Das Dyspepsia-Bildungstool als neuartige Hilfe im Dyspepsie-Management

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt den Entwicklungsprozess eines digitalen Dyspepsie-Bildungstools. Die Bewertung der unerfüllten Bedürfnisse und Literatur, die Entwicklung von Inhalten und der Aufbau des Tools werden vorgestellt. Die Methodik kann als Leitfaden für die zukünftige Entwicklung digitaler Bildungsinstrumente dienen.

Zusammenfassung

Digitale Bildungsinstrumente spielen eine etablierte Rolle im aktuellen Gesundheitswesen. Insbesondere nicht-pharmakologisch behandelte Erkrankungen profitieren von dieser Entwicklung, da sie das Engagement der Patienten im Selbstmanagement ermöglichen. Dyspepsie ist ein Zustand, der vermutlich durch Magen- und Zwölffingerdarmstörungen, Störungen der Hirn-Darm-Achse und Ernährungsfaktoren entsteht. Verhaltensinterventionen sind ein wichtiger Teil der Dyspepsie-Behandlung, daher ist das Engagement und die Motivation der Patienten durch Bildung unerlässlich. Protokolle, die den Entwicklungsprozess solcher pädagogischen Instrumente beschreiben, sind rar. Wir bieten eine Methodik, die die Entwicklung eines Dyspepsie-Bildungstools beschreibt. Die Bewertung der Bedürfnisse der Nutzer ist der erste Schritt, gefolgt von einer Literaturrecherche. Der Inhalt wird auf der Grundlage der Hauptthemen entwickelt und in ein Content-Management-System eingegeben, um das Programm zu erstellen. Die endgültigen Anpassungen erfolgen nach einem Pilottest des Werkzeugs. Das vorgestellte Protokoll kann als Leitfaden für die Entwicklung eines digitalen Dyspepsie-Lernwerkzeugs oder als Werkzeug für ähnliche Situationen verwendet werden.

Einleitung

Die Patientenerziehung ist ein wichtiger Bestandteil der Gesundheitsversorgung und ermöglicht ein aktives Engagement der Patienten in einem verantwortungsvollen Umgang mit ihrer Gesundheit¹. Um die Wirksamkeit und den angemessenen Einsatz von Gesundheitsressourcen zu verbessern, sind zeitgemäße und krankheitsspezifische Maßnahmen erforderlich, um die Interaktion der Patienten zu erleichtern.

Heutzutage ersetzen digitale Tools zunehmend Papierversionen der Patientenerziehung und profitieren von ihrer Nachhaltigkeit, effektiven Verteilung und dem Potenzial, Informationen zu visualisieren. Bei chronischen Krankheiten ohne kurative Behandlung und biologisches Substrat ist Bildung für die Motivation der Patienten, sich in Selbstverwaltung zu engagieren, unerlässlich^2,3. Dyspepsie ist eine Erkrankung, die oft langfristige Beschwerden verursacht. Der genaue Ursprung der Symptome bleibt unklar, obwohl Die Beweise auf drei hauptpathophysiologische Mechanismen hindeuten, darunter 1) Überempfindlichkeit gegen Magendetension, 2) beeinträchtigte Magenunterbringung, die eine unzureichende Distension als Reaktion auf eine Mahlzeit verursacht, und 3) verzögerte Magenentleerung⁴. Zusätzlich, DuodenalStörungen, Hirn-Darm-Störungen, und Diätfaktoren wurden vorgeschlagen, eine Rolle zu spielen⁵. Hauptsymptome sind postprandiale Fülle, epigastrische Schmerzen, frühe Sättigung und epigastrische Verbrennung. Obere gastrointestinale (GI) Endoskopie bei dyspeptischen Patienten zeigt keine Ursache von Symptomen bei über 70%; diese Fälle werden als funktionelle Dyspepsie bezeichnet. Pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten für Dyspepsie sind begrenzt, oft anstiften Patienten zu ergänzenden und alternativen Therapien zu lösen^6,7. Lebensqualität bei Dyspepsie-Patienten wird oft reduziert, da Dyspepsie mit Begleitproblemen wie Beeinträchtigung der Schlafqualität und Verlust der Arbeitsproduktivität verbunden ist⁸. Dyspepsie-Management profitiert von aktiver Patientenbindung, da Verhaltensinterventionen ein Hauptbestandteil der Dyspepsie-Behandlung^9,10sind. Diese Interventionen erfordern einen erheblichen Aufwand von Patienten, der durch personalisierte und interaktive Unterstützung erleichtert werden kann.

Ein korrektes Management von Dyspepsie ist unerlässlich, um die Ergebnisse im Gesundheitswesen zu verbessern und eine überdrehte Nutzung medizinischer Ressourcen zu verhindern. Obere gastrointestinale (GI) Endoskopie für Dyspepsie ist eine bekannte Form der Überbeanspruchung, da seine diagnostische Ausbeute begrenzt ist¹¹. Mehrere Methoden wurden vorgeschlagen, um die Anzahl der oberen GI-Endoskopien zu reduzieren, die sich hauptsächlich auf die Ausbildung von Ärzten oder die drogenbasierte Symptomreduktion konzentrieren¹². Die Ungewissheit über die Ursache der Dyspepsie ist für die Patienten oft unbefriedigend, und diagnostische Tests können als Folge im Übermaß durchgeführt werden. Folglich wäre die Aufklärung der Patienten über Pathogenese, Behandlungsmöglichkeiten und konservatives Management eine wirksame Strategie, um die Anzahl der oberen GI-Endoskopien zu reduzieren.

Während digitale Tools potenziell eine hervorragende Plattform für die Patientenerziehung bieten, sind mehrere Funktionalitäten eines digitalen Tools erforderlich, um die Patientenakzeptanz und das anschließende Engagement von Patienten im Krankheitsmanagement zu maximieren¹³. Der erwartete Erfolg der digitalen Bildung hängt hauptsächlich von ihrem Entwicklungsprozess und den Maßnahmen zur Optimierung des Informationstransfers ab. Entwicklungsprozesse digitaler Bildungsinstrumente werden jedoch selten veröffentlicht, was die Reproduktion, Progression und Bewertung der Gültigkeit und Sicherheit beeinträchtigt^1,14.

Es bedarf einer detaillierten Beschreibung und Bewertung der Entwicklung eines patientenzentrierten digitalen Bildungsinstruments. Wir beschreiben die Entwicklung unseres Dyspepsie-Bildungstools, das als Vorlage für die zukünftige Entwicklung von Bildungswerkzeugen dienen soll.

Protokoll

Alle in diesem Protokoll beschriebenen Verfahren wurden vom Radboud University Medical Center Institutional Review Board (Aktenzeichen 2016-3074) genehmigt.

1. Vorforschung

1. Fokusgruppen zur Bewertung unerfüllter Bedürfnisse im Dyspepsie-Management
   1. Erstellen Sie eine Struktur für eine Fokusgruppe mit dyspeptischen Patienten und mit Allgemeinmedizinern.
   2. Führen Sie eine Fokusgruppe durch. Führen Sie weitere Fokusgruppen durch, bis die Sättigung der Informationen erreicht ist.
      HINWEIS: Für diese Studie wurden zwei Fokusgruppen durchgeführt.
      1. Rekrutieren Sie Teilnehmer aus Patientenorganisationsplattformen und der Gastroenterologie-Ambulanz.
      2. Rekrutieren Sie Allgemeinmediziner über lokale Hausarztnetzwerke.
      3. Stellen Sie allen Teilnehmern ein Patienteninformationsformular zur Verfügung, in dem das Konzept und das Ziel der Fokusgruppe erläutert werden. Stellen Sie die Fragen der Fokusgruppe nicht im Informationsformular vor.
      4. Einholen Sie die schriftliche Einwilligung aller Teilnehmer.
         HINWEIS: Von allen Teilnehmern dieser Studie wurde die Zustimmung eingeholt.
      5. Führen Sie die Fokusgruppen mit zwei Forschern durch. Ernennen Sie einen Moderator und einen Beobachter. Betonen Sie als Moderator, dass es keine falschen Antworten gibt, stellen Sie sicher, dass alle Teilnehmer die Möglichkeit haben, ihre Meinung zu äußern und die Zeit zu überwachen. Beobachten und notieren Sie sich als Beobachter die Gruppendynamik und Körpersprache der Teilnehmer.
      6. Starten Sie die Aufzeichnung der Sitzung mit einem Sprachrekorder.
      7. Stellen Sie der Gruppe jede Frage vor und fördern Sie die Diskussion über unterschiedliche Ansichten. Stellen Sie die folgenden Fragen; "Könnten Sie die Symptome beschreiben, die Sie fühlen?", "Wie beeinflussen die Symptome Ihren Alltag?", "Welche Maßnahmen haben Sie selbst ergriffen, um Ihre Symptome zu lindern?", "Wo haben Sie die meisten Informationen über Ihre Krankheit erhalten?" und "Welche Elemente fehlten in der Management Ihrer Krankheit?'.
      8. Transkribieren Sie die Sprachaufzeichnung. Verarbeiten Sie die Fokusgruppen und Interviews mit der qualitativen Datenanalysesoftware (z.B. ATLAS.ti Version 8.3.16).
      9. Hervorheben und Verbinden von Themen und Ansichten, die sich überlappen. Verwenden Sie die Beobachternotizen für die Interpretation von Diskussionen und entgegengesetzten Ansichten der Teilnehmer.
      10. Extrahieren Sie die Hauptthemen, die sich aus der Fokusgruppe ergeben, um die Struktur des Werkzeugs zu bilden.
2. Vorhandene wissenschaftliche Erkenntnisse
   1. Auf der Grundlage der Hauptgliederungen, die sich aus der Bedarfsanalyse ergeben, geben Sie einen Überblick über die Themen, die von der Literatur unterstützt werden sollten. Beispiele sind Pathophysiologie der Dyspepsie, diätetische Interventionen, pharmakologische Behandlung und (der Wert der) Diagnostik.
   2. Verwenden Sie die Online-Datenbanken Medline und EMBASE, um nach aktueller Literatur zu suchen. Um eine Suche zu erstellen, sollten MeSH-Begriffe (Medline) oder Emtree-Begriffe (EMBASE) mit Freitextwörtern kombiniert werden.
   3. Wählen Sie die relevantesten Artikel aus, die als wissenschaftlicher Hintergrund im Tool verwendet werden sollen.
   4. Hier finden Sie lokale und nationale Richtlinien zum Dyspepsie-Management. Machen Sie eine Auswahl von Empfehlungen, die für die Zielgruppe am relevantesten sind.
   5. Fassen Sie vorhandene nationale Patienteninformationen über Dyspepsie zusammen. Verwenden Sie genehmigte Informationen zur Primären und sekundären Pflege sowie staatlich unterstützte webbasierte Informationen.

2. Content-Entwicklung

1. Softwareentwicklungspartner
   1. Wählen Sie einen Partner für die Softwareproduktion aus, der an der Entwicklung beteiligt werden soll. Treffen Sie eine Auswahl basierend auf verfügbaren Produkten, wie 3D-Visualisierung, Videoaufzeichnung, benutzerfreundliches Content-Management-System und Möglichkeiten, Anpassungen nach dem Pilottest vorzunehmen.
      HINWEIS: Für diese Studie wurde Medify Media B.V. für die Softwareentwicklung beauftragt.
2. Organisation der Daten
   1. Kombinieren Sie alle gesammelten Daten in einer Datei und führen Sie verwandte Themen zusammen. Erstellen Sie einen klaren Überblick über alle Elemente, die im Tool behandelt werden sollen.
   2. Kategorisieren Sie die Informationen in überschaubare Kapitel.
   3. Organisieren Sie die Elemente in einem logischen Fluss, der im Werkzeug verwaltet wird, z. B. durch Erstellen eines Flussdiagramms, das den Ablauf und den Inhalt jedes Kapitels und die Verbindung zwischen Kapiteln veranschaulicht.
   4. Organisieren Sie die Kapitel in einer nichtlinearen Struktur, sodass Kapitel in zufälliger Reihenfolge abgeschlossen werden können.
3. Prozesssitzung
   1. Organisieren Sie eine Prozesssitzung mit allen Beteiligten, einschließlich beteiligter Forscher, Ärzte, Softwareentwickler und visuelle Designer.
   2. Identifizieren Sie in der Prozesssitzung alle Elemente, die durch reale Videos oder Animationen visualisiert werden können oder als Text angezeigt werden sollen.
4. Erstellung von Inhalten
   1. Beginnen Sie jedes Kapitel mit einem Überblick über das Kapitel, stellen Sie wichtige Elemente und Begriffe vor.
   2. Geben Sie am Ende jedes Kapitels eine Kapitelzusammenfassung. Verzichten Sie darauf, redundante Informationen zu geben, die die Aufmerksamkeit ablenken können.
   3. Markieren Sie wichtige Informationen mithilfe von Aufzählungszeichen und/oder fett formatiertem Text.
   4. Verwenden Sie beim Schreiben von Texten einfaches Schreiben.
      1. Betrachten Sie eindeutig die Zielgruppe und schreiben Sie aus dieser Perspektive.
      2. Halten Sie einen Lesegrad der 7. bis 8. Klasse bei.
      3. Verwenden Sie aktive statt passive Sätze, schreiben Sie in einem Gesprächsstil, einschließlich der häufigen Verwendung von Fragen und persönlichen Pronomen (z. B. "Fühlen Sie sich regelmäßig nach einer mahlzeitnormalen Größe voll? Versuchen Sie, fetthaltige Lebensmittel zu vermeiden." Anstatt "wenn regelmäßig ein volles Gefühl nach einer normalen Mahlzeit angetroffen wird, kann die Vermeidung von fetthaltigen Lebensmitteln ausprobiert werden.").
      4. Beschränken Sie die Textmenge pro Absatz auf maximal 10 Sätze.
   5. Für die Videos:
      1. Erstellen Sie eine Liste der Personen, die für die realen Videos benötigt werden (z. B. Patienten, Ärzte, Ernährungsärzte).
      2. Schreiben Sie detaillierte Skripts und Protokolldateien für alle Videos.
      3. Wählen Sie eine Entourage für die Aufnahme der Videos, passend zum Motiv des Videos, und mit reduziertem Geräuschpegel.
   6. Zur 3D-Visualisierung von Elementen des Inhalts:
      1. Verwenden Sie visuelle Referenzen für jeden Schritt der gewünschten 3D-Animation.
      2. Teilen Sie Animationen in Clips von 8 x 12 s. Geben Sie vor und nach einem Clip Textblöcke mit Informationen zum Clip an.

3. Aufbau des digitalen Bildungswerkzeugs

1. Fügen Sie den gesamten Inhalt zu einem Content-Management-System hinzu, um die Reihenfolge und das Erscheinungsbild anzupassen.
   HINWEIS: In dieser Studie wurde das Medify B.V. Content Management System verwendet.
2. Fügen Sie den gesamten Text und die Videos zu den Bedienfeldern hinzu. Wählen Sie ein Hintergrundbild oder eine 3D-Visualisierung aus. Fügen Sie benutzerdefinierte Fragebögen hinzu.
3. Überprüfen Sie, ob alles korrekt in das Werkzeug integriert ist.
4. Wenn alle Inhalte in das Inhaltsverwaltungssystem integriert sind, erstellen Sie eine Pilotversion des Schulungstools.

4. Benutzererfahrung und Validierung

1. Verwalten Sie das Pilot-Bildungstool für zwei Patienten und zwei Allgemeinmediziner und bitten Sie um Feedback zu Layout, Inhalt und Benutzerfreundlichkeit.
2. Passen Sie das Werkzeug basierend auf den Testkommentaren an.
3. Validieren Sie die Wirksamkeit und Benutzerfreundlichkeit des Pädagogischen Tools in einer randomisierten kontrollierten Studie.

Ergebnisse

Ergebnisse von Fokusgruppen

Fünf Patienten, die über Patientennetzwerke (n = 2) oder in der Ambulanz (n = 3) rekrutiert wurden, wurden eingeladen, sich einer Fokusgruppe anzuschließen. Bei allen Patienten der Fokusgruppe wurde dyspepsie diagnostiziert, basierend auf der Meinung eines Gastroenterologen. Die Merkmale der eingeschlossenen Patienten sind in Tabelle 1dargestellt.

Diskussion

Das digitale Dyspepsie-Bildungstool, das mit dem oben genannten Protokoll entwickelt wurde, ist ein neuartiges multimediales Lerntool, um Patienten und Ärzten bei der Behandlung von Dyspepsie zu helfen. Dieses Tool kann eingesetzt werden, um das Engagement der Patienten zu stimulieren und die gesundheitlichen Ergebnisse zu verbessern und gleichzeitig den unangemessenen Einsatz medizinischer Ressourcen einzuschränken.

Ein ähnliches Verfahren wurde für die Entwicklung einer Fibromyalgie app<...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dyspepsia e-learning	Dyspepsia e-learning		Digital educational tool for dyspepsia management
Paper Food Diary	Any		Schedule to record food consumption and symptoms
Computer	Any		A computer or tablet should be used to complete the e-learning
Medify Content Management System	Medify BV		A content management system to process the e-learning content