Zu Beginn positionieren Sie den anästhesierten Patienten in Rückenlage mit ausgestreckten Armen und einem Fußteil, um eine steile umgekehrte Trendelenberg-Positionierung zu ermöglichen. Führen Sie mit der offenen Hassontechnik in die Bauchhöhle im linken supranabelförmigen Raum ein, um den Kameraanschluss einzuführen. Führen Sie als Nächstes einen acht Millimeter großen Port im rechten oberen Quadranten, 10 Zentimeter über dem Nabel, und einen Port im linken oberen Quadranten ein.
Platzieren Sie den Assistentenanschluss im rechten unteren Quadranten. Führen Sie den Leberretraktor durch eine fünf Millimeter lange Öffnung ein, die sich im äußersten seitlichen Teil des rechten oberen Quadranten befindet. Docken Sie dann den Operationsroboter an.
Um die Hiatushernie zu reduzieren, beginnen Sie damit, die Adhäsionen des Darms an der Bauchdecke zu entfernen. Öffnen Sie dann mit einem robotergestützten bipolaren chirurgischen Energiegerät das gastroheptische Band. Öffnen Sie den kleinen Sack, indem Sie Adhäsionen und zusätzliche kurze Magenarterienäste entfernen.
Mit einer Kombination aus stumpfer und elektrokauterischer Dissektion mit dem Roboter wird der Bruchsack am Hiatus umlaufend präpariert. Verwenden Sie dann eine laparoskopische Schere, um die dichten Verwachsungen zwischen Leber und Magen vorsichtig zu präparieren. Um eine vorherige Fundoplikatio zu vermerken, führen Sie eine scharfe Dissektion mit einer laparoskopischen Schere durch und lösen Sie den Wickel, um den Magen vollständig zu befreien.
Mobilisieren Sie anschließend mit der Kombination aus stumpfer und scharfer Dissektion die Speiseröhre transhiatal im Mediastinum. Identifizieren Sie unter der Endoskopie den gastroösophagealen Übergang und messen Sie dann den Ösophagus vom Hiatus bis zum gastroösophagealen Übergang. Führen Sie als Nächstes eine Endoskopie durch und visualisieren Sie die Schleimhaut deutlich, um sicherzustellen, dass keine Verletzungen auftreten, und insufflieren Sie die Speiseröhre im Magen, um sicherzustellen, dass keine Luft austritt.
Beginnen Sie mit der Hiatusreparatur, indem Sie eine Abgrenzungsreparatur mit O Seidennähten durchführen und zwei bis drei hintere Matrizen anlegen. Führen Sie eine 56 französische Bougie in die Speiseröhre ein, und wenn die Bougie an Ort und Stelle ist, führen Sie einen Greifer bequem in den Hiatus. Als nächstes wird bei der Nissen-Fundoplikatio der Fundus über die rechte Seite, hinter der Speiseröhre und unter dem Vagusnerv geführt.
Führen Sie eine 58 französische Bougie in die Speiseröhre ein und führen Sie eine lose Fundoplikatio über der Bougie mit drei 2/0 Seidennähten durch.
