Verwenden von Q-Nähten zur Verbesserung der Widerstandsfähigkeit gegen Die spaltbildung und Zugfestigkeit von reparierten Flexor-Tendons

Zusammenfassung

Hier präsentieren wir eine "Q" Nahttechnik, die bei der Sehnenreparatur und ihren Auswirkungen auf die Spaltbildung und Zugfestigkeit der reparierten Sehnen durchgeführt werden kann. Q Naht ist nachweislich effizient bei der Verbesserung der Zugfestigkeit und Sehnenreparaturfestigkeit.

Zusammenfassung

Periphere epitendinöse Nähte werden geglaubt, um Kern-Nähte Stärke in Sehnenreparatur zu verbessern und verringern das Risiko des Gapping zwischen Sehnenenden. Hier wird Q-Nähte, eine Alternative zu peripheren Nähten, für den Einsatz in der Sehnenreparatur vorgestellt. Seine Auswirkungen auf die Spaltbildung und Zugfestigkeit der reparierten Sehnen wurden mit herkömmlichen laufenden peripheren Nähten verglichen. Bei der Reparatur von Schweinesehnen wurden drei 2-Strang-Nähte und drei 4-Strang-Nähte verwendet. Die Zeit, die für die Durchführung von 2Q- und laufenden Nähten benötigt wurde, wurde aufgezeichnet. Die reparierten Sehnen wurden einer zyklischen Belastungsprüfung unterzogen, und die Zyklusnummer, bei der sich ein 2-mm-Spalt bildete, wurde ermittelt. Nach der zyklischen Belastung wurden die Spaltgröße an den Sehnenenden und die endige Festigkeit der reparierten Sehnen gemessen. Die Augmentation mit den Q-Nähten reduzierte die Anzahl der Sehnen, die 2-mm-Lücken an Sehnsendeen während der zyklischen Belastung zeigten. Durch Zugabe von Q-Nähten erhöhten 2-Strang-Nähte signifikant die ultimative Festigkeit der reparierten Sehnen und 4-Strang-Nähte verringerten den Abstand sehnsam an der Reparaturstelle der Sehnen. Die Zeit, die für die Durchführung von 2Q-Nähten benötigt wurde, war deutlich geringer als die für das Ausführen von Nähten. Daher kommen wir zu dem Schluss, dass die Q-Nähte effizient bei der Verbesserung der Zugfestigkeit und Sehnenreparaturfestigkeit ist und eine Alternative zu herkömmlichen peripheren Nähten sein kann.

Einleitung

Die Lückenbildung an der Sehnenreparaturstelle wirkt sich erheblich auf die Sehnenreparaturfestigkeit und den Gleitwiderstand aus. Die Folgen des Kappens zwischen den Sehnenenden können letztlich die Sehnenheilung in vivo¹behindern. Es wurde berichtet, dass das Vorhandensein eines Spalts größer als 2 mm an der Reparaturstelle zu einer signifikanten Erhöhung der Gleitfestigkeit der reparierten intrasynovialen Sehne in kadaverischen Händen führen². Eine Studie in einem Canine-Modell hat gezeigt, dass eine Spaltgröße größer als 3 mm die Sehnenheilungskraft und Steifigkeit beeinträchtigen würde³. Daher ist die Verbesserung der Resistenz und die Verringerung des Risikos des Kappens zwischen den Sehnenenden entscheidend für die Sehnenreparatur.

Die Zugabe von peripheren Nähten hat gezeigt, dass die Gapping an der Sehnenreparaturstelle zu reduzieren, wodurch die Gleitfunktion der reparierten Sehnen^4,5,6verbessert. In den letzten Jahrzehnten wurden eine Reihe von peripheren Nähten entwickelt, darunter der ineinandergreifende Kreuzstich (IXS), die ineinandergreifende horizontale Matratze (IHM) und die vernetzten Silfverskiöld und Lembert, et al^7,8,9,10. Diese peripheren Nähte haben sich als überlegen erwiesen, um periphere Nähte in Bezug auf Gapping-Widerstand in Sehnenreparatur zu laufen. Viele dieser Nähte sind jedoch komplex strukturiert und schwer durchzuführen, wodurch ihre weit verbreiteten Anwendungen eingeschränkt werden. Eine ideale Naht für die Sehnenreparatur sollte darauf abzielen, die Spaltbildung zu verhindern und gleichzeitig die Zugabe von Bulk zur Reparaturstelle nach der Sehnenreparatur zu vermeiden. Derzeit bleibt das Ausführen von peripherer Naht aufgrund seiner Einfachheit eine beliebte Technik.

In einer aktuellen Studie, eine Technik, Alternative zu peripheren Naht, genannt Q Naht, weil seine Form ähnlich dem Buchstaben "Q", wird präsentiert¹¹. Hier haben wir diese Nahttechnik mit laufender peripherer Naht verglichen, um die Unterschiede im Gapping-Widerstand und die Zugfestigkeit der reparierten Sehnen zu überprüfen. Die Ergebnisse zeigten, dass Q-Nähte effizienter bei der Verbesserung der Gapping-Resistenz und der ultimativen Festigkeit der reparierten Sehnen im zyklischen Belastungstest war. Daher soll dieser Artikel eine detaillierte Beschreibung der Durchführung der Q-Nahttechnik und der biomechanischen Einstellungen zum Testen der Auswirkungen der Q-Nähte auf die Eigenschaften der reparierten Sehnen liefern.

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Protokoll

Alle beschriebenen Experimentellen Verfahren wurden vom Verwaltungsausschuss für Versuchstiere der Universität Nantong genehmigt. Dreißig Schweinesehnen wurden mit drei 2-Strang-Reparaturen repariert: 2-Strang-Kern-Nähte, 2-Strang-Kern-Nähte plus 2Q, und 2-Strang-Kern-Nähte plus laufende periphere Nähte. Die anderen 30 Schweinesehnen wurden mit drei 4-Strang-Reparaturen repariert: 4-Strang-Kern-Nähte, 4-Strang-Kern-Nähte plus 2Q und 4-Strang-Kern-Nähte plus laufende periphere Nähte.

1. Zubereitung von Schweinesehnen

1. Kaufen Sie frische erwachsene Schweinehinterbein-Traber von einem Schlachthof. Entfernen Sie die Haut und das unterkutane Gewebe, um die Riemenscheibe und Denrand hülle zu belichten (Abbildung 1A).
   HINWEIS: Die Riemenscheibe und der Sehnenmantel sind dicht in der Textur, die einen offensichtlichen fibro-osseösen Tunnel für die gleitenden Sehnen bilden. Die subkutanen Gewebe sind relativ locker in der Textur und sehr einfach zu entfernen.
2. Schneiden Sie die Riemenscheibe und Sehnenscheide längs entlang der Mittellinie, um die Flexorsehnen freizulegen (Abbildung 1B).
3. Sezieren Sie die Flexor digitorum superficialis (FDS) Sehne, um die Zweige der Flexor digitorum profundus (FDP) Sehnen(Abbildung 1C) freizulegen.
4. Die FDP-Sehnen ernten, indem man proximal etwa 5 cm zur Bifurkation der FDP-Sehne schneidet und am Sehneneinschub in die distale Phalanx distally. (Abbildung 1D).
5. Waschen Sie die Sehnenproben mit sauberem Wasser und entfernen Sie das Paratenon mit einer chirurgischen Schere.
6. Schneiden Sie die Sehne entlang der Mittellinie vom Ende, das proximal war, bis zur Bifurkation (Abbildung 1E).
7. Schneiden Sie die FDP-Sehne quer in 2 Stümpfe auf der Ebene, die strukturell dem mittleren Teil der menschlichen Zone 2 Flexorsehnen entspricht. Die resultierenden 2 Sehnenstümpfe sind zur Reparatur bereit (Abbildung 1F).

2. Tendon-Reparatur

1. Markieren Sie die vordere Oberfläche eines der Sehnenstümpfe mit 2 Punkten, die 10 mm vom geschnittenen Sehnenende entfernt sind, wobei jeder Punkt ein Viertel des Weges von links (Punkt 1) bzw. rechts (Punkt 2) in medial-lateraler Richtung lokalisiert(Abbildung 2A).
2. Markieren Sie jede der linken (Punkt 3) und rechten (Punkt 4) seitlichen Oberflächen der Sehne mit einem Punkt, der 8 mm vom geschnittenen Sehnenende entfernt ist, und finden Sie in der Mitte in der vorderen-hinteren Richtung (Abbildung 2A). Bestimmen Sie alle Längen mit einem Vernier-Sättel (Nenngenauigkeit von 0,02 mm).
3. Reparieren Sie die Sehne mit 4-0 Naht. Setzen Sie die Nadel in die Schnittfläche eines Sehnenstumpfes von dem Punkt ein, der sich in der Mitte in vorder-posteriorer Richtung und ein Viertel des Weges von links in medial-lateraler Richtung befindet (Abbildung 2B). Die Nadel längs durch die Sehne passieren und die Nadel auf der vorderen Oberfläche der Sehne zurückziehen, von Punkt 1 (Abbildung 2B) verlassen.
4. Setzen Sie die Nadel von Punkt 3 schräg wieder ein und leiten Sie sie quer zu Punkt 4, wodurch eine kleine Schleife an der seitlichen Oberfläche der Sehne entsteht (Abbildung 2C). Ziehen Sie die Naht heraus und setzen Sie die Nadel schräg von Punkt 2 wieder ein und führen Sie sie längs in Richtung des Schnittendes(Abbildung 2D,E) weiter.
5. Setzen Sie die Nadel in das geschnittene Ende des anderen Sehnenstumpfes ein und reparieren Sie sie mit dem gleichen Konstrukt, wodurch eine symmetrische Reparatur entsteht (Abbildung 2F).
6. Ziehen Sie die Naht mit 10% Verkürzung des Sehnensegments innerhalb der Kernnaht. Binden Sie die Sehnenenden zusammen mit 3 bis 4 Knoten und vervollständigen Sie die 2-Strang-Kernnaht (Abbildung 2G).
7. Wiederholen Sie den Vorgang einmal, um die 4-Strang-Kernnaht abzuschließen. Schneiden Sie die erste Kernnaht nicht ab, wenn Sie die zweite Kernnaht durchführen.
8. Setzen Sie die gleiche Nadel in die Sehnenvorfläche 2 mm vom verbundenen Sehnenende entfernt ein und durchlaufen Sie die volle Dicke des Sehnenstumpfes (Abbildung 3A).
9. Ziehen Sie die Nadel auf der hinteren Oberfläche der Sehne zurück und setzen Sie die Nadel 2 mm von der anderen Seite des verbundenen Sehnenenendes in die hintere Oberfläche der Sehne wieder ein (Abbildung 3B).
10. Ziehen Sie die Naht von der vorderen Oberfläche der Sehne heraus und binden Sie 3 Knoten, um 1 Q Naht zu vervollständigen (Abbildung 3C). Wiederholen Sie den Vorgang, um die zweite Q-Nähte abzuschließen (Abbildung 3D).
11. In der 2-Strang- und 4-Strang-Kernnaht plus Laufgruppe fügen Sie eine laufende epitendinöse Naht von 9 bis 10 Stichen an die Sehnenenden mit 6-0 Naht hinzu. Halten Sie einen ähnlichen Kauf von 1,5 mm und einer Tiefe von 1 mm(Abbildung 3E,F,G).
12. Halten Sie die reparierte Sehne feucht durch nasse Gazen vor biomechanischen Tests.

3. Software-Einstellung

1. Öffnen Sie die Testsoftware, und gehen Sie zum Startbildschirm. Klicken Sie auf Methode, um eine Testmethode zu erstellen. Klicken Sie auf Neu, um das Dialogfeld Neue Testmethode erstellen zu öffnen. Wählen Sie den Testtyp Tension-TestProfile-Methode aus, und klicken Sie auf Erstellen. Klicken Sie auf Speichern unter, um den Namen zu erhalten, und speichern Sie die Testmethodendatei.
2. Öffnen Sie den Bildschirm "Control-Pre-Test" auf der Registerkarte Methode, indem Sie auf Steuerung | Vortesten in der Navigationsleiste. Klicken Sie auf Vorladen. Stellen Sie den Steuermodus als Zugverlängerung ein, die Rate auf 25 mm/min, den Kanal als Last und den Wert als 0,5 N. Aktivieren Sie den automatischen Saldo. Fügen Sie den ausgewählten Kanälendie verfügbaren Kanäle mit Zugdehnung und Last hinzu.
3. Öffnen Sie den Bildschirm "Control-Test" auf der Registerkarte Methode, und klicken Sie auf Profil bearbeiten des zyklischen Ladens. Legen Sie 4 Blöcke ein.
   1. Legen Sie im ersten Block den Modus als Zugverlängerung, Form als Dreieck, Maximale Belastung als 8 N in den 2-Strang-Reparaturen und 15 N in den 4-Strang-Reparaturen, Mindestlast als 0 N, Rate als 25 mm/min und Zyklus als 10 fest.
   2. Legen Sie im zweiten Block den Modus als Zugverlängerung, Shape als Absolute Ramp, Rate als 25 mm/min und Endpunkt als 8N bei den 2-Strang-Reparaturen und 15 N in den 4-Strang-Reparaturen fest.
   3. Legen Sie im dritten Block den Modus als Zugerweiterung, Form als Haltevorgang, Kriterien als Dauer und Dauer als 8 s fest.
   4. Legen Sie im vierten Block den Modus als Zugerweiterung, Shape als Absolute Ramp, Rate als 25 mm/min und Endpunkt als 100 N fest. Klicken Sie auf Speichern und Schließen.
4. Öffnen Sie den Bildschirm "Steuerung-Ende des Tests" auf der Registerkarte Methode. Legen Sie Kriterien 1 als Auslastungsrate und Empfindlichkeit auf 40 % fest.
5. Öffnen Sie den Bildschirm Berechnungs-Setup auf der Registerkarte Methode. Wählen Sie Absolute Spitze und fügen Sie denS-Berechnungenhinzu. Wählen Sie Laden in der Dropdown-Liste von Kanal. Bewerben Sie sich auf die 4. Absolute Ramp.
6. Öffnen Sie den Bildschirm Ergebnisse 1-Spalten in der Registerkarte Methode. Wählen Sie Maximale Last und fügen Sie Load zu den ausgewählten Ergebnissenhinzu. Klicken Sie auf Speichern und Schließen.

4. Biomechanischer Test

1. Schalten Sie das Testgerät und den Computer ein, auf dem die Software ausgeführt wird (Abbildung 4A). Öffnen Sie die Testsoftware, und gehen Sie zum Startbildschirm (Abbildung 4A). Stellen Sie den Anfangsabstand zwischen der oberen und unteren Klemme der Prüfmaschine auf 5 cm ein (Abbildung 4B).
2. Die Sehne mit trockenen Gauzen 2–3 cm vom Schnittende abwickeln. Montieren Sie die mit Gazen umwickelten Sehnensegmente in die oberen und unteren Klemmen und halten Sie die Sehne so weit wie möglich vertikal(Abbildung 4C).
3. Klicken Sie auf dem Startbildschirm auf Testen. Wählen Sie die Testmethodendatei aus, die in Schritt 3.6 oben gespeichert wurde. Klicken Sie auf Weiter.
4. Geben Sie einen Namen ein, und wählen Sie einen Speicherort für die Beispieldatendatei aus. Klicken Sie auf Weiter. Die Registerkarte Testen wird angezeigt. Öffnen Sie das Dialogfeld "Load Cell Setup", und klicken Sie auf Kalibrieren, um die Last aus der Wägezelle zu entfernen.
5. Öffnen Sie das Dialogfeld für das Systemsteuerungs-Setup, und wählen Sie Balance Load in der Dropdown-Liste von Schlüssel 1 und Reset Gauge Length of Key 2aus. Klicken Sie auf Last ausgleichen und Spurlänge zurücksetzen. Klicken Sie auf Start, um einen Test für jede Probe in der Probe auszuführen. Zeichnen Sie die Anzahl der Sehnen auf, wenn während der zyklischen Belastung ein 2-mm-Spalt zwischen den beiden Enden gebildet wird.
6. Messen Sie den Abstand zwischen den Sehnenden während einer Pause von 8 s bei der maximalen Last des 10. Zyklus (Abbildung 4D).
7. Ziehen Sie die Sehne nach oben, bis die Reparatur bricht und die ultimative Bruchfestigkeit aufzeichnen (Abbildung 4E).
8. Klicken Sie auf Stop, Returnund Finish, um die Ergebnisse zu speichern.

5. Statistische Analyse

1. Präsentieren Sie Daten als Mittelwert und Standardabweichung (SD).
2. Analysieren Sie Daten über die Lückenentfernung und die ultimative Festigkeit von Sehnen, die mit verschiedenen Methoden repariert werden, mithilfe einer einwegigen Varianzanalyse (ANOVA).
3. Führen Sie mehrere Vergleiche mit LSD-Tests durch. Legen Sie den Signifikanzgrad auf P < 0.05 fest.

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Ergebnisse

Tabelle 1 zeigt, dass durch die Zugabe von Q-Nähte die Anzahl der Sehnen mit 2-mm-Gapping während der zyklischen Belastung sowohl bei 2-Strang- als auch bei 4-Strang-Reparaturen reduziert wurde. Alle Sehnen, die mit 2-Strang- und 4-Strang-Kernnähten repariert wurden, bildeten einen 2-mm-Spalt, während keine der Sehnen, die mit 2-Strang plus 2Q repariert wurden, und nur die Hälfte der mit 4-Strang plus 2Q reparierten Sehnen nach 10 Zyklen eine 2-mm-Gapping hatte. Mehr Sehnen, die mit 2-Strang plus La...

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Diskussion

Die Ergebnisse der aktuellen Studie zeigten, dass Q-Nähte nicht nur das Gapping reduzierten und die Zugfestigkeit der reparierten Sehnen verbesserten, sondern auch zeitsparend und arbeitssparend waren. Dennoch sollten einige wichtige Punkte in Bezug auf die Sehnenreparatur in der aktuellen Studie beachtet werden.

Zuerst haben wir versucht, Sehnenproben auszuwählen, die in Form und Größe ähnlich waren, weil wir nicht sicher waren, ob die Sehnengröße einen bemerkenswerten Einfluss auf die...

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Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
4-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
6-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 689
biomechanical testing machine	Instron Corp, Norwood, MA	Instron 3365
biomechanical testing software	Instron Corp, Norwood, MA	Bluehill 2