Positionieren Sie zunächst das betäubte und intubierte Tier auf dem Rücken und decken Sie es mit sterilen Handtüchern ab. Verwenden Sie monopolare Elektrokauterisation, um einen 20 Zentimeter langen Schnitt zu machen, der sich von der sternalen Kerbe proximal bis zum Processus xiphoideus distal erstreckt, und um Schichten von Muskeln, Unterhautfett und Bindegewebe bis zum Brustbein einzuschneiden. Führen Sie dann eine mittlere Sternotomie mit einer oszillierenden Säge durch.
Verwenden Sie für eine effiziente Visualisierung des Mediastinums einen speziellen Brustretraktor. Verwachsungen mit monopolarem Elektrokauter oder Metzenbaumschere präparieren. Legen Sie dann LIMA frei, indem Sie den parasternalen Muskel und das Fett sezieren.
Beginnen Sie als Nächstes mit der Dissektion des LIMA, indem Sie den linken Sternumrand anheben, um eine optimale Visualisierung zu gewährleisten. Wenden Sie eine sanfte Traktion auf die Adventitia an und legen Sie die arteriellen und venösen Äste der LIMA frei. Verwenden Sie eine stumpfe Dissektion mit einer Elektrokauterspitze, um sie vorsichtig von der Brustwand zu trennen.
Verwenden Sie Hämoclips an den Ästen und kauterisieren Sie die Brustwandseite dieser Äste. Schneiden Sie dann das distale Ende des LIMA kurz vor der Verzweigung ab und teilen Sie das Rohr. Sichern Sie das distale Ende mit einem frei gebundenen 2-O-Seidennaht.
Nachdem Sie das proximale Ende für die Transplantation vorbereitet haben, bewerten Sie die Fließqualität manuell, indem Sie das Transplantat kurz bluten lassen. Klemmen Sie nun das distale Ende des LIMA-Schlauchs mit einer atraumatischen Bulldoggenklemme fest, um Blutungen zu vermeiden. Stabilisieren Sie die linke vordere absteigende oder LAD-Arterie mit Silikon-Retraktionsband und einem Gewebestabilisator, der am Brustbein-Retraktor befestigt ist.
Führen Sie eine Arteriotomie in der LAD-Arterie distal der Stenose mit einer 11-Klinge durch und verlängern Sie sie mit einer Irisschere. Positionieren Sie einen Koronarshunt in geeigneter Größe in der LAD-Arterie. Führen Sie die LIMA-zu-LAD-Anastomose mit einer 7-O laufenden, nicht resorbierbaren Naht in einer Off-Pump-Bypass-Technik durch.
Nehmen Sie eine drei Millimeter lange Exosomensuspension und verwenden Sie eine Fünf-Milliliter-Spritze, die mit einer 18-Gauge-Nadel ausgestattet ist, um sie zu mischen. Pipettieren Sie dann nach und nach 1,5 Milliliter dieser Suspension auf zwei resorbierbare Kollagenschwämme, die in eine mittelgroße Petrischale gegeben werden. Um den Winterschlafbereich des Herzens anzuvisieren, legen Sie den Exosomenschwamm kopfüber auf das Epikard der vorderen Septumregion in der Verteilung der LAD-Arterie.
Ordnen Sie zwei Schwämme vorsichtig an, um den Winterschlafbereich vollständig zu bedecken. Verwenden Sie ein Polyglactin-Netz auf jedem Kollagenschwamm, um eine ordnungsgemäße Abdeckung zu gewährleisten, und nähen Sie das Netz mit feinen 7-O-unterbrochenen Nähten auf das Epikard. Machen Sie einen separaten Stichschnitt in der Nähe des unteren Aspekts des Sternotomieschnitts und legen Sie die Thoraxdrainage vorsichtig auf den vorderen Aspekt des Herzens.
Nähern Sie sich dem Brustbein mit nicht resorbierbaren Nähten an, indem Sie ein Achtermuster verwenden. Schließen Sie Muskel- und Hautschichten mit resorbierbaren 2-O- bzw. 3-O-Nähten nach dem Standardverfahren. Nachdem Sie die Brusthöhle mit einer Thoraxdrainage evakuiert haben, verschließen Sie die Wunde mit einer Handtaschennaht.
Sobald die Wunde geschlossen ist, entfernen Sie die Thoraxdrainage. Im Ruhezustand wird die maximale Füllungsrate über das enddiastolische Volumen zwischen vier Tiergruppen verglichen. In der niedrig dosierten Dobutamininfusion hatte die Gruppe mit überwinterndem Myokard eine Abnahme der Spitzenfüllrate.
Die Gruppe der Koronararterien-Bypass-Transplantation zeigte eine Verbesserung, während die Koronararterien-Bypass-Transplantation plus mesenchymale Stammzellgruppe einen signifikanten Anstieg verzeichnete. Die MRT-Analyse ergab, dass das Bypass-Transplantat der Koronararterien plus die mesenchymale Stammzellgruppe die regionale systolische Funktion in Ruhe nicht verändert. Unter Stress zeigte diese Gruppe jedoch eine signifikante Verbesserung der regionalen systolischen Funktion im Vergleich zum Bypass-Transplantat der Koronararterien.
