Vollständige endoskopische transforaminale thorakale Diskektomie Operationstechnik

Zusammenfassung

Dieses Protokoll demonstriert die Operationstechnik für die vollständige endoskopische transforaminale Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen.

Zusammenfassung

Bandscheibenvorfälle des Brustkorbs sind eine degenerative Pathologie der Brustwirbelsäule, bei der ein Teil des Nucleus pulposis in den Epiduralraum eindringt und möglicherweise eine Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzel verursacht. Die traditionelle chirurgische Behandlung von Patienten mit thorakalen Bandscheibenvorfällen erfordert relativ invasive anteriore oder posterolaterale Zugänge, die eine umfangreiche Muskeldissektion und Knochenentfernung beinhalten, um den Bandscheibenvorfall zu erreichen und zu entfernen, ohne eine übermäßige Kompression des Rückenmarks zu verursachen. Die vollendoskopische thorakale Diskektomie ist eine minimal-invasive Technik, die die Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen durch einen kleinen (1 cm) Schnitt ermöglicht, wodurch das Trauma des Kollateralgewebes minimiert und die für herkömmliche chirurgische Ansätze erforderliche umfangreiche Muskeldissektion und Knochenentfernung überflüssig wird. In diesem Artikel beschreiben wir ausführlich die Operationstechnik für die vollendoskopische thorakale Diskektomie und diskutieren die Stärken und Fallstricke der Technik. Wir geben auch einen Überblick über die Ergebnisse und Komplikationen, wie sie in der Literatur zu sehen sind.

Einleitung

Symptomatische Bandscheibenvorfälle (TDHs) sind eine relativ seltene (0,25 %-0,75 % aller symptomatischen Bandscheibenvorfälle)¹ Wirbelsäulenpathologie, bei der ein Teil des Nucleus pulposis durch die Anulusfibrose der Bandscheibe herniiert und eine Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzel verursacht. TDHs sind am häufigsten bei den Stufen T7/8, T8/9 und T11/12 zu sehen². Patienten mit TDHs können Rückenschmerzen, thorakale Radikulopathie und/oder Myelopathie^{aufweisen 2}.

Die Operation bei Patienten mit TDHs beinhaltet tradition....

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Protokoll

Das Protokoll folgt den Richtlinien für die menschliche Pflege des Houston Methodist Hospital Institutional Review Board. Ein einzelner Patient wurde in die Studie eingeschlossen. Einschlusskriterien: Patient im Alter von >18 Jahren mit einem thorakalen Bandscheibenvorfall, der Symptome einer Myelopathie und/oder Radikulopathie verursacht, ein Patient ohne medizinische Komorbiditäten, die eine 3-4 h Vollnarkose oder Bauchlagerung verbieten. Vor der Teilnahme an der Studie wurde die Einverständniserklärung des Patienten eingeholt.

1. Präoperative Planung

1. Machen Sie ein präoperati....

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Ergebnisse

Ein 74-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck in der Vorgeschichte hatte 3-4 Monate lang Schmerzen im mittleren Rücken und im unteren Rücken sowie eine fortschreitende Schwäche in seinen proximalen bilateralen unteren Extremitäten. Bei der körperlichen Untersuchung wurde festgestellt, dass der Patient eine Kraft von 4/5 in seinen beidseitigen Psoas-Muskeln sowie 3+ Patellareflexe hatte. MRT- und CT-Aufnahmen zeigten einen großen, verkalkten T11/12-Bandscheibenvorfall m.......

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Diskussion

Brustbandscheibenvorfälle sind zwar relativ selten, können aber eine Ursache für unkontrollierte Schmerzen und neurologische Defizite sein, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen². Traditionelle chirurgische Behandlungen von thorakalen Bandscheibenvorfällen sind relativ invasiv und mit einer erheblichen postoperativen Morbidität verbunden ^4,8,9

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Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
#10 blade scalpel
3-0 Monocryl suture	Ethicon	Y427H
40 x 2 mm Guglielmi Detachable Coil	Boston Scientific/Target	M0013612040
C-arm/fluoroscope	GE Healthcare
Dermabond Topical Skin Adhesive	Ethicon	DNX6
Endoscope	Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Cannula	Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Drill/"Shrill"	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Irrigation Tubing	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Tower	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Guidewire/K-wire	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Jamshidi needle	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany		Biopsy needle
Lead apron
Normal saline
Radiolucent operating table	Mizuho OSI Jackson Modular Surgical Table
Surgical drapes	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Surgical prep
Tessys Endo-Flexprobe	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany	TEFP32020