Robotergestützte Heller-Myotomie für Fortschritte in der chirurgischen Behandlung von Achalasie

Zusammenfassung

Das Protokoll stellt einen robotischen Ansatz für die Heller-Myotomie zur Behandlung von Achalasie vor.

Zusammenfassung

Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre. Sie tritt aufgrund der Zerstörung von Nerven im unteren Schließmuskel der Speiseröhre (LES) auf, die dazu führt, dass sich der LES nicht entspannt. Die Patienten klagen typischerweise über Dysphagie, Brustschmerzen und Aufstoßen. Sie berichten oft, dass sie Flüssigkeiten mit fester Aufnahme trinken, um Nahrungsboli in den Magen zu befördern. Die Diagnose einer Achalasie wird typischerweise durch ein Ösophagogramm und eine Motilitätsuntersuchung (Ösophagusmanometrie) gesichert. Ein Ösophagogramm zeigt klassischerweise das Vogelschnabelzeichen mit Verjüngung in der distalen Speiseröhre. Die Behandlung der Achalasie umfasst sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Optionen. Eine chirurgische Behandlung ist mit einer geringeren Rezidivrate, einer hohen klinischen Erfolgsrate und einer dauerhaften Symptomlinderung verbunden. Der derzeitige Goldstandard der Operationstechnik ist die Myotomie, also die Teilung der Muskelfasern der distalen Speiseröhre. Die chirurgische Myotomie kann mit einer laparoskopischen oder robotergestützten Technik durchgeführt werden. Die per-orale endoskopische Myotomie ist eine neue alternative Intervention. Aufgrund des theoretischen Risikos eines gastroösophagealen Refluxes nach einer Myotomie wird manchmal ein Anti-Reflux-Verfahren durchgeführt. Wir haben den Ansatz einer robotergestützten Heller-Myotomie zur Behandlung von Achalasie überprüft.

Einleitung

Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre. Die häufigste Ursache der Achalasie ist idiopathisch, gekennzeichnet durch eine Beeinträchtigung der zirkulären und longitudinalen Muskelschichten der Speiseröhre aufgrund der Zerstörung der myenterischen Nerven im unteren Ösophagussphinkter (LES)¹. Dies führt dazu, dass der LES nicht in der Lage ist, sich zu entspannen. Achalasie ist auch mit einem erhöhten Risiko für Plattenepithelkarzinome der Speiseröhre verbunden. Der Goldstandard für die Diagnose der Achalasie ist die Manometrie ^2,3. Eine Endoskopie sollte jedoch durchgeführt w....

Protokoll

Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für die Humanforschung unserer Institution. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde aus den Fällen der Patienten eingeholt, die für das Protokoll überprüft wurden. Einschlusskriterien - Patienten jeden Alters, bei denen eine Achalasie diagnostiziert wurde, basierend auf klinischen Manifestationen, manometrischen Kriterien und Röntgenuntersuchungen. Ausschlusskriterien - Achalasie-Symptome aufgrund einer gastroösophagealen Malignität.

1. Präoperative Vorbereitung

1. Setzen Sie die Patienten 3 Tage vor der Operation auf eine flüssige Diät, um zu versuch....

Diskussion

Die laparoskopische und robotische Heller-Myotomie ist heute das Verfahren der Wahl mit oder ohne Fundoplikatio⁶. Die wichtigsten Streitfragen drehen sich um die Notwendigkeit einer Fundoplikatio nach Heller-Myotomie sowie um die Art der Fundoplikatio (Toupet, Dor, Nissen) zur Minimierung der GERD. Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist eine weitere Option für die Behandlung von Achalasie; Bei dieser Option fehlt jedoch ein Fundoplikatioverfahren⁸. Daher sollten Ch.......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv