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In diesem Artikel

  • Zusammenfassung
  • Zusammenfassung
  • Einleitung
  • Protokoll
  • Ergebnisse
  • Diskussion
  • Offenlegungen
  • Danksagungen
  • Materialien
  • Referenzen
  • Nachdrucke und Genehmigungen

Zusammenfassung

Hier wird ein Protokoll zur Durchführung einer umfassenden neonatalen Echokardiographie durch ausgebildete Neonatologen auf der Neugeborenen-Intensivstation vorgestellt. Die geschulten Personen bieten in beratender Funktion Längsschnittbewertungen der Herzfunktion, der systemischen und pulmonalen Hämodynamik an. Das Manuskript beschreibt auch die Voraussetzungen, um ein voll ausgebildeter Spezialist für neonatale Hämodynamik zu werden.

Zusammenfassung

Gezielte neonatale Echokardiographie (TnECHO) bezieht sich auf die Verwendung umfassender echokardiographischer Auswertungen und physiologischer Daten, um genaue, zuverlässige und Echtzeitinformationen über die Entwicklungshämodynamik bei kranken Neugeborenen zu erhalten. Die umfassende Bewertung basiert auf einem multiparametrischen Ansatz, der die Zuverlässigkeitsprobleme einzelner Messungen überwindet, eine frühere Erkennung kardiovaskulärer Beeinträchtigungen ermöglicht und eine verbesserte diagnostische Präzision und ein zeitnahes Management fördert. Die von TnECHO vorangetriebene Forschung hat zu einem besseren Verständnis der Krankheitsmechanismen und zur Entwicklung von Vorhersagemodellen zur Identifizierung gefährdeter Bevölkerungsgruppen geführt. Diese Informationen können dann verwendet werden, um einen diagnostischen Eindruck zu formulieren und eine individuelle Anleitung für die Auswahl von kardiovaskulären Therapien zu geben. TnECHO basiert auf dem Expertenberatungsmodell, bei dem ein Neonatologe mit einer fortgeschrittenen Ausbildung in neonataler Hämodynamik umfassende und standardisierte TnECHO-Bewertungen durchführt. Die Abgrenzung zur Point-of-Care-Sonographie (POCUS), die begrenzte und kurze einmalige Bewertungen ermöglicht, ist wichtig. Das Hämodynamiktraining für Neugeborene ist ein 1-jähriges strukturiertes Programm zur Optimierung der Bilderfassung, der Messanalyse und des hämodynamischen Wissens (Physiologie, Pharmakotherapie) zur Unterstützung der kardiovaskulären Entscheidungsfindung. Neonatologen mit hämodynamischer Expertise sind darin geschult, Abweichungen von der normalen Anatomie zu erkennen und Fälle möglicher struktureller Anomalien angemessen zu überweisen. Wir geben einen Überblick über das neonatale Hämodynamik-Training, das standardisierte TnECHO-Bildgebungsprotokoll und ein Beispiel für repräsentative ECHO-Befunde bei einem hämodynamisch signifikanten offenen Ductus arteriosus.

Einleitung

Die gezielte neonatale Echokardiographie (TnECHO) bezieht sich auf die Anwendung der Echokardiographie am Krankenbett zur longitudinalen Beurteilung der Myokardfunktion, des systemischen und pulmonalen Blutflusses sowie intrakardialer und extrakardialer Shunts1. Wenn TnECHO in klinische Befunde integriert wird, kann es wichtige Informationen für die Diagnose, die Anleitung therapeutischer Interventionen und die dynamische Überwachung des Ansprechens auf Behandlungen liefern2. TnECHO wird häufig von ausgebildeten Neonatologen als Antwort auf eine bestimmte klinische Fragestellung durchgeführt, mit dem Ziel, hämodynamische Informationen zu erhalten, die den klinischen Zustand der Patienten ergänzen und physiologische Einblicke geben können, was zu einer präzisen kardiovaskulären Versorgung führt3. In den letzten 10-15 Jahren wurden TnECHO-Dienste in mehreren tertiären Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) in Australien, Neuseeland, Europa und Nordamerika integriert, insbesondere bei der Behandlung komplexer Fälle mit hoher Akutität 4,5,6,7,8. Bis heute gibt es in den USA acht Zentren mit ausgebildeten Ärzten, die TnECHO-Dienste anbieten, und eine wachsende Zahl von Zentren, die sich mit der Erforschung der Hämodynamik von Neugeborenen befassen. Darüber hinaus stärkt die Einrichtung der neonatalen Hämodynamik und TnECHO Special Interest Group (SIG) bei der American Society of Echocardiography (ASE) die akademische Zusammenarbeit mit der Kinderkardiologie und schafft eine starke politische Plattform für weiteres Wachstum auf diesem Gebiet9.

Das Hämodynamiktraining für Neugeborene soll sicherstellen, dass Personen, die das Training erhalten haben, eine Bildgebung auf hohem Niveau erreichen und eine umfassende kardiovaskuläre Entscheidungsfindung ermöglichen können. Im Jahr 2011 wurden Schulungsempfehlungen für TnECHO veröffentlicht, die von europäischen und nordamerikanischen Berufsverbänden unterstützt wurden3. Derzeit haben mehr als 50 nordamerikanische Neonatologen eine formale Ausbildung in TnECHO abgeschlossen; Bemerkenswert ist, dass mehr als 50 % der hämodynamischen Kliniker als aufstrebende akademische Führungskräfte auf diesem Gebiet gelten, was ein unerwarteter, aber dringend benötigter Vorteil der formalen Ausbildung ist. Abbildung 1 fasst das Hämodynamiktraining und die Akkreditierung zusammen.

Zu den wesentlichen Elementen eines TnECHO-Dienstes gehört der Zugang zu einem speziellen Echokardiographiegerät. Dies gewährleistet eine sofortige Verfügbarkeit für die Bildaufnahme und ermöglicht eine Längsschnittnachverfolgung (Abbildung 2 und Abbildung 3). Die Datenbank/das Bildarchiv muss die Möglichkeit bieten, eine sofortige Wiedergabe ohne Videoverschlechterung, standardisierte Berichte und Langzeitspeicherung gemäß den Empfehlungen der Intersocietal Commission for the Accreditation of Echocardiography Laboratories10 zu ermöglichen. Ein Standard-TnECHO enthält Schlüsselmessungen, die eine umfassende Beurteilung der komplizierten kardiovaskulären Physiologie während der Neugeborenenperiode ermöglichen. Dazu gehören die linksventrikuläre (LV) Funktion, die rechtsventrikuläre (RV) Funktion, der intrakardiale Shunt (atrialer Shunt und duktaler Shunt), die hämodynamischen Auswirkungen des offenen Ductus arteriosus (PDA), des rechtsventrikulären systolischen Drucks (RVSp)/der pulmonalen Arterie (PA), des systemischen und pulmonalen Blutflusses, des Vorhandenseins von Perikardflüssigkeit, des Thrombus und der zentralen Linienposition. Tabelle 1 zeigt die häufig verwendeten echokardiographischen Begriffe, die verwendet werden, um einige der Daten für diese Messungen zu erfassen. Die Bewertung kann sowohl für symptom- als auch für krankheitsbasierte Indikationen durchgeführt werden. Ergänzende Datei 1 und Tabelle 2 beschreiben die umfassenden neonatalen Echokardiographie-Bewertungen mit empfohlenen Messungen, Interpretationen und Referenzbereichen für Terminneugeborene in den ersten 7 Tagen nach der Geburt.

Die Bewertung der systolischen LV-Funktion ist eine Schlüsselkomponente, da sie bei der Abgrenzung der Ätiologie und dem Management der hämodynamischen Instabilität bei kritisch kranken Neugeborenen hilft. Eine quantitative Bewertung wird empfohlen, da die qualitative Bewertung anfällig für Variabilität zwischen und innerhalb von Beobachtern ist11. Die Berechnung der Ejektionsfraktion unter Verwendung einer Mehrebenenmethode wie Simpsons Doppeldecker- oder Flächenlängenmethode ist M-Mode-Schätzungen überlegen, die regionale Wandbewegungsanomalien übersehen können und bei Vorliegen einer Septumabflachung ungenau sind12. Die diastolische LV-Dysfunktion ist ein aufstrebendes Konzept in der neonatalen Hämodynamik. Die Daten bleiben jedoch begrenzt13.

Eine Beurteilung der RV-Funktion ist im neonatalen Leben von entscheidender Bedeutung, da der RV der dominante Ventrikel im Übergangskreislauf ist und viele neonatale Erkrankungen mit einer Rechtsherzpathologie verbunden sind. Aus einem ähnlichen Grund sollte bei der Beurteilung der systolischen LV-Funktion eine subjektive Beurteilung vermieden werden14. Aufgrund der ungewöhnlichen Form des RV, der stark trabekulierten Oberfläche und der Position, die um das LV gewickelt ist, ist die Messung der RV-Funktion jedoch schwieriger. Trotzdem wurden mehrere zuverlässige quantitative Parameter untersucht und normative Daten veröffentlicht15,16. Die fraktionierte Flächenänderung (FAC) und die systolische Exkursion der Trikuspidalringebene (TAPSE) sind zwei der empfohlenen quantitativen Messungen, die verwendet werden17.

Der intrakardiale Shunt (atriale und duktale Ebene) ist ein weiterer wichtiger Aspekt der umfassenden neonatalen Echokardiographie. In den meisten Situationen ist der linksatriale Druck im Vergleich zum rechtsatrialen Druck (RA) höher, was zu einem Links-Rechts-Shunt führt. In der Neugeborenenperiode kann ein bidirektionaler Shunt jedoch immer noch normal sein. Erhöhte rechtsseitige Fülldrücke, insbesondere in Verbindung mit pulmonaler Hypertonie (PH), sollten bei einem Rechts-Links-Shunt auf atrialer Ebene in Betracht gezogen werden, dies sollte jedoch nicht isoliert verwendet werden, da Variationen der ventrikulären Compliance/des ventrikulären Drucks auch den Vorhofdruck zu verschiedenen Zeitpunkten während des Herzzyklus beeinflussen können.

Eine Beurteilung des offenen Ductus arteriosus (PDA) sollte die Bestimmung der duktalen Shuntrichtung und die Messung duktaler Druckgradienten umfassen, die zur Unterstützung von Behandlungsentscheidungen verwendet werden. Eine Beurteilung der Bogenseite ist ebenfalls wichtig, insbesondere wenn eine chirurgische PDA-Ligatur in Betracht gezogen wird. Die PDA-Shunt-Richtung spiegelt den Unterschied zwischen Aorten- und PA-Druck sowie den relativen Widerstand des pulmonalen und systemischen Kreislaufs wider. Ein Faktor, der zur Beurteilung der hämodynamischen Signifikanz herangezogen wird, ist das Vorhandensein eines holodiastolischen retrograden Flusses in der absteigenden thorakalen oder abdominalen Aorta18. Die hämodynamische Signifikanz kann weiter beurteilt werden, indem der Grad der Volumenüberlastung durch umfassende Messungenquantifiziert wird 19. Scoring-Systeme, die die Surrogatfolgen der Volumenbelastung des Herzens und der systemischen Hypoperfusion im Zusammenhang mit PDA-Shunt bewerten, wie z. B. der Iowa PDA-Score, wurden veröffentlicht (Tabelle 3)19,20,21 Der Iowa PDA-Score wurde klinisch an der University of Iowa übernommen, um die Objektivität bei der Bestimmung der hämodynamischen Signifikanz eines PDA-Shunts zu verbessern. Ein Wert von mehr als 6 deutet auf einen hämodynamisch signifikanten offenen Ductus arteriosus (hsPDA) hin19.

Bei der Beurteilung der pulmonalen Hämodynamik wird der Absolutwert von RVSp durch die Messung des Trikuspidalinsuffizienzgradienten (TR) geschätzt. Der kontinuierliche Doppler wird verwendet, um die maximale Trikuspidalinsuffizienzgeschwindigkeit durch die Trikuspidalklappe zu messen, die als Trikuspidalinsuffizienz-Spitzengeschwindigkeit bezeichnet wird. Für die Berechnung wird typischerweise ein RA-Druck von 5 mmHg verwendet. Der RVSp wird dann mit der vereinfachten Bernoulli-Gleichung22 berechnet:

RVSp = 4 × (Trikuspidalinsuffizienz-Spitzengeschwindigkeit [m/s])2 + RA-Druck

Gelegentlich wird eine Alternative, der Doppler-abgeleitete Druckgradient über einem PDA, für die Berechnung des PA-Drucks (Lungenarterie) verwendet23. Ein TR-Jet ist jedoch nur bei etwa 50% der Patienten mit chronischem PH 24,25,26 vorhanden. In diesen Situationen können Messungen wie der endsystolische Exzentrizitätsindex (sEI), der ein Maß für die LV-Zirkularität ist, den relativen Druck zwischen den Ventrikeln anzeigen. Diese Messung sollte bei Patienten mit systemischer Hypertonie mit Vorsicht interpretiert werden, da die leichte Erkrankung aufgrund eines erhöhten enddiastolischen LV-Drucks unentdeckt bleiben kann. Abbildung 4 zeigt ein Beispiel für einen Algorithmus und umfassende neonatale Echokardiographie-Bewertungsrichtlinien für pulmonale Hypertonie.

Zur Beurteilung des LV-Schlagvolumens wird eine Puls-Doppler-Verfolgung in einer apikalen Fünfkammeransicht auf Höhe der Aortenklappe gemessen, um das Zeit-Geschwindigkeits-Integral (TVI) zu erhalten. Dies wird mit einer Messung des Aortenringdurchmessers in der parasternalen Längsachsenansicht kombiniert. Eine Berechnung mit der folgenden Formel wird verwendet, um die LV-Leistung27 zu schätzen:

LV-Leistung (ml/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × Herzfrequenz)/Gewicht.

In Gegenwart eines PDA spiegelt die LV-Ausgangsmessung jedoch nicht den systemischen Blutfluss nach dem Shunt auf der PDA-Stufe3 wider. Der diastolische Fluss zu peripheren Organen durch Doppler-Abfrage der Arteria coeliacus, der Arteria mesenterica superior und der Arteria cerebralisica media kann einen Hinweis auf einen systemischen Steal durch eine PDA geben, kann aber alternativ einen Organwiderstand widerspiegeln, wobei ein niedriger oder fehlender diastolischer Fluss bei hohem Widerstand beobachtet wird.

TnECHO kann auch verwendet werden, um das Vorhandensein von intrakardialem Thrombus, Perikardflüssigkeit und seiner hämodynamischen Bedeutung zu erkennen, die Perikardiozentese zu steuern sowie die Platzierung von peripheren arteriellen Leitungen, peripher eingeführten Zentralkathetern und Nabelschnurvenenkatheternzu unterstützen 28. Um den umfassenden Ansatz zur Gewinnung von TnECHO und der hämodynamischen Informationen zu zeigen, beschreiben wir hier das Bildgebungsprotokoll und die Elemente eines TnECHO-Dienstes (Abbildung 3).

Protokoll

Dieses Protokoll wurde von der Ethikkommission der Institution für die Humanforschung genehmigt, und vor dem Eingriff wurde eine schriftliche Zustimmung des Patienten eingeholt.

1. Vorbereitung

  1. Verwenden Sie für die Bildaufnahme Ultraschallsysteme, die zweidimensionale (2D), M-Modus und volle Dopplerfunktionen sowie die Möglichkeit zur gleichzeitigen Anzeige der elektrokardiographischen Verfolgung umfassen.
  2. Stellen Sie sicher, dass die Mehrfrequenzsonden 5-6 MHz (für Säuglinge >2 kg) und 8-12 MHz (für Säuglinge <2 kg) für die Verwendung in der entsprechenden Größe von Säuglingen verfügbar sind. Häufig verwendete echokardiographische Begriffe sind in Tabelle 1 mit Zusatzdatei 1 beschrieben, die Beispiele für die Sondenplatzierung und die entsprechenden repräsentativen echokardiographischen Ansichten darstellt.
    HINWEIS: Die erste Echokardiographie-Studie umfasst eine vollständige morphologische und hämodynamische Beurteilung der Herzanatomie und -physiologie unter Verwendung eines segmentalen Ansatzes gemäß den Richtlinien der American Society of Echocardiography (ASE)11.

2. Vorbereitung des Patienten auf die Echokardiographie-Bewertung

  1. Befolgen Sie die spezifischen Vorsichtsrichtlinien der Einrichtung zur Infektionskontrolle zur Verhinderung von Infektionen bei den Patienten.
  2. Wickeln Sie die Brust und den oberen Bauchbereich des Babys ab und legen Sie sie frei, bewegen Sie vorsichtig alle Leinen, die im Weg sind, und achten Sie besonders auf die Hautintegrität.
  3. Halten Sie die Körpertemperatur des Patienten und die neutrale thermische Umgebung durch die minimale Öffnung des Inkubators aufrecht.
  4. Stellen Sie eine kontinuierliche kardiorespiratorische Überwachung während des Scans sicher.

3. Sonde und Bildaufnahme

  1. Schließen Sie das Echokardiographiegerät an, befestigen Sie das EKG-Kabel und erwärmen Sie das Ultraschallgel auf 102 °F, während Sie auf das Hochfahren des Geräts warten.
  2. Stellen Sie sicher, dass eine Patientenkennung vorhanden ist, damit die Bildgebung mit der entsprechenden Patientenakte verknüpft ist.
  3. Wählen Sie eine Sonde, die für die Patientengröße geeignet ist (ein 6S-D-Ultraschallwandler für den Herzsektor für einen Patienten ≥2 kg; ein 12S-D-Ultraschallwandler für den Herzsektor für einen Patienten <2 kg).
    HINWEIS: Dieses Protokoll beschreibt einen Fall mit einem 12S-D-Wandler.
  4. Passen Sie die Tiefe und Helligkeit der Bilder an.
  5. Klicken Sie nach jedem unten beschriebenen Schritt auf den Imagespeicher , um die zu speichernden Images zu speichern.
    HINWEIS: Es sollten mindestens 3 Herzzyklen durchgeführt werden.

4. Bilderfassung

  1. Apikale Ansichten
    1. Beginnen Sie mit der apikalen Vierkammeransicht. Platzieren Sie die Sonde auf dem Scheitelpunkt, wobei die Positionsmarkierung (Kerbe) zur linken Schulter geneigt ist (siehe Zusatzdatei 1). Klicken Sie auf 2D , um das erste Bild zu starten. Klicken Sie auf die Auf-/Ab-Schaltfläche auf dem interaktiven Touchscreen, um die Spitze des Herzens am unteren Bildschirmrand auszurichten.
      HINWEIS: Bei Säuglingen mit sich entwickelnder chronischer Lungenerkrankung wird diese Ansicht manchmal eher lateral und in einigen Fällen medialer gewonnen. Die Sektorbreite muss möglicherweise verbreitert werden, um eine vollständige Visualisierung der bilateralen Ventrikelwände zu ermöglichen, indem der Breitenrückstellknopf im Uhrzeigersinn gedreht wird.
    2. Das aufgenommene Bild zeigt die vier Kammern des Herzens. Sobald Sie die optimale Ansicht erhalten haben, passen Sie die Verstärkung, Tiefe und Graustufen an, um die Bildqualität zu optimieren. Stellen Sie die Tiefe ein, indem Sie den Tiefenknopf an der Konsole drehen, um eine Tiefe von 3,5 cm zu erreichen, um die Visualisierung der Vorhöfe und Ventrikel zu vervollständigen. Klicken Sie auf den Bildspeicher , um das 2D-Bild zu speichern.
    3. Klicken Sie auf der Konsole auf Farbe . Platzieren Sie die Farbbox mit dem Trackball über der Trikuspidalklappe. Stellen Sie den Velocity-Reset auf eine Farbskala von 70-80 cm/s ein.
      HINWEIS: Der blaue Regurgitationsstrahl durch die Trikuspidalklappe während der Systole ist ein Hinweis auf eine Trikuspidalinsuffizienz.
    4. Klicken Sie auf den Cursor und platzieren Sie dann mit dem Trackball das Probentor über der Trikuspidalklappe. Klicken Sie auf die Schaltfläche CW , um die Spitzengeschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz zu erhalten. Klicken Sie > Imagespeicher einfrieren.
    5. Klicken Sie auf 2D , um den Bildschirm zurückzusetzen. Klicken Sie auf die Farb- > gleichzeitigen Schaltflächen, um den Farbdoppler zu aktivieren. Verwenden Sie den Trackball, um die Farbbox über den Lungenvenen zu platzieren.
    6. Passen Sie die Geschwindigkeit an und verringern Sie den Farbdoppler auf 50-60 cm/s. Klicken Sie auf den Cursor, platzieren Sie das Probentor über der Lungenvene und klicken Sie auf PW , um die gepulste Welle zu erhalten. Klicken Sie zum Speichern auf > Imagespeicher einfrieren.
      HINWEIS: Eine durch Doppler-Echokardiographie aufgezeichnete pulmonalvenöse Flussgeschwindigkeitsspur wird häufig in drei Komponenten beschrieben, nämlich der systolischen Komponente (S), gefolgt von der diastolischen Komponente (D), und in einigen Fällen kann es während der Vorhofkontraktion (A) zu einer Flussumkehr kommen.
    7. Klicken Sie auf 2D , um das Bild zurückzusetzen. Klicken Sie auf den Cursor und platzieren Sie den Probenschieber an den Spitzen der geöffneten Mitralklappen. Klicken Sie auf PW , um die Mitralklappe E/A zu erhalten. Klicken Sie > Bildspeicher auf Einfrieren.
    8. Klicken Sie auf 2D , um den Bildschirm zurückzusetzen, und klicken Sie dann auf Farbe > gleichzeitig , um den Farbdoppler zu aktivieren. Vergrößern Sie das Farbfeld, um es direkt über der Mitralklappe bis zum Scheitelpunkt abzudecken. Nehmen Sie die Einstellungen wie in Schritt 4.1.3 vor. Klicken Sie auf Bildspeicher.
    9. Drehen Sie die Sonde im Uhrzeigersinn, um den linksventrikulären Ausflusstrakt zu öffnen und sichtbar zu machen. Klicken Sie auf den Cursor , platzieren Sie den Probenanschnitt an der Mitralein- und -ausflussübergangsstelle, und klicken Sie dann auf PW , um die gepulste Welle zu erhalten. Klicken Sie > Imagespeicher einfrieren , um das Image zu speichern.
    10. Klicken Sie auf 2D, um das Bild mit einem offenen linksventrikulären Ausflusstrakt (LVOT) zurückzusetzen. Platzieren Sie den Probenschieber an der Aortenklappe und wiederholen Sie Schritt 4.1.9 für die Bildaufnahme.
      HINWEIS: Bei der Messung der isovolumetrischen Relaxationszeit (IVRT) ist es optimal, die Sweep-Geschwindigkeit (25-50 mm/s) so zu verringern, dass das Intervall zwischen dem Ende der Systole und dem Beginn der Diastole angezeigt wird.
    11. Um sich auf das LVOT zu konzentrieren, drehen Sie die Breitentaste , um die Sektorbreite zu verengen, platzieren Sie den Probenschieber über der Aortenklappe auf Höhe der Scharnierpunkte und wiederholen Sie Schritt 4.1.9.
      HINWEIS: Es kann erforderlich sein, sich im Uhrzeigersinn zu drehen und/oder sich in Richtung der linken Hüfte zu bewegen, um den LVOT optimal auszurichten. Für eine genaue Messung des linksventrikulären Ausgangs ist es wichtig, dass die Insonationslinie parallel zum LVOT verläuft. Das Verfolgen der Hüllkurve ist für die Berechnung des Geschwindigkeits-Zeit-Integrals (VTI) erforderlich.
  2. Gewebedoppler-Bildgebung aus apikaler Vierkammeransicht
    1. Klicken Sie auf 2D , um das Bild zurückzusetzen. Klicken Sie auf Bildspeicher , um das 2D-Bild zu speichern.
    2. Klicken Sie auf die TVI-Schaltfläche auf der Konsole, um die Gewebedoppler-Bildgebung zu aktivieren. Klicken Sie auf Image Store , um den Image-Apex in der Basis zu speichern.
    3. Drehen Sie die Breitentaste , um die Sektorbreite zu verkleinern und das Septum mit einer Zielbildrate von >200 Bildern/s (fps) abzufragen. Den Probenschieber unterhalb des Mitralklappenringes in die Wand des Septums legen und Schritt 4.1.9 wiederholen.
      HINWEIS: Dies liefert eine Gewebegeschwindigkeitskurve vom Klappenring mit positiver Geschwindigkeit in der Systole und negativer Geschwindigkeit in der Diastole. Die Spitzengeschwindigkeit in der Systole ist S', die frühe Diastole ist E' und die späte Diastole während der Vorhofkontraktion ist A'. Stellen Sie bei allen Myokardgeschwindigkeiten der Gewebedoppler-Bildgebung (TDI) sicher, dass der Cursor so an der Ventrikelwand ausgerichtet ist, dass die gemessene Geschwindigkeit die Bewegung von der Ventrikelspitze zur Basis der Ventrikel ist.
    4. Klicken Sie auf dem interaktiven Touchscreen auf 2D , klicken Sie auf Neigen , um den Sektor zu verschieben, um auf die Seitenwand des linken Ventrikels zu fokussieren und die Bildrate bei >200 fps zu halten. Der Probenschieber wird knapp unter dem Mitralklappenring in der Wand platziert und Schritt 4.1.9 wiederholt.
    5. Verschieben Sie den Sektor, um sich auf die Seitenwand des Wohnmobils zu konzentrieren. Klicken Sie auf dem interaktiven Touchscreen auf 2D . Klicken Sie auf Kippen, platzieren Sie das Probentor in der Seitenwand des RV und wiederholen Sie Schritt 4.1.9.
    6. Klicken Sie noch im Gewebe-Doppler-Modus auf den Cursor und platzieren Sie mit dem Trackball die Insonationslinie am Trikuspidalklappenring, senkrecht zum freien Wandscharnierpunkt der Trikuspidalklappe. Klicken Sie auf die Schaltfläche M-Modus in der Konsole für die systolische Auslenkung der Trikuspidalringebene (TAPSE) und wiederholen Sie Schritt 4.1.9. Diese wird wahlweise mit oder ohne TDI-Kennfeld gemessen.
    7. Klicken Sie auf der Konsole auf 2D , um das Bild zurückzusetzen. Übergang zur apikalen Zweikammeransicht durch Drehen der Sonde gegen den Uhrzeigersinn (ca. 1 Uhr) und Klicken Sie auf Bildspeicher für 2D-Bilder. Klicken Sie auf TVI > Image Store , um TDI-Images zu erhalten.
    8. Für die apikale Dreikammer-LV-Ansicht drehen Sie die Sonde gegen den Uhrzeigersinn (ca. 11 Uhr) und klicken Sie auf Bildspeicher. Klicken Sie > Bildspeicher auf die Schaltfläche TVI. Wiederholen Sie Schritt 4.1.9.
    9. Drehen Sie die Breitentaste , verengen Sie den Sektor auf die Vorderwand und wiederholen Sie Schritt 4.1.9.
  3. Apikale Dreikammer-RV-Ansicht
    HINWEIS: Die apikale Dreikammer-RV-Ansicht wird erhalten, indem die Sonde am linken Sternumrand im vierten Interkostalraum platziert wird, wobei die Kerbe zur linken Achselhöhle zeigt. Eine Bewegung entlang des Sternumrandes kann erforderlich sein, um das Bild so anzupassen, dass die Einlass- und Abflusstrakte des RV angezeigt werden.
    1. Klicken Sie auf die Schaltfläche 2D, um das Bild zurückzusetzen, drehen Sie die Schaltfläche Breite , um die Seitenwand des Wohnmobils vollständig zu visualisieren, klicken Sie auf Bildspeicher , um das Bild zu speichern, klicken Sie auf Farbe. Verwenden Sie den Trackball, um die Farbbox über der Trikuspidalklappe zu platzieren. Platzieren Sie den Probenschieber über der Trikuspidalklappe, wo der blaue Strahl beobachtet wird, und wiederholen Sie Schritt 4.1.4.
    2. Verwenden Sie den Trackball, um das Farbfeld über die Lungenarterie zu bewegen. Klicken Sie auf den Cursor und platzieren Sie den Probenschieber über dem Pulmonalventil. Klicken Sie auf PW und CW , um den gepulsten und kontinuierlichen Doppler des rechtsventrikulären Ausflusses zu erhalten. Klicken Sie > Imagespeicher einfrieren.
  4. Parasternale Längsachsenansicht
    HINWEIS: Um eine optimale parasternale Längsachsenansicht zu erhalten, platzieren Sie die Sonde gerade nach unten auf dem dritten oder vierten Interkostalraum direkt links vom Brustbein, wobei die Kerbe zur rechten Schulter zeigt. Stellen Sie sicher, dass die Sonde gegen den Uhrzeigersinn oder im Uhrzeigersinn gedreht wird, um die volle Länge des linken Ventrikels, der Mitralklappe, der Aortenklappe und des rechten Ventrikels zu erhalten.
    1. Klicken Sie auf 2D und die Registerkarte nach oben/unten im interaktiven Steuerelement, um den rechten Ventrikel am oberen Bildschirmrand auszurichten. Klicken Sie > Cursor auf Bildspeicher. Platzieren Sie die Insonationslinie durch den linken Ventrikel an den Spitzen der Mitralklappensegel und achten Sie darauf, dass die Linie senkrecht zum interventrikulären Septum verläuft und der linke Ventrikel nicht verkürzt ist. Klicken Sie auf "M-Modus> > Imagespeicher einzufrieren.
      HINWEIS: Die M-Modus-Verfolgung zeigt das zweiphasige Öffnen und Schließen der Mitralklappe sowie die Abmessungen des interventrikulären Septums, der linken Ventrikelhöhle und der hinteren Wände des rechten und linken Ventrikels sowohl in der Systole als auch in der Diastole. Dieses Bild wird verwendet, um die Ejektionsfraktion und die fraktionelle Verkürzung29 zu berechnen.
    2. Klicken Sie auf 2D , um das Bild zurückzusetzen. Drehen Sie den Breitenknopf und konzentrieren Sie sich auf die Aortenklappe. Drehen Sie den Tiefenknopf , um die Tiefe einzustellen (2,5-3 cm), oder drehen Sie die Zoomtaste auf der Konsole, um den Aortenring anzuzeigen. Stellen Sie sicher, dass beide Broschüren so visualisiert sind, dass der Durchmesser messbar ist.
    3. Klicken Sie auf den Cursor und platzieren Sie die Insonationslinie durch den Aortenklappenring und den linken Vorhof für die Abmessungen des linken Vorhofs und der Aorta (an den Scharnierpunkten). Klicken Sie auf M-Modus> > Imagespeicher einzufrieren.
    4. Klicken Sie auf 2D und winkeln Sie die Sonde zur linken Schulter, um die Lungenarterie zu fokussieren. Klicken Sie > gleichzeitig auf Farbe , um ein Bild des rechtsventrikulären Ausflusstrakts zu erhalten.
    5. Der Probenschieber wird am Scharnierpunkt über das Pulmonalventil gelegt und Schritt 4.1.9 wiederholt. Den Probenschieber über die Trikuspidalklappe legen und Schritt 4.1.4 wiederholen.
      HINWEIS: Es kann notwendig sein, sich leicht in Richtung der linken Schulter zu bewegen, um die rechte Ventrikelhöhle zu verlängern. Wie bei den anderen Ansichten des rechten Ventrikels erhalten Sie bei Trikuspidalinsuffizienz einen kontinuierlichen Doppler, um die TR zu berechnen.
  5. Parasternale Kurzachsenansicht
    HINWEIS: Erhalten Sie die parasternale Kurzachsenansicht, indem Sie die Sonde in sagittaler Position im dritten oder vierten Interkostalraum direkt links vom Brustbein platzieren, wobei die Kerbe zur linken Schulter zeigt und alle drei Klappen (Aorten-, Pulmonic- und Trikuspidalklappe) geöffnet sind. Erhalten Sie ein 2D-Bild des rechtsventrikulären Zu- und Abflusses.
    1. Aktivieren Sie den Farbdoppler wie in Schritt 4.1.5. Nehmen Sie die Einstellungen von Schritt 4.1.3 vor. Platzieren Sie den Probenschieber über der Trikuspidalklappe, wo der blaue Strahl beobachtet wird, und wiederholen Sie Schritt 4.1.4. Der Probenschieber wird an den Scharnierpunkten über das Pulmonalventil gelegt und Schritt 4.1.9 wiederholt.
    2. Klicken Sie auf Einfrieren , um das Bild aufzuheben. Klicken Sie auf den Cursor und platzieren Sie die Insonationslinie über einem beliebigen Regurgitationsstrahl (rote Färbung) über der Pulmonalklappe. Klicken Sie auf CW und wiederholen Sie Schritt 4.1.9.
    3. Klicken Sie auf 2D , um das Bild zurückzusetzen. Winkeln Sie die Sonde weiter zur linken Flanke an, bis das Fischmaul der Mitralklappe sichtbar ist. Die Insonationslinie durch die Mitralklappe auf Höhe der Mitralklappensegel legen und Schritt 4.4.3 wiederholen. Diese Ansicht wird auch verwendet, um die Ejektionsfraktion und die fraktionelle Verkürzung zu berechnen.
    4. Klicken Sie auf der Konsole auf 2D und setzen Sie das Image zurück. Setzen Sie den 2D-Sweep (25-50 mm/s) in Richtung der linken Flanke an der Spitze des linken Ventrikels fort; 2D-Bilder auf der Ebene der Papillarmuskeln (zur Berechnung des Exzentrizitätsindex) und der Spitze zu erhalten. Klicken Sie > Imagespeicher einfrieren.
  6. Hoch parasternale Ansicht
    Anmerkungen: Platzieren Sie die Sonde mit dem Kopf des Säuglings zur linken Schulter hin entlang des oberen rechten Randes des Brustbeins mit leichter Drehung im Uhrzeigersinn von der Sagittalebene und mit dem Marker zum Kopf.
    1. Aktivieren Sie den Farbdoppler wie in Schritt 4.1.5. Nehmen Sie die Einstellungen von Schritt 4.1.3 vor. Klicken Sie auf den Bildspeicher , um gleichzeitig 2D- und Farbbilder aufzunehmen und gleichzeitig sicherzustellen, dass die drei proximalen Äste der Aorta sichtbar sind.
    2. Der Probenschieber wird am präduktalen Aortenbogen platziert, wobei sichergestellt wird, dass die Insonationslinie parallel zur Strömung verläuft, und dann am postduktalen Bogen unterhalb der Höhe des Ductus, wobei sichergestellt wird, dass die Insonationslinie parallel zur Strömung verläuft, und Schritt 4.1.9 wiederholen.
    3. Um die Kanalansicht mit einem Farb-Sweep von PDA zu erhalten, klicken Sie zweimal auf die Schaltfläche Einfrieren . Bewegen Sie die Sonde in einer Winkelbewegung vom Aortenbogen in Richtung der Lungenarterie, indem Sie die Sonde zur rechten Flanke anwinkeln. Klicken Sie auf Einfrieren> wählen Sie alle > Imagespeicher aus.
    4. Klicken Sie bei Vorliegen eines offenen Ductus arteriosus (PDA) auf den Cursor, platzieren Sie das Probenvolumen an der engsten Stelle des PDA und wiederholen Sie Schritt 4.1.9.
  7. Ansicht der Pulmonalarterie
    HINWEIS: Diese Ansicht wird erhalten, indem die Sonde entlang der oberen 2/3 links vom Brustbein in einer 3-Uhr-Position platziert wird. Der Sondenmarker ist links vom Patienten gerichtet. Es kann notwendig sein, sich in Richtung Kopf zu bewegen, um schlechte akustische Fenster zu navigieren, insbesondere bei Patienten mit apikaler Lungenüberdehnung, wie z. B. bei chronischer Beatmung.
    1. Richten Sie die Sonde auf den Kopf des Patienten aus, um die verzweigten Lungenarterien mit der gleichen Einstellung des Bildschirms wie die Aortenbogenansicht freizulegen. Platzieren Sie das Probenvolumen durch die rechte Lungenarterie (RPA), stellen Sie sicher, dass die Insonationslinie parallel zum Fluss verläuft, und wiederholen Sie Schritt 4.1.9. Wenn die systolische Spitzengeschwindigkeit >1,5 m/s beträgt, 4.1.4 wiederholen.
      HINWEIS: Dies wird durchgeführt, um eine periphere Pulmonalstenose (PPS) zu untersuchen.
    2. Wiederholen Sie die gleichen Schritte an der linken Lungenarterie (LPA).
  8. Lungenvenenansicht: Krabbenansicht
    HINWEIS: Diese Ansicht wird erhalten, indem die Sonde senkrecht zur Sagittalebene in die suprasternale Kerbe gelegt wird. Wenn der Marker nach links vom Patienten zeigt, richten Sie die Sonde auf den Kopf des Patienten aus, um die Lungenvenen freizulegen.
    1. Drehen Sie die Breitentaste im Uhrzeigersinn, um die Sektorbreite zu erhöhen, drehen Sie dann den Geschwindigkeitsregler gegen den Uhrzeigersinn, um die Farbdopplerverstärkung auf 30-50 cm/s einzustellen, und klicken Sie auf Bildspeicher , um das Bild zu erhalten. Jede Lungenvene mit Farbflussdoppler abfragen, das Probentor auf die Lungenvene setzen und Schritt 4.1.9 wiederholen. Wiederholen Sie diesen Schritt, bis alle Lungenvenen abgefragt sind.
  9. Subkostale Ansicht
    HINWEIS: Die subkostale Ansicht wird erhalten, indem die Sonde im Epigastriumbereich des Abdomens platziert wird. Richten Sie die Sonde mit dem Sondenmarker links vom Säugling auf den Bauch des Patienten aus. Sobald die Visualisierung sowohl des rechten als auch des linken Vorhofs erhalten ist, stellen Sie sicher, dass mindestens 1/3 des Bildes von der Leber stammt, um diese Ansicht zu optimieren.
    1. Klicken Sie auf dem interaktiven Bildschirm auf 2D > nach oben/unten . Stellen Sie sicher, dass der rechte Vorhof am unteren Teil des Bildschirms ausgerichtet ist. Drehen Sie die Breitentaste . Klicken Sie > gleichzeitig auf Farbe. Drehen Sie den Velocity-Regler , um die Farbverstärkung auf 40-50 cm/s einzustellen. Wenn das Foramen ovale offen ist, wird der Probenschieber an dem Defekt platziert und Schritt 4.1.9 wiederholt.
    2. Um die obere Hohlvene (SVC) sichtbar zu machen, drehen Sie die Sonde im Uhrzeigersinn. Klicken Sie auf den Cursor und platzieren Sie das Probenvolumen ca. 1 cm innerhalb des SVC, wobei Sie sicherstellen, dass die Insonationslinie parallel zur Strömung verläuft. Klicken Sie > Imagespeicher einfrieren.
    3. Klicken Sie auf dem interaktiven Bildschirm nach oben/unten , um den Bildschirm so auszurichten, dass das Herz auf der rechten Seite des Bildschirms positioniert ist. Positionieren Sie die Sonde in der Sagittalebene, wobei die Kerbe zum Kopf des Patienten zeigt. Winkeln Sie die Sonde nach links vom Patienten an, um die IVC und die Lebervene sichtbar zu machen. Platzieren Sie das Probentor an der Lebervene und wiederholen Sie Schritt 4.1.9.
    4. Um die Position eines Nabelvenenkatheters (UVC) oder eines peripher eingeführten Zentralkatheters (PICC) der unteren Extremität anzuzeigen, schieben Sie die Sonde nach oben in Richtung der Mitte des Brustkorbs, bis der Katheter im Bildsektor sichtbar ist. Ein Schwenken von rechts oder links oder gegen den Uhrzeigersinn ist notwendig, um den Verlauf des Katheters zu sehen. Klicken Sie auf Image Store , um das Bild zu erhalten, sobald die entsprechende Ansicht des Zentralkatheters visualisiert wurde.
    5. Übergang zur sagittalen Ansicht der Bauchaorta, indem Sie die Sonde in Richtung Nabel im subxiphoiden Bereich schieben, wobei die Kerbe zum Kopf zeigt. Stellen Sie die Farbverstärkung auf 70-80 cm/s ein. Platzieren Sie das Probentor über der Zöliakiearterie und wiederholen Sie Schritt 4.1.9. Wiederholen Sie die gleichen Schritte für die Arteria mesenterica superior (SMA).

Ergebnisse

Die folgenden repräsentativen Ergebnisse skizzieren die Bewertung eines hämodynamisch signifikanten offenen Ductus arteriosus (hsPDA) als Beispiel für den Einsatz von TnECHO im klinischen Umfeld. Wie bereits erwähnt, wird eine umfassende Bewertung mit mehreren Messungen durchgeführt, um die hämodynamische Signifikanz zu beurteilen. Der Iowa PDA-Score (Tabelle 3) ist eines der Bewertungssysteme, die in den klinischen Einsatz übernommen wurden, da er bei der Quantifizierung der Folgen von Volumenbel...

Diskussion

Die TnECHO-gesteuerte Versorgung wurde auf vielen Neugeborenen-Intensivstationen als Ergänzung zur klinischen Beurteilung der hämodynamischen Instabilität bei Säuglingen durch Neonatologen eingesetzt4. Akkreditierte Schulungsprogramme wurden in Übereinstimmung mit der ASE3 von 2011 entwickelt, wobei der Schwerpunkt auf einem kompetenzbasierten Schulungsansatz liegt. Die einzigartige Vulnerabilität des unreifen kardiovaskulären Systems und die Komplexität der kardiov...

Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen und keine Interessenkonflikte.

Danksagungen

Der Inhalt liegt ausschließlich in der Verantwortung der Autoren und gibt nicht unbedingt die offizielle Meinung der National Institutes of Health wieder. M.M. wird vom National Institute on Minority Health and Health Disparities der National Institutes of Health unter der Preisnummer R25MD011564 unterstützt.

Die Ressourcen für die Abbildungen, Referenzwerte und Trainingsempfehlungen wurden von Ruoss et al.30, dem TnECHO-Lehrhandbuch47, dem Neonatal Hemodynamics Research Center (NHRC)48 und der Anwendung Targeted neonatal echocardiography49 übernommen.

Materialien

NameCompanyCatalog NumberComments
DICOM VIEWER EPGEHealthcareH45581CCDICOM Viewer on MediaThis option provides the ability to export DICOM images including a DICOM viewer to storage media (USB, DVD), for easy access to patient images on offline computers.
2D StrainGEHealthcareH45561WFAutomated 2D EF Measurement tool based upon 2D-Speckle tracking algorithm.
EchoPAC* Software Only v203GEHealthcareH8018PF
EchoPAC* Advanced Bundle PackageGEHealthcareH8018PGAdvanced QScan provides dedicated parametric imaging applications for quantitative display of regional wall deformation.
Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet)GEHealthcareH45571RDMulti-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) Used together with neonatal leads H45571RJ
Myocardial WorkH45591AG Myocardial Work adjusts the AFI (strain) results using the systolic and diastolic blood pressure measured immediately prior to the
echo exam. Using the Myocardial Work feature helps achieve a less load dependent strain/ pressure curve and work efficiency index
12S-D Phased Array ProbeGEHealthcareH45021RT
6S-D Phased Array ProbeGEHealthcareH45021RR
Sterile ultrasound gelParker labsPM-010-0002Dsterile water solubel single packet ultrasound transmission gel
Ultrasound gel warmerParker LabsSKU 83-20ultrasound gel warmer for single gel package.
Wireless USB adapterH45591HSWireless external G type USB adapter with extension cable and hardware for mounting on the rear panel.
Vivid* E90 v203 Console PackageGEHealthcareH8018EBVivid E90 w/OLED monitor v203 Console

Referenzen

  1. Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
  2. El-Khuffash, A., McNamara, P. J. Hemodynamic assessment and monitoring of premature infants. Clinics in Perinatology. 44 (2), 377-393 (2017).
  3. Mertens, L., et al. Targeted neonatal echocardiography in the neonatal intensive care unit: Practice guidelines and recommendations for training. Writing Group of the American Society of Echocardiography (ASE) in collaboration with the European Association of Echocardiography (EAE) and the Association for European Pediatric Cardiologists (AEPC). Journal of the American Society of Echocardiography. 24 (10), 1057-1078 (2011).
  4. Papadhima, I., et al. Targeted neonatal echocardiography (TNE) consult service in a large tertiary perinatal center in Canada. Journal of Perinatology. 38 (8), 1039-1045 (2018).
  5. Sehgal, A., McNamara, P. J. Does point-of-care functional echocardiography enhance cardiovascular care in the NICU. Journal of Perinatology. 28 (11), 729-735 (2008).
  6. El-Khuffash, A., Herbozo, C., Jain, A., Lapointe, A., McNamara, P. J. Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) service in a Canadian neonatal intensive care unit: A 4-year experience. Journal of Perinatology. 33 (9), 687-690 (2013).
  7. Harabor, A., Soraisham, A. S. Utility of targeted neonatal echocardiography in the management of neonatal illness. Journal of Ultrasound in Medicine. 34 (7), 1259-1263 (2015).
  8. Evans, N. Echocardiography on neonatal intensive care units in Australia and New Zealand. Journal of Paediatric and Child Health. 36 (2), 169-171 (2000).
  9. McNamara, P., Lai, W. Growth of neonatal hemodynamics programs and targeted neonatal echocardiography performed by neonatologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (10), 15-16 (2020).
  10. Frommelt, P., et al. Digital imaging, archiving, and structured reporting in pediatric echocardiography: Impact on laboratory efficiency and physician communication. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (8), 935-940 (2008).
  11. De Geer, L., Oscarsson, A., Engvall, J. Variability in echocardiographic measurements of left ventricular function in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 13, 19 (2015).
  12. Margossian, R., et al. The reproducibility and absolute values of echocardiographic measurements of left ventricular size and function in children are algorithm dependent. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (5), 549-558 (2015).
  13. Harada, K., Takahashi, Y., Tamura, M., Orino, T., Takada, G. Serial echocardiographic and Doppler evaluation of left ventricular systolic performance and diastolic filling in premature infants. Early Hum Development. 54 (2), 169-180 (1999).
  14. Smith, A., et al. Accuracy and reliability of qualitative echocardiography assessment of right ventricular size and function in neonates. Echocardiography. 36 (7), 1346-1352 (2019).
  15. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  16. Jain, A., et al. A comprehensive echocardiographic protocol for assessing neonatal right ventricular dimensions and function in the transitional period: normative data and z scores. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (12), 1293-1304 (2014).
  17. Koestenberger, M., et al. Right ventricular function in infants, children and adolescents: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 640 healthy patients and calculation of z score values. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (6), 715-719 (2009).
  18. Groves, A. M., Kuschel, C. A., Knight, D. B., Skinner, J. R. Does retrograde diastolic flow in the descending aorta signify impaired systemic perfusion in preterm infants. Pediatric Research. 63 (1), 89-94 (2008).
  19. Rios, D. R., et al. Early role of the atrial-level communication in premature infants with patent ductus arteriosus. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (4), 423-432 (2021).
  20. de Freitas Martins, F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus size to echocardiographic markers of shunt volume. The Journal of Pediatrics. 202, 50-55 (2018).
  21. Martins, F. F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus echocardiographic markers with descending aorta diastolic flow. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (8), 1505-1514 (2021).
  22. Waggoner, A. D. Quantitative echocardiography. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 21 (6), 464-470 (2005).
  23. Masuyama, T., et al. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 74 (3), 484-492 (1986).
  24. Mourani, P. M., Sontag, M. K., Younoszai, A., Ivy, D. D., Abman, S. H. Clinical utility of echocardiography for the diagnosis and management of pulmonary vascular disease in young children with chronic lung disease. Pediatrics. 121 (2), 317-325 (2008).
  25. Fisher, M. R., et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 179 (7), 615-621 (2009).
  26. Krishnan, U., et al. Evaluation and management of pulmonary hypertension in children with bronchopulmonary dysplasia. The Journal of Pediatrics. 188, 24-34 (2017).
  27. Huntsman, L. L., et al. Noninvasive Doppler determination of cardiac output in man. Clinical validation. Circulation. 67 (3), 593-602 (1983).
  28. Weisz, D. E., Poon, W. B., James, A., McNamara, P. J. Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter: Value of targeted neonatal echocardiography. AJP Reports. 4 (1), 23-28 (2014).
  29. Quinones, M. A., et al. A new, simplified and accurate method for determining ejection fraction with two-dimensional echocardiography. Circulation. 64 (4), 744-753 (1981).
  30. Ruoss, J. L., et al. The evolution of neonatal hemodynamics and the role of ASE in cultivating growth within the field. ECHO. 11 (4), 16-19 (2022).
  31. Bensley, J. G., De Matteo, R., Harding, R., Black, M. J. The effects of preterm birth and its antecedents on the cardiovascular system. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 95 (6), 652-663 (2016).
  32. Sehgal, A., Mehta, S., Evans, N., McNamara, P. J. Cardiac sonography by the neonatologist: Clinical usefulness and educational perspective. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (8), 1401-1406 (2014).
  33. Zecca, E., et al. Left ventricle dimensions in preterm infants during the first month of life. European Journal of Pediatrics. 160 (4), 227-230 (2001).
  34. Jain, A., et al. Left ventricular function in healthy term neonates during the transitional period. The Journal of Pediatrics. 182, 197-203 (2017).
  35. Nagasawa, H. Novel regression equations of left ventricular dimensions in infants less than 1 year of age and premature neonates obtained from echocardiographic examination. Cardiology in the Young. 20 (5), 526-531 (2010).
  36. Skelton, R., Gill, A. B., Parsons, J. M. Reference ranges for cardiac dimensions and blood flow velocity in preterm infants. Heart. 80 (3), 281-285 (1998).
  37. Kampmann, C., et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart. 83 (6), 667-672 (2000).
  38. Overbeek, L. I. H., et al. New reference values for echocardiographic dimensions of healthy Dutch children. European Journal of Echocardiography. 7 (2), 113-121 (2006).
  39. Riggs, T. W., Rodriguez, R., Snider, A. R., Batton, D. Doppler echocardiographic evaluation of right and left ventricular diastolic function in normal neonates. Journal of the American College of Cardiology. 13 (3), 700-705 (1989).
  40. Schmitz, L., Koch, H., Bein, G., Brockmeier, K. Left ventricular diastolic function in infants, children, and adolescents. Reference values and analysis of morphologic and physiologic determinants of echocardiographic Doppler flow signals during growth and maturation. Journal of the American College of Cardiology. 32 (5), 1441-1448 (1998).
  41. Schmitz, L., et al. Doppler-derived parameters of diastolic left ventricular function in preterm infants with a birth weight <1500 g: Reference values and differences to term infants. Early Human Development. 76 (2), 101-114 (2004).
  42. Ito, T., Harada, K., Takada, G. Changes in pulmonary venous flow patterns in patients with ventricular septal defect. Pediatric Cardiology. 23 (5), 491-495 (2002).
  43. Mori, K., et al. Pulsed wave Doppler tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and left ventricles during the early neonatal period. Heart. 90 (2), 175-180 (2004).
  44. Galiè, N., et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 25 (24), 2243-2278 (2004).
  45. Shiraishi, H., Yanagisawa, M. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of neonatal circulatory changes. Heart. 57 (2), 161-167 (1987).
  46. Howard, L. S., et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: Standard operating procedure. European Respiratory Review. 21 (125), 239-248 (2012).
  47. . Neonatologist Performed Echocardiography. Teaching Manual Available from: https://neonatalhemodynamics.com/PDF/NPE%20Teaching%20Manual%20El-Khuffash%20-%202019.pdf (2019)
  48. . Neonatal Hemodynamics Research Center Available from: https://neonatalhemodynamics.com/ (2022)
  49. . Targeted neonatal echocardiography application Available from: https://itunes.apple.com/i.e./app/tnecho (2022)

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