate von CED mit einem abgestuften Preis und Volumen von 3 Schritte.
15. Liefern 4 µl 2 μl/min für den ersten Schritt. 8 μl bei 4 μl/min für den zweiten Schritt zu liefern. 88 μL bei 8 μl/min für den dritten und letzten Schritt liefern.
    Hinweis: Lassen Sie eine 3-Minuten Pause zwischen den einzelnen Schritten und nach den letzten Schritt zum Druck Gleichgewichtherstellung ermöglichen.
16. Nach der letzten Injektion Schritt und 3 min Pause entlang seiner Längsachse in eine glatte, sanfte Bewegung der Injektionsapparat zurückzutreten.
    Hinweis: Für injizierten Lösungen, die farblos sind, ist farbige Farbstoff in die Lösung mit einer Konzentration von 0,1 % Gewicht/Volumen zur visuellen Beurteilung der Injectate Verteilung ¹² Unterstützung enthalten. Auch die lebenswichtigen Farbstoff 4 ', 6-Diamidino-2-Phenylindole (DAPI) ist in Lösung mit einer Konzentration von 0,25 µg/μl enthalten, wenn das Design der Studie histologische Beurteilung der Injectate Verteilung ^{5 erfordert}.

9. Verschluss

1. gelten 3 Runden der warmen Kochsalzlösung Bewässerung an der Operationsstelle vor Schließung zu mobilisieren und spülen Sie die Website von Schutt, d.h. Knochenfragmente. Absaugung verwenden, um die Saline und Schutt wiederherzustellen.
   Hinweis: Sorgfältige Blutstillung ist gewährleistet, wenn Bewässerung klar bleibt. Blutstillende Mittel (Gelatine Schwamm) und Cottonoid sind zu diesem Zeitpunkt entfernt. Stellen Sie sicher, dass alle Materialien und Instrumente von der Inzision Website vor Schließung gelöscht wurden.
2. Verwenden eine 3-lagige Technik für Schließung.
3. Naht den Kopf Faszie mit 0 Naht in einer einfachen, unterbrochene, noninverted Mode. Legen Sie einen Stich alle 5-8 mm um wasserdichten Verschluss zu erreichen.
4. Naht das subkutane Gewebe mit 2: 0 Nahtmaterial in eine einfache, unterbrochene, invertierte Mode mit einem Stich platziert jedes 5 - bis 8 mm, ausreichende Festigkeit zu erreichen.
5. Die Haut mit 0 Naht in einem einfachen Betrieb zu schließen oder unterbrochen Mode.
6. Verwenden Sie einen Nadel Leistungsindikator, um sicherzustellen, dass keine Kleie vermisst for
7. Die Haut mit Kochsalzlösung zu bewässern, Austrocknung der Haut und legen Pflaster Streifen senkrecht auf die Inzision.
8. Ort Gaze auf die Bandage Streifen und legen einen endgültigen Kleber antimikrobielle einzuschneiden drapieren.

10. Postoperative Animal Care

1. Extubate, bedecken Sie mit warmen Decken und transportieren das Tier Erholung.
2. Folgen institutionelle operativen Standardverfahren für die postoperative Überwachung und Erholung von der Operation überleben. Auf ein Minimum, beobachten das Tier alle 15 min bis Rückkehr des Bewußtseins, stündlich bis volle Narkose Erholung erreicht wird, und zweimal am Tag danach.
3. Bieten postoperative Schmerztherapie durch Verabreichung IM oder mündliche Carprofen bei 4 mg/kg, einmal täglich für 5 Tage ab postoperativen Tag 0 gegeben. SC Buprenorphin SR, zu verwalten, da bei 0,18 mg/kg, einmal am 2. postoperativen Tag.
4. Postoperative Antisepsis zu verwalten, indem man IM Ceftiofur gegeben bei 5 mg/kg, einmal am 4. postoperativen Tag.
5. Entfernen Sie die Bandage am postoperativen Tag 5-7. Die Nähte zu entfernen, wenn die Wundheilung abgeschlossen, in der Regel auf postoperativen Tag 10-14 ist.
6. Human einzuschläfern das Tier nach institutionellen operativen Standardverfahren der Studienendpunkt erreicht.

Ergebnisse

Histologische Beurteilung der Injectate Ausbreitung
Erfolgreiche Durchführung der Injectate, DRG richtet sich nach histologischen Beurteilung des DAPI verbreiten. Bei dieser Technik wird die Nadelspitze in der dreidimensionalen Mitte der DRG Positionierung. Daher wird erfolgreiche Zustellung bestimmt durch das Ausmaß der DAPI-Färbung von histologischen Abschnitten beide in der Nähe (zentrale DRG Abschnitte) und fernen (periphere DRG Abschnitte) an der Spitze der Nadel auswerten.

Diskussion

Wollten wir beschreiben eine Methode für die chirurgische Exposition der DRG über Laminotomie und intraganglionic Injektion in eine gesunde große Tierarten, insbesondere Schweine. Bei Nagetieren eine ähnliche Methode wurde von detailliertes ¹² und verwendet, um konventionelle pharmakologische Agenten ^8,10 und Virenvektoren ^6,7,9,...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Large humane animal sling	Britz & Company	002539	Modified to include abdominal aperture
Adhesive patient return electrode - 9 inch	Medtronic	E7506	-
Ranger blood & fluid warming system	3M	24500	-
Lactated Ringer's fluid	Hospira	0409-7953-09	-
Force air warming device	3M	77500	-
Duraprep solution with applicator, 26 mL (0.7% iodine povacrylex, 74% isopropyl alcohol)	3M	8630	-
Sterile disposable surgical towels	Medline	MDT2168286	-
Ioban 2 incise drape	3M	6651EZSB	-
Disposable suction canister and tubing	Medline	DYND44703H	-
Button switch electrosurgical monopolar pencil	Medtronic	E2450H	-
Fine smooth straight bipolar electrosurgical forceps, 4 1/2 inch	Bovie	A826	-
#15 blade	Miltex	4-315	-
#11 blade	Miltex	4-311	-
4 x 4 surgical gauze	Dynarex	3262	-
Weitlaner self-retaining retractor, 8 inch	Miltex	11-618	-
Meyerding self-retaining retractor, 1 x 2 3/8 inch	Sklar	42-2078	-
Gelpi self-retaining retractor, 7 inch	Sklar	60-6570	-
Freer elevator, 5 mm	Medline	MDS4641518F	-
Bone wax	Ethicon	W31G	-
Spurling intervertebral disc rongeur, 3 mm	Sklar	42-2852	-
Spurling 45-degree, up-biting Kerrison rongeur, 2 mm	Medline	MDS4052802	-
Leksell angled rongeur, 2 mm	Sklar	40-4097	-
Gelfoam, size 50	Pfizer	AZL32301	-
Cottonoid patty	Medtronic	8004007	-
Frazier suction tip, 6 Fr	Sklar	50-2006	-
Frazier suction tip, 10 Fr	Sklar	50-2010	-
Dandy blunt right angle nerve hook	Medline	MDS4005220	-
Nylon suture, 6-0	Ethicon	697G	-
Castroviejo smooth micro needle holder	Medline	MDG2428614	-
22 gauge Quinke point spinal needle	Halyard Health	18397	-
32 gauge CED needle with locking Luer hub	See comments	n/a	As in: Pleticha, J., Maus, T.P., Christner, J.A., Marsh, M.P., Lee, K.H., Hooten, W.M., Beutler, A.S. Minimally invasive convection-enhanced delivery of biologics into dorsal root ganglia: validation in the pig model and prospective modeling in humans. Technical note. J Neurosurg. 121(4), 851-8 (2014).
Polyethylene tubing, 5 feet	Scientific Commodities	BB31695-PE/05	-
Monoject syringe, 3 mL	Kendall	SY15352	-
NanoJet syringe pump	Chemyx	10050	-
DAPI	Sigma-Aldrich	D9542	-
Fast Green FCF	Sigma-Aldrich	F7252	-
Bulb irrigation syringe	Medline	DYND20125	-
Fine-toothed Adson forceps	Medline	MDS1000212	-
Vicryl suture, 0	Ethicon	J603H	-
Vicryl suture, 2-0	Ethicon	J317H	-
Needle counter	Medline	NC20FBRGS	-
Steri-strip skin closure, 1/2x4 inch	3M	R1547	-