Beginnen Sie damit, die Temperatur im Operationssaal auf 24 bis 26 Grad Celsius einzustellen. Führen Sie eine 20-Gauge-Infusionsnadel mit oberen Flügeln in die Ellenbogenvene der nicht-chirurgischen Hand des Patienten ein. Überwachen Sie nun die Elektrokardiographie, den Blutdruck, die Sauerstoffsättigung des Pulses und die Atemfrequenz des Patienten.
Bringen Sie einen Quatro-Sensor mit bispektralem Index auf die Stirn des Patienten auf. Um eine Anästhesie durch kontinuierliche Sauerstoffgabe herbeizuführen, führen Sie eine Larynxmaske in die Atemwege ein. Halten Sie die Sevofluran-Konzentration bei 1,5 bis 2 % und eine Sauerstoffdurchflussrate von 0,5 bis einem Liter pro Minute.
Überwachen Sie die eingeatmete Sauerstoffkonzentration, das Kohlendioxid am Ende, die Körpertemperatur und das Bewusstsein. Legen Sie den Patienten in eine seitliche Dekubitusposition und platzieren Sie die Ultraschallsonde direkt über den Dornfortsätzen des dritten und siebten Brustwirbels. Erhalten Sie ein Querschnittsbild der Dornfortsätze.
Bewegen Sie die Ultraschallsonde seitlich, um den Querfortsatz in seiner Gesamtheit darzustellen. Bewegen Sie es nach außen, um den Querfortsatz, die Querrippengelenke und die Rippen zu visualisieren. Bewegen Sie die Sonde weiter kaudal, bis der Querfortsatz, die Pleura und der thorakale paravertebrale Raum im Bild erkannt werden.
Führen Sie unter Ultraschallkontrolle eine Blocknadel mit dem flachen Zugang von der lateralen zur medialen Seite ein. Als nächstes erhöhen Sie die Aspiration vor der Injektion vorsichtig, um sicherzustellen, dass kein Blutrückfluss zu sehen ist. Nach der Injektion von 0,5 Millilitern Ropivacain stellen Sie sich die vordere Verschiebung des Brustfells und die Erweiterung des thorakalen paravertebralen Raums vor.
Behalten Sie einen Bispektralindexwert von 40 bis 60 bei. Mit einer Infusionspumpe Noradrenalin kontinuierlich perfundiert. Führen Sie 15 Minuten vor Ende der Operation eine arterielle Blutgasanalyse durch.
Injizieren Sie ein Milligramm pro Kilogramm Flurbiprofen 30 Minuten vor Ende der Operation. Es wurde beobachtet, dass die pulmonale Komplikationsrate in der nicht-intubierten videoassistierten Thoraxchirurgie (NIVATS-Gruppe) in Bezug auf die Vollnarkose oder GA-Gruppe signifikant niedriger war. Sechs Patienten in der GA-Gruppe entwickelten einen postoperativen Pneumothorax.
Drei Patienten in der GA-Gruppe entwickelten einen Mehrfacherguss im Vergleich zu einem in der NIVATS-Gruppe, was statistisch nicht signifikant war. Sieben Patienten in der GA-Gruppe entwickelten eine Lungenentzündung, verglichen mit keinem in der NIVATS-Gruppe, und der Unterschied zwischen den beiden Gruppen war statistisch signifikant. Darüber hinaus entwickelten drei GA-Patienten eine pulmonale Atelektase und zwei Lungenembolien.
Keine der beiden Gruppen entwickelte ein akutes Atemnotsyndrom. Die NIVATS-Gruppe zeigte einen reduzierten intraoperativen Blutverlust von 20 Millilitern, eine kürzere mittlere Operationsdauer und eine kürzere Verweildauer auf der Postanästhesiestation. Darüber hinaus wurde die Thoraxdrainage in der NIVATS-Gruppe am zweiten Tag und in der GA-Gruppe am dritten Tag entfernt, was signifikant war.
Es wurden signifikante Unterschiede in der Menge der postoperativen Thoraxdrainage zwischen der NIVATS- und der GA-Gruppe beobachtet. Drei Patienten in der GA-Gruppe hatten längere Aufenthalte auf der Intensivstation und vier hatten ein postoperatives Engegefühl in der Brust mit Kurzatmigkeit. Im Vergleich zur GA-Gruppe hatte die NIVATS-Gruppe mit fünf Tagen signifikant kürzere Krankenhausaufenthalte.
